微量瑞芬太尼復合小劑量丙泊酚在可喚醒無痛胃腸鏡檢查中的應用

丁家利

【摘要】 目的：分析可喚醒無痛胃腸鏡檢查中采用微量瑞芬太尼（RFT）復合小劑量丙泊酚（PPF）的麻醉效果。方法：選取筆者所在醫院2014年5月-2016年5月收治的120例進行可喚醒無痛胃腸鏡檢查患者，按照雙盲法隨機分為研究組（聯合采用微量瑞芬太尼及小劑量丙泊酚麻醉處理）和對照組（聯合采用芬太尼和丙泊酚靜脈麻醉），分別將患者吸氧前、麻醉誘導后、入鏡即刻、入鏡1 min、入鏡5 min、退鏡等各時點記為T0、T1、T2、T3、T4、T5，準確記錄這幾個時點的SpO2、MAP及HR等指標水平，對比分析兩組患者麻醉效果及不良反應發生情況。結果：兩組患者各時點的SpO2比較差異無統計學意義（P>0.05），研究組患者T1、T2、T3、T4等各時點MAP、HR指標水平并沒有明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05），但對照組患者T1、T2、T3時點MAP、HR指標明顯降低（P<0.05）。研究組患者入睡時間及蘇醒時間相對于對照組明顯短（P<0.05），兩組患者術前DSST評分比較差異無統計學意義（P>0.05），但是研究組患者術后DSST評分相對于對照組明顯高（P<0.05）。兩組患者低血壓、低氧血癥等發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），但研究組患者呼吸抑制發生率（3.3%）、局部注射痛發生率（5%）明顯低于對照組（20.0%、33.3%），兩組組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：無痛胃腸鏡檢查中聯合采用微量瑞芬太尼和小劑量丙泊酚可達到良好的麻醉效果，可使患者處于可喚醒狀態，維持呼吸循環穩定，提高無痛胃腸鏡檢查的安全性。

【關鍵詞】 可喚醒無痛胃腸鏡檢查； 瑞芬太尼； 丙泊酚； 小劑量； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0133-02

當前臨床診治消化系統疾病的過程中往往會采用無創胃腸鏡檢查，從而最大限度地減輕患者的痛苦[1]。近年來臨床醫療技術水平不斷提高，越來越多患者會選擇無痛檢查，無痛胃腸鏡檢查中常常會應用到丙泊酚這種藥物，其具有麻醉鎮靜良好、快速蘇醒、起效快等諸多優點，但是該種藥物會在一定程度上抑制患者心血管、呼吸系統，鎮痛效果也不理想，只有應用大劑量才可以達到理想的麻醉效果[2]。為了探討一種有效、安全的麻醉方式，本文對比分析了筆者所在醫院120例無痛胃腸鏡檢查患者分別采用微量瑞芬太尼及小劑量丙泊酚麻醉和芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉的麻醉效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院2014年5月-2016年5月收治的120例無痛胃腸鏡檢查患者，120例患者中男47例，女73例；患者年齡20～79歲，平均（48.1±2.1）歲。現將所有患者按照雙盲法隨機分為研究組和對照組，每組60例，兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者檢查前應該禁飲8 h，禁食12 h。患者取平臥位，快速開通靜脈通道，分別記錄吸氧前、麻醉誘導后、入鏡即刻、入鏡1 min、入鏡5 min、退鏡（T0、T1、T2、T3、T4、T5）等各時點SpO2、HR及MAP等指標水平。將吸氧面罩妥善固定后，控制氧流量在3～5 L/min左右。對照組患者給予芬太尼（由湖北宜昌人福藥業生產）復合丙泊酚（由江蘇恩華有限公司生產）靜脈麻醉，給予1 μg/kg芬太尼靜脈注射，60 s后給予1～2 mg/kg丙泊酚靜脈注射，控制注射速度在10～15 s注射2 ml左右，等到患者呼叫沒有反應，睫毛反射消失后，正式進行胃腸鏡檢查。研究組患者采用微量瑞芬太尼（由湖北宜昌人福藥業生產）及小劑量丙泊酚麻醉，首先給予0.25～0.5 μg/kg瑞芬太尼注射液靜脈推注（1～2 min推注完畢），然后給予0.3～0.6 mg/kg丙泊酚注射液靜脈輸注，再予0.1～0.3 μg/kg瑞芬太尼注射液緩慢輸注維持，結合患者的各項生命體征合理調整給藥劑量及輸注時間。

