經支氣管鏡大容量灌洗治療支氣管擴張癥并感染的安全性和有效性探討

張曉燕

【摘要】 目的：探討經支氣管鏡大容量肺泡灌洗治療支氣管擴張癥并感染的臨床療效及安全性。方法：選擇2014年1月-2016年1月本院呼吸內科收治的經臨床確診的112例支氣管擴張并感染的患者并隨機分為兩組，均采取相同的常規治療，對照組采取經支氣管鏡小容量肺泡灌洗治療，而觀察組采取經支氣管鏡大容量肺泡灌洗治療，觀察并比較兩組的臨床治療效果及安全性。結果：觀察組患者治療后CPIS（2.08±0.62）分、咳嗽咳痰消失時間（6.25±0.62）d、抗生素使用時間（7.17±0.66）d及平均住院時間（10.64±0.55）d均較對照組明顯減少（P<0.05）。觀察組患者治療后PaO2（87.46±7.17）mm Hg、SaO2（98.81±3.10）mm Hg、PaO2/FiO2（290.38±13.92）均較治療前明顯增加，PaCO2（43.93±2.10）mm Hg較治療前明顯減少，與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組均未出現氣道痙攣、嚴重心律失常、大咳血等嚴重并發癥，不良反應發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：經支氣管鏡大容量肺泡灌洗治療支氣管擴張癥并感染療效確切，安全性高，有推廣應用價值。

【關鍵詞】 支氣管鏡； 大容量灌洗； 支氣管擴張并感染； 安全性

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of bronchoscopic bronchoalveolar lavage for the treatment of large capacity of bronchiectasis combined with infection.Method：112 cases of bronchiectasis and infected patients in respiration medicine department of our hospital were selected from January 2014 to January 2016，they were randomly divided into two groups，all of them were given the same conventional treatment，the control group was took the bronchoscopic bronchoalveolar lavage of small capacity for treatment while the observation group adopted by bronchoscope large capacity alveolar lavage treatment，the clinical therapeutic effect and safety of two groups were observed and compared.Result：In the observation group，the scores of CPIS was（2.08±0.62）score，the duration time of cough and expectoration was （6.25±0.62）d，the duration time of antibiotic use was （7.17±0.66）d and the average length of stay was （10.64±0.55） d，they were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.After treatment，the PaO2 was （87.46±7.17）mm Hg，SaO2 was（98.81±3.10）mm Hg and PaO2/FiO2 was （290.38±13.92）in the observation group，they were significantly higher than those before treatment，PaCO2 （43.93±2.10） mmHg was significantly lower than that before treatment， and the difference was statistically significant compared with the control group（P<0.05）.The two groups were no serious complications of airway spasm，severe arrhythmia，massive hemoptysis，and the incidence of adverse reactions of the two groups had no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Transbronchial high-capacity bronchoalveolar lavage has an obvious curative effect in treatment of bronchiectasis combined with infection， with high safety that has the value of practical application.

【Key words】 Bronchoscopy lavage； High capacity； Bronchiectasis combined with infection； Safety

First-authors address：Zhuhai Chinese Traditional and Western Medicine Hospital（Zhuhai Second Peoples Hospital），Zhuhai 519020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.012

支氣管擴張癥是臨床較為常見的一種肺部感染疾病，因慢性氣道損傷誘發患者支氣管的管壁肌肉及彈力支撐組織損傷，從而導致一支或多支支氣管出現不可逆擴張，多數繼發于支氣管阻塞及呼吸道感染，易反復發作，臨床治療困難[1-3]。支氣管擴張癥并感染的發生率較高，臨床治療方案多，其中經支氣管鏡肺泡灌洗是一種有效清除患者體內膿性分泌物的治療方法，可取得較好的治療效果[4-6]。本研究旨在探討經支氣管鏡大容量灌洗治療支氣管擴張癥并感染的臨床療效及安全性，現將結果作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2016年1月本院呼吸內科收治的112例支氣管擴張并感染的患者進行研究，均符合新版《呼吸病學》診斷標準[7]，且經常規體檢和實驗室相關檢查確診，其中男62例，女50例；年齡23～76歲，平均（58.03±4.76）歲；病程2～23年，平均（10.73±1.34）年。排除惡性腫瘤患者，伴有全身系統性疾病患者，合并呼吸衰竭、活動性肺結核或嚴重咳血患者，具有支氣管鏡使用禁忌證者，已接受相關治療而可能影響相關檢測指標者等。本研究均通過醫院倫理委員會批準許可，患者或家屬均知情同意并簽署治療協議書。患者按照就診順序隨機分為觀察組與對照組，每組各56例，兩組的年齡、性別構成及病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均給予吸氧、排痰、體外引流、抗感染、營養支持及維持水電解質平衡等相同的常規治療，均行經支氣管鏡肺泡灌洗術，即患者取仰臥位，采用2%的利多卡因行局部麻醉后經鼻腔插入支氣管鏡，根據肉眼觀察結果并結合胸片、CT檢查確定感染肺葉或肺段，經咽腔、聲門進入氣管、支氣管并直達需要灌洗肺葉，行常規檢查并抽吸氣管分泌物進行細菌培養和藥物敏感試驗以指導臨床合理用藥。將支氣管鏡抽吸回路連接灌洗瓶，觀察回收液體顏色，根據術前CT檢查確定的病灶部位選擇灌洗支氣管，灌洗液為37 ℃生理鹽水，注入后則進行負壓抽吸（13.3～26.7 kPa），重復8～10次，灌洗至回收液澄清，未發現膿性分泌物，再經支氣管鏡通道注入適量抗生素。其中對照組患者采取小容量灌洗，即灌洗液用量為10 mL/次，持續時間≤20 s，灌洗總量≤200 mL。而觀察組患者采取大容量灌洗，即每次灌洗液用量為50 mL/次，持續時間≤20 s，灌洗總量≤2000 mL。對于雙側感染患者可先灌洗病情嚴重一側，根據患者耐受情況灌洗另一側，或者采取分次灌洗，灌洗結束后退鏡。2次/周，2周為1個療程。

