血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性百草枯中毒的效果

王媛玲

【摘要】 目的：探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性百草枯中毒的效果。方法：選取60例急性百草枯中毒患者，均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組在綜合治療基礎(chǔ)上早期給予血液灌流聯(lián)合血液透析，對(duì)照組30例患者給予單純血液灌流治療，比較兩組搶救死亡率。結(jié)果：試驗(yàn)組治療后SOFA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組搶救成功3例，死亡率為90.0%，對(duì)照組搶救成功1例，死亡率為96.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液灌流聯(lián)合血液透析可以提高急性百草枯中毒患者的搶救成功率，具有廣泛的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 血液灌流； 血液透析； 急性百草枯； 中毒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0130-02

百草枯又名殺草快，是一種具有較強(qiáng)毒性和腐蝕性的常見除草劑，在農(nóng)村廣泛使用。百草枯經(jīng)消化道、皮膚、呼吸道吸收均可引起中毒，毒性累及全身多個(gè)臟器，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)肺功能衰竭和急性腎功能衰竭為主的多器官功能衰竭，中毒病情兇險(xiǎn)，若缺乏特異性解毒藥和及時(shí)的診療，可導(dǎo)致非常高的死亡率[1]。本次試驗(yàn)主要研究血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性百草枯中毒的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院收治的60例急性百草枯中毒患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)組男26例，女4例，年齡24～54歲，平均（34.6±3.5）歲；對(duì)照組男27例，女3例，年齡22～57歲，平均（33.2±3.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合急性百草枯中毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝癌、嚴(yán)重肝性腦病及心、腎、腦等重要器官損傷的患者[2-3]。所有患者在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議。均為自愿參與本次試驗(yàn)，能配合復(fù)查隨訪工作。

1.3 方法

在筆者所在醫(yī)院選取60例急性百草枯中毒患者，均為口服吸收中毒，入院后所有患者立即洗胃，口服甘露醇、硫酸鎂導(dǎo)瀉，大劑量維生素C、維生素E、還原型谷胱甘肽靜脈注射。試驗(yàn)組30例患者早期給予血液灌流聯(lián)合血液透析，行中心靜脈插管建立血液凈化通路，灌流器在前，透析器在后，二者用專用連接管串聯(lián)，并用碳酸氫鹽透析液行血液透析，每次血液凈化時(shí)間為2.5～3.0 h/次，1次/d。若患者在血液灌流聯(lián)合血液透析過程中出現(xiàn)腎功能異常或內(nèi)環(huán)境紊亂需血液凈化則只進(jìn)行血液透析治療，不再行血液灌流治療[4]。對(duì)照組30例患者給予單純血液灌流治療，比較兩組搶救死亡率。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用器官功能衰竭評(píng)估系統(tǒng)（SOFA）對(duì)患者治療前后的身體狀況進(jìn)行評(píng)估。SOFA評(píng)分項(xiàng)目包括氧合指數(shù)、血小板數(shù)、膽紅素、肌酐、低血壓、格拉斯哥昏迷評(píng)分等內(nèi)容、每項(xiàng)均采取1～4四級(jí)評(píng)分法。SOFA評(píng)分越高，表示患者身體狀況越差，搶救難度越大[5]。（2）百草枯搶救成功的臨床診斷。成功：臨床癥狀和體征改善，恢復(fù)正常水平。失敗：臨床癥狀和體征未改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SOFA評(píng)分比較

治療后對(duì)照組SOFA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者搶救成功率比較

試驗(yàn)組成功3例，失敗27例，對(duì)照組成功1例，失敗29例，試驗(yàn)組搶救成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 結(jié)論

