個(gè)體化SBAR溝通模式在腫瘤科護(hù)理床頭交接班中的應(yīng)用

王云 葉萍

摘要：目的 探討個(gè)體化SBAR溝通模式在腫瘤科床頭交接班的應(yīng)用效果。方法 選取我科15名護(hù)士為研究對(duì)象，建立腫瘤科SBAR床頭交接班溝通模型，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，于2015年1月起實(shí)施，以實(shí)施前后效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)施后效果明顯，有效減少了醫(yī)療不良事件，提高了患者滿(mǎn)意度。結(jié)論 SBAR溝通模式在腫瘤科床頭交接班中的應(yīng)用，提高了護(hù)士臨床思維和溝通能力，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：信息交流；質(zhì)量控制；床頭交接班

臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是床頭交接班工作，其對(duì)于臨床護(hù)理工作的安全和質(zhì)量具有舉足輕重的作用[1]。由于床頭交接班中年輕護(hù)理人員能力不足， 會(huì)致使住院患者重要信息在交接班時(shí)流失，引發(fā)安全隱患[2]。溝通不良包括信息不足、交流障礙、信息模糊或不明確、信息沒(méi)有及時(shí)有效溝通，來(lái)源于個(gè)人、人際和系統(tǒng)等環(huán)節(jié)[3]。SBAR即現(xiàn)狀（Situation）、背景（Background）、評(píng)估（Assessment）、建議（Recommendation）的首字母縮寫(xiě)，它們分別代表目前發(fā)生什么、什么緣由引起的、我覺(jué)得根源是什么、對(duì)于這個(gè)問(wèn)題我們應(yīng)該如何去解決的一種溝通程序[4]。它是一種標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式以證據(jù)為基礎(chǔ)的，保證信息在緊急情況下的準(zhǔn)確傳遞[5]。在美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中目前廣泛使用SBAR溝通模式作為醫(yī)療溝通的標(biāo)準(zhǔn)方式，以減少由于溝通不良而引起的不安全因素[6]。為確保患者安全，我科自2015年1月引入SBAR溝通模型用于床頭交接班標(biāo)準(zhǔn)溝通模式，取得良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 建立個(gè)體化SBAR溝通模型：為了讓SBAR 溝通模式在繁忙的工作中被護(hù)士逐步適應(yīng)，提供一個(gè)臨床思維模式給護(hù)士并使其內(nèi)化成習(xí)慣行為，通過(guò)設(shè)計(jì)一個(gè)客觀(guān)勾選的表格。根據(jù)科室特點(diǎn)并結(jié)合SBAR有關(guān)工作表及指南[5]設(shè)計(jì)：改良S、B、A、R4個(gè)維度的內(nèi)容。S（現(xiàn)狀）：即患者的姓名、床號(hào)、陽(yáng)性體征及不適主訴；B（背景）：即患者的主訴依據(jù)及現(xiàn)病史，目前治療；A（評(píng)估）：即匯報(bào)者對(duì)患者現(xiàn)存問(wèn)題的初步判斷；R（建議）：即推薦措施，包括已采取的護(hù)理措施的有效性，及建議采取的措施。

1.2 SBAR溝通模式的實(shí)施及管理

1.2.1人員入選及培訓(xùn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：在腫瘤內(nèi)科工作一年以上，自愿參加本研究。入選護(hù)士共15名，年齡（30±2.45）歲，其中護(hù)士5名，護(hù)師7名，主管護(hù)師2名，副主任護(hù)師1名；大專(zhuān)7名，本科8名。培訓(xùn)方法分3個(gè)階段，第一階段：理論培訓(xùn)進(jìn)行2 w，通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、授課，SBAR溝通模式宣傳其應(yīng)用意義及優(yōu)勢(shì)；第二階段：溝通表的使用培訓(xùn)進(jìn)行1 w；第3階段：采取現(xiàn)場(chǎng)模擬、情景演練、個(gè)案分析等方式指導(dǎo)進(jìn)行為期2 w的模擬演練；第4階段：以文件、書(shū)面告知、科室張貼海報(bào)、組織座談會(huì)等形式對(duì)科室醫(yī)生進(jìn)行為期1 w的宣傳，告知如鼓勵(lì)尊重護(hù)士給予的建議，耐心傾聽(tīng)護(hù)士對(duì)病情的匯報(bào)等希望配合之處。