1.3 觀察指標 采用簡化的臨床肺部感染評分系統（CPIS）評定治療效果，記錄并比較兩組抗生素使用時間、咳嗽咳痰消失時間及平均住院時間；比較血氣分析指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）和氧合指數（PaO2/FiO2），記錄兩組不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.00統計軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，而計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床各指標比較 觀察組患者治療后CPIS（2.08±0.62）分及咳嗽咳痰消失時間（6.25±0.62）d、抗生素使用時間（7.17±0.66）d、平均住院時間（10.64±0.55）d均較對照組明顯減少，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血氣分析指標比較 觀察組患者治療后PaO2（87.46±7.17）mm Hg、SaO2（98.81±3.10）mm Hg、PaO2/FiO2（290.38±13.92）均較治療前明顯增加，PaCO2（43.93±2.10）mm Hg較治療前明顯減少，與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組均未出現氣道痙攣、嚴重心律失常、大咳血等嚴重并發癥。觀察組患者治療過程中5例出現血氧飽和度下降至80%以下，迅速暫停操作，并加大吸氧流量后癥狀得以緩解，2例出現胸悶、呼吸困難，10例出現竇性心動過速，但癥狀輕微，操作結束后即可恢復，不良反應發生率為30.36%；而對照組患者治療過程中4例出現血氧飽和度暫時下降，3例出現胸悶，8例出現竇性心動過速，不良反應發生率為26.79%，兩組不良反應發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

支氣管擴張是呼吸內科臨床最為常見的慢性支氣管疾病，因各種原因導致支氣管壁的結構被破壞，引起支氣管的異常或持久性擴張，同時氣道黏液分泌增加及纖毛受損而降低患者氣道的清除能力，易引發感染或炎癥，成為支氣管擴張患者病情加重的主要原因[8-10]。支氣管擴張患者臨床主要表現為慢性咳嗽、咳痰或反復咳血，部分患者可發展為慢性阻塞性肺病而嚴重影響其生活質量，臨床常規治療以抗感染、排痰等為主，但對患者支氣管阻塞情況無明顯改善，且氣道內膿性分泌物不易被徹底清除，因此會造成病情遷延難愈，而長時間的抗感染治療會增加耐藥菌的出現[11-14]。

有效清除氣道內分泌物是臨床治療支氣管擴張的關鍵，經支氣管鏡通過反復灌洗肺泡和氣道，可有效清除氣道內分泌物，保持氣道通暢，以緩解支氣管阻塞，且支氣管灌洗對局部病灶產生的刺激能增強患者的咳嗽反應以利于痰液排出，改善通氣功能[15-16]。支氣管鏡灌洗是一種有效的治療肺部感染的方法，但傳統采用小容量灌洗，臨床研究認為增加灌洗量有利于膿性分泌物的清除及充分引流，但其安全性應引起重視[17-20]。本研究對本院收治的支氣管擴張并感染患者均采取經支氣管鏡肺泡灌洗治療，且比較大容量灌洗和小容量灌洗的治療效果，結果顯示大容量灌洗組治療后CPIS評分及咳嗽咳痰消失時間、抗生素使用時間、平均住院時間均明顯減少，且患者治療后PaO2、SaO2、PaO2/FiO2顯著增加，PaCO2明顯減少。說明增加灌洗容量能夠更有效地清除患者氣道和肺泡內的膿性分泌物，以達到徹底引流的目的，抽吸分泌物的細菌培養結果準確，能有效指導臨床用藥，增強治療效果，且灌洗液對支氣管黏膜的刺激會增強咳嗽反射而促進排痰，使患者臨床癥狀得到更快改善，感染得到更快控制。但增加灌洗容量治療的安全性一直是臨床關注的重點問題，本研究結果顯示兩組均未出現氣道痙攣、嚴重心律失常、大咳血等嚴重并發癥，且大容量灌洗組不良反應發生率與小容量灌洗比較差異無統計學意義（P>0.05），結果說明，只要保證術前準備充分，術中充分吸氧及心電監護，大容量灌洗治療就具有較高的安全性。

綜上所述，經支氣管鏡大容量肺泡灌洗治療支氣管擴張癥并感染療效確切，安全性高，有臨床推廣應用價值。

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（收稿日期：2016-10-17） （本文編輯：周亞杰）