百草枯是一種強(qiáng)效除草劑，可經(jīng)多種方式與人體接觸，導(dǎo)致中毒，其中包括皮膚吸收、呼吸系統(tǒng)吸收、消化系統(tǒng)吸收等途徑，因此在日常使用時(shí)需帶防毒口罩和隔離衣等。但是臨床有患者因誤服或故意服用百草枯，導(dǎo)致急性百草枯中毒的事情發(fā)生，其死亡率較高，搶救難度較大，這主要是因?yàn)榭诜俨菘莺螅湓隗w內(nèi)可迅速發(fā)生多種過氧化反應(yīng)，過氧化反應(yīng)產(chǎn)生過氧化物屬于對(duì)人體有害的毒素物質(zhì)，具有破壞線粒體，導(dǎo)致人體內(nèi)包括線粒體在內(nèi)的多種細(xì)胞損傷的作用，同時(shí)毒素可在多個(gè)器官積聚，從而影響多個(gè)臟器正常生理功能的發(fā)揮，破壞多個(gè)人體器官，其中以肺腎影響最為明顯，例如，毒素積聚肺臟，過氧化物可直接作用于肺，引起肺內(nèi)細(xì)胞纖維化，從而使患者出現(xiàn)呼吸急迫、呼吸苦難[6]。人體排出百草枯毒素的主要途徑是通過腎臟，百草枯在通過腎臟排出的過程中，其可直接作用于腎小管上皮細(xì)胞，造成腎小管過氧化損傷，同時(shí)由于百草枯在人體內(nèi)發(fā)生氧化反應(yīng)的時(shí)間較短，可使患者迅速發(fā)病，因此單純依靠利尿的方式，排除百草枯產(chǎn)生的毒素，降低臨床死亡率的可能性很小。目前臨床常用的處理方式是洗胃、導(dǎo)瀉、利尿等多種方式協(xié)同的措施，同時(shí)輔以大劑量靜脈注射維生素C、維生素E、還原型谷胱甘肽等抗氧化劑和糖皮質(zhì)激素注射，這主要是因?yàn)榫S生素C、維生素E、還原型谷胱甘肽等抗氧化劑可以有效控制百草枯在人體內(nèi)發(fā)生氧化反應(yīng)的速率，為搶救急性百草枯中毒贏得更多的時(shí)間。而糖皮質(zhì)激素可有效減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損傷[7-8]。考慮到臟器對(duì)百草枯毒素的蓄積作用，早期洗胃，能使胃中未被消化吸收的毒素迅速排除體外，有效遏制人體對(duì)有害物質(zhì)的吸收，防止百草枯過氧化物毒素對(duì)人體組織器官的進(jìn)一步傷害，早期洗胃和血液灌流對(duì)提高成功率，降低死亡率具有著至關(guān)重要的作用。血液灌流可加快血液的流動(dòng)速度，血液透析在臨床上是一種可有效吸附清除體內(nèi)百草枯的透析方式，是一種可以有效減少組織對(duì)毒物吸收和蓄積的治療方式[9]。本次試驗(yàn)主要探究早期給予血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)急性百草枯中毒搶救所起到的臨床療效，血液灌流聯(lián)合血液透析是因?yàn)檠和肝隹梢詫?duì)灌流過程中血液內(nèi)所含毒素起到吸附作用，可以加快體內(nèi)毒素與蛋白的結(jié)合，從而促使毒物成為游離毒物排除體內(nèi)[9]。血液透析是針對(duì)與蛋白結(jié)合的毒物分子量大于透析膜的截留點(diǎn)不能通過透析膜的情況下采用的聯(lián)合措施，以使不能被血液灌流所清除的毒素清除體內(nèi)。本次試驗(yàn)中試驗(yàn)組治療后SOFA評(píng)分為（1.02±0.45）分，明顯低于對(duì)照組的（2.45±0.98）分；試驗(yàn)組死亡率為90.0%，明顯低于對(duì)照組的96.7%。由此可以看出，血液灌流聯(lián)合血液透析可以使百草枯毒素快速從體內(nèi)排出，降低急性百草枯中毒的死亡率，具有廣泛的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2016-09-07）