1.3 評價指標

統計兩組患者入睡時間、蘇醒時間等情況，同時通過數字符號替換法（DSST）測試兩組患者意識清醒程度，評分越高說明患者越清醒。其次，統計兩組患者低氧血癥、呼吸抑制、低血壓以及局部注射痛等不良反應發生率。

1.4 統計學處理

所得數據采用統計學軟件SPSS 13.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時點SpO2、MAP、HR等相關指標變化對比

兩組患者各時點的SpO2比較差異無統計學意義（P>0.05），研究組患者T1、T2、T3、T4等各時點MAP、HR指標水平比較差異無統計學意義（P>0.05），但對照組患者T1、T2、T3時點MAP、HR指標明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果對比

研究組患者入睡時間及蘇醒時間相比對照組明顯短（P<0.05），兩組患者術前DSST評分比較差異無統計學意義（P>0.05），但是研究組患者術后DSST評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

兩組患者低血壓、低氧血癥等發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），但研究組患者呼吸抑制發生率（3.3%）、局部注射痛發生率（5.0%）明顯低于對照組（20.0%、33.3%），兩組組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

雖然胃腸鏡檢查的時間比較短，但是在檢查的過程中會給患者帶來很大的痛苦，因此往往需要進行麻醉處理[3]。比較理想的麻醉狀態是在患者檢查期間可以保持穩定的血流動力學變化，而且麻醉誘導比較快，術后也可以快速蘇醒[4]。丙泊酚是當前胃腸鏡檢查的一種常用麻醉藥物，屬于阿片受體激動劑，雖然麻醉誘導起效比較快，麻醉鎮靜作用良好，術后蘇醒時間短，但該種藥物會抑制心血管以及呼吸系統[5]。芬太尼屬于人工合成的阿片受體激動劑，起效時間比丙泊酚更短，也不會釋放組胺，對于患者的心血管功能不會造成很大的影響[6]。瑞芬太尼屬于一種阿片μ受體激動劑，具有非常獨特的藥代動力學效應，該種藥物的半衰期也比較短，和注射時間、藥物劑量沒有關系，大概注射4 min后血藥濃度才減半，而且也不會被患者的肝腎功能影響，可適用的范圍比較廣泛[7-8]。本次研究表明，兩組患者各時點的SpO2比較差異無統計學意義（P>0.05），研究組患者T1、T2、T3、T4等各時點MAP、HR指標水平并沒有明顯變化（P>0.05），但對照組患者T1、T2、T3時點MAP、HR指標明顯降低（P<0.05）。研究組患者入睡時間以蘇醒時間相對于對照組明顯短（P<0.05），兩組患者術前DSST評分比較差異無統計學意義（P>0.05），但是研究組患者術后DSST評分相對于對照組明顯偏高（P<0.05）。研究組患者低血壓、呼吸抑制等不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，微量瑞芬太尼復合小劑量丙泊酚用于無痛胃腸鏡檢查中可達到良好的麻醉效果，兩者聯合使用可發揮協同作用，不僅有利于提高鎮痛效果，也可減輕鎮靜深度，使患者更快蘇醒。

綜上所述，無痛胃腸鏡檢查中聯合采用微量瑞芬太尼和小劑量丙泊酚可達到良好的麻醉效果，可使患者處于可喚醒狀態，維持呼吸循環穩定，提高無痛胃腸鏡檢查的安全性。

參考文獻

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[3]肖春兒.小劑量芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查[J].麻醉與鎮痛，2009，16（17）：66-67.

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[7]林光燕，莊小強.不同聯合用藥在老年患者無痛胃鏡檢查中的對比研究[J].現代醫院，2012，12（1）：25-27.

[8]張虹飛.小劑量芬太尼復合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應用觀察[J].藥物研究，2011，6（8）：67.

（收稿日期：2016-09-22）