無創呼吸機輔助通氣治療COPD致肺源性心臟病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床研究

付會恒　田亞莉　李麗榮

【摘要】 目的：探討無創呼吸機輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）致肺源性心臟病伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法：選取本院收治的COPD致肺源性心臟病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者60例作為研究對象，利用隨機數字表法將所有研究對象分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組患者采用常規治療，觀察組患者實施無創呼吸機輔助通氣治療，觀察兩組患者的治療效果。結果：觀察組呼吸困難、胸悶心悸、劇烈咳嗽緩解時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組血氧飽和度（SaO2）、酸堿值（pH）、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：無創呼吸機輔助通氣治療COPD致肺源性心臟病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果突出，值得推廣。

【關鍵詞】 無創呼吸機輔助通氣； COPD； 肺源性心臟病； Ⅱ型呼吸衰竭

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of noninvasive ventilator assisted ventilation in the treatment of pulmonary heart disease with type Ⅱ respiratory failure caused by COPD.Method：60 patients with pulmonary heart disease associated of type Ⅱ respiratory failure in our hospital were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was treated with conventional treatment，the observation group was treated with noninvasive ventilation，the clinical effects of two groups were observed.Result：The breathing difficulties，chest tightness，heart palpitations，acute cough relief time of the observation group were significantly shorter than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The SaO2，pH，PaO2，PaCO2 of the observation group were significantly better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Noninvasive ventilator assisted ventilation in the treatment of pulmonary heart disease with type Ⅱ respiratory failure caused by COPD obviously have clinical effect，it is worth of promoting.

【Key words】 Noninvasive ventilator assisted ventilation； COPD； Pulmonary heart disease； Type Ⅱ respiratory failure

First-authors address：Shaoguan City First Peoples Hospital，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.003

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進行性發展并與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應有關。COPD致肺源性心臟病是臨床常見疾病，會導致患者肺循環壓力以及右心負荷量增加進而引發右心出現功能性缺陷疾病，嚴重患者出現Ⅱ型呼吸衰竭，危及患者的生命健康[1-2]。隨著醫療技術的進步，無創呼吸機在COPD致肺源性心臟病伴Ⅱ型呼吸衰竭疾病治療中得到應用，文獻[3]研究表明，無創呼吸機能夠改善血氣分析指標和C反應蛋白水平，增強治療效果。據此本研究以60例COPD致肺源性心臟病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，采用對比分析法，探討無創呼吸機輔助通氣治療COPD致肺源性心臟病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年10月本院收治的60例患者為研究對象。納入標準：經檢查均符合肺源性心臟病伴Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準；排除標準：氣道分泌物多、排痰困難、無自主呼吸、休克、心律失常嚴重、腹部近期手術、鼻出血、面部創傷、術后嚴重感染、大咯血、昏迷等患者。利用隨機數字表法將所有研究對象分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男16例，女14例，年齡42～81歲，平均（63.2±5.1）歲；患病時間：3個月～5年，平均（2.3±0.5）年；合并病癥：高血壓

13例，糖尿病10例，冠心病7例。觀察組男17例，女13例，年齡43～81歲，平均（63.8±5.6）歲；患病時間：5個月～5年，平均（2.7±0.8）年；合并病癥：高血壓14例，糖尿病9例，冠心病7例。兩組患者的性別、年齡、患病時間、合并病癥等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經本院倫理委員會批準，且所有患者均對本研究知情，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者予以常規治療，主要內容包括：常規使用抗生素進行抗感染治療，由于患者長期反復使用抗生素導致耐藥性不斷提高，因此患者用藥不理想時臨床可常規更換抗生素或者聯合用藥治療，治療過程中觀察患者是否出現不良反應或者加重感染等情況；清除患者口腔、氣管以及鼻腔分泌物，積極排痰，對于咳嗽無力或者痰液黏稠者可采用霧化吸入治療，霧化液配置：15 mg沐舒坦+5 mg

α-糜蛋白酶+20 mL生理鹽水，2次/d，15 min/次，促進痰液排出，保持患者呼吸系統通暢；予以患者低流量吸氧治療，一般濃度控制在25%～30%，流量1～2 L/min；營養支持；維持水、電解質平衡；積極做好原發病誘發因素的預防，如呼吸道感染、各種過敏原以及有害氣體的吸入；開展多種形式的疾病健康指導工作，幫助患者提高衛生知識，增強抗病能力，改變不良生活方式。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規治療的基礎上予以無創呼吸機輔助通氣治療，設備：BiPAP呼吸機，采用面罩吸氧S/T模式，參數設置：吸氣正壓初始數值：8～10 cm H2O，呼氣正壓初始數值：4 cm H2O，在治療過程中根據患者的耐受情況以及適應情況循序漸進增加正壓通氣，時長18 h以上，維持吸氣正壓14～24 cm H2O、血氧飽和度（SaO2）在90%以上、氧流量4～10 L/min效果最為理想。待患者生命體征穩定后，可對吸氣、呼氣正壓參數以及通氣時間進行調整，當參數降至初始壓力值后可停止使用呼吸機。停止治療2 d內要密切觀察患者的臨床癥狀以及異常體征變化情況，并做好血氣分析指標檢測，如果患者期間出現呼吸困難、心率加快、出汗等癥狀，要將二氧化碳分壓（PaCO2）增加到

10 mm H2O以上并再次行無創正壓通氣治療。在治療過程中如果患者病情進一步惡化，出現低氧血癥等并發癥要及時轉為有創機械通氣治療。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組患者的臨床癥狀改善情況，主要癥狀包括呼吸困難、胸悶心悸、劇烈咳嗽。（2）兩組患者治療前后均進行血氣分析指標和C反應蛋白檢測（CRP），血氣分析指標包括SaO2、酸堿值（pH）、動脈血氧分壓（PaO2）、PaCO2。（3）評價兩組患者的治療效果，計算有效率。

1.4 療效判定標準 有效：患者治療后臨床癥狀以及異常體征得到有效緩解，血氣分析指標和CRP水平改善，痊愈后出院；無效：患者治療后臨床癥狀、異常體征、血氣分析指標和CRP水平無明顯改變甚至惡化，最后轉為有創機械通氣治療或者治療無效死亡。

1.5 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況對比 觀察組呼吸困難、胸悶心悸、劇烈咳嗽緩解時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血氣分析指標和CRP水平對比 兩組患者治療前血氣分析指標和CRP水平比較，差異均無統計學意義（t=0.367、0.457、0.532、0.382、0.445，P>0.05）；治療后兩組均改善，與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05）；且觀察組的SaO2、pH、PaO2、PaCO2、CRP均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（t=5.634、5.387、8.336、7.738、6.632，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效果對比 對照組患者有效率為53.3%（16/30），其余14例患者治療無效，其中6例患者中途轉為有創通氣治療，5例患者好轉出院，另外3例患者因病情惡化、家屬放棄治療死亡；觀察組患者有效率為93.3%（28/30），其余2例患者中途轉為有創通氣治療。兩組患者治療有效率比較，差異有統計學意義（ 字2=7.853，P<0.05）。

3 討論

肺源性心臟病是慢性阻塞性肺疾病（COPD）常見并發癥，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。據不完全統計，該病癥發生率為0.41%～0.47%，多發于40歲以上人群，且隨著年齡增長發病率增高，嚴重威脅患者的身體健康。患者常伴隨Ⅱ型呼吸衰竭，導致氣道阻力、機體內的CO2含量明顯增加，造成呼吸疲勞進而引發不同程度的其他器官病變[4]。機體內的CO2含量容易導致患者出現高碳酸血癥或者其他并發癥，發病初期存在血壓升高的可能，隨著病情的進一步發展血壓逐漸下降，嚴重患者甚至昏迷休克，因此由COPD引起的肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病治療關鍵在于解決體內缺氧以及CO2含量過高的問題[5-6]。

隨著醫療技術的進步，無創呼吸機輔助通氣在COPD所致的肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病治療中得到廣泛應用，治療中多采用BiPAP呼吸機，機型較小，操作簡單方便、可行性強，能夠實現雙水平氣道正壓對患者呼吸提供輔助，有助于克服吸氣時肺部的回縮力，可有效避免氣壓傷以及肺部過度通氣現象，促進CO2及時排出，減少對患者身體的損傷，安全性高[7-8]；同時壓力支持水平高、吸氣壓力上升時間可調、吸入氧濃度可控制、報警功能齊全（高壓、低壓、低壓延遲、窒息、低分鐘通氣量、高呼吸頻率、低呼吸頻率），可控性強，不容易引發意外事件[9-12]。此外該呼吸機可提高患者睡眠期間發生的呼吸驅動力，進一步改善患者的肺功能，提高通氣量[13-15]。本研究中觀察組患者采用無創呼吸機輔助通氣治療，治療后血氧飽和度（SaO2）、酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2），C反應蛋白（CRP）均明顯改善（P<0.05），呼吸困難、胸悶心悸、劇烈咳嗽緩解用時短（P<0.05），且有效率較高，可見該治療方法能夠有效改善機體的SaO2、pH、PaO2、PaCO2，糾正呼吸衰竭癥狀效果突出，同時能夠促使患者的臨床癥狀在短期內得以有效緩解，可見無創呼吸機輔助通氣明顯優于常規治療，應用價值高[16-19]。董新華等[20]的研究中，以72例COPD合并重癥呼吸衰竭患者為研究對象，通過對比分析發現該治療方式可明顯改善動脈血氣指標，且患者的治療效果明顯提高，插管率、病死率及住院時間方面優勢明顯，充分肯定了無創呼吸機輔助通氣治療的應用價值，為本研究成果提供了理論依據。

綜上所述，無創呼吸機輔助通氣治療COPD引起肺源性心臟病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果突出，值得推廣。

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（收稿日期：2016-11-11） （本文編輯：張爽）