1.2.2實(shí)踐能力測(cè)評(píng) 測(cè)評(píng)時(shí)間：培訓(xùn)實(shí)施1.5個(gè)月后， 對(duì)15名護(hù)士進(jìn)行SBAR溝通模式的應(yīng)用和掌握情況測(cè)評(píng)，并由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。方法：隨機(jī)選擇科室危重患者交接班、個(gè)案分析、組織情景模擬時(shí)，給予測(cè)評(píng)自制的SBAR溝通模式調(diào)查表。內(nèi)容：根據(jù)個(gè)案或模擬情景，對(duì)接班護(hù)士和醫(yī)生說(shuō)出4個(gè)SBAR模塊的內(nèi)容，建議是否合理有針對(duì)性， 是否體現(xiàn)病情變化，測(cè)評(píng)信息傳遞是否準(zhǔn)確、及時(shí)。4個(gè)模塊各占1/4，測(cè)評(píng)總分為100分，合格者為達(dá)95分及以上。結(jié)果：15名護(hù)士中80%達(dá)標(biāo)，余20%再次培訓(xùn)1 w后，繼續(xù)上面的評(píng)測(cè)方式，結(jié)果為均合格。

1.2.3模式的應(yīng)用流程 在科室在測(cè)評(píng)通過(guò)后，即開(kāi)展SBAR溝通模式。①護(hù)理評(píng)估新人院患者，將患者信息在溝通表上以打勾形式記錄，并向醫(yī)生按記錄順序匯報(bào)信息以及提出意見(jiàn)。其次，在床旁交接班時(shí)危重患者與化療患者應(yīng)用該模式。②在危重患者病情變化及化療患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)與醫(yī)生及接班護(hù)士應(yīng)用該模式溝通。需要注意的是，對(duì)需及時(shí)搶救的危重患者表格僅作為參考，為避免耽誤診治，可不用完整記錄。主要采取交接及直接匯報(bào)為主，輔以電話(huà)交流間接的溝通形式。

1.2.4質(zhì)量的控制 為保證措施落實(shí)的有效及長(zhǎng)期性，在該模式應(yīng)用期間，護(hù)士長(zhǎng)在落實(shí)措施后1個(gè)月，進(jìn)行測(cè)評(píng)為期1w。測(cè)評(píng)內(nèi)容：第1部分，在每日交接班后，是否按照SBAR模式溝通由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)接班護(hù)士進(jìn)行詢(xún)問(wèn)并了解交接班的內(nèi)容。第2部分，是否按該模式實(shí)施由責(zé)任組長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)指定）負(fù)責(zé)檢查護(hù)士交接班。測(cè)評(píng)目標(biāo)為達(dá)90%以上的落實(shí)率則合格。測(cè)評(píng)結(jié)果：第1部分落實(shí)率是90.4%，其中S為98.0%，B為94.1%，A為86.3%，R為83.2%。第2部分落實(shí)率為86.2%，其中S為96.0%，B為90.4%，A為 82.3%，R為76.1%。第3部分落實(shí)率為82.1%；其中S為 92.0%，B為85.0%，A為80.1%，R為71.3%。對(duì)于落實(shí)模式的質(zhì)量情況，第2及第3部分未達(dá)標(biāo)，護(hù)士長(zhǎng)可通過(guò)與護(hù)士訪(fǎng)談?wù){(diào)查其原因。調(diào)查表明：①患者夜間多是病情危重. 相對(duì)來(lái)說(shuō)人力資源很短缺，護(hù)士來(lái)不及匯報(bào)。②個(gè)別護(hù)士工作積極性缺乏，不主動(dòng)應(yīng)用該模式。改進(jìn)措施：①對(duì)低年護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其自信心。②組織專(zhuān)科培訓(xùn)，強(qiáng)化情景演練。③在夜間工作量繁忙時(shí)段增加幫班，保證人力資源充足。④對(duì)于認(rèn)真執(zhí)行該模式的護(hù)士給予一定的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)多次不自覺(jué)遵守該模式的護(hù)士給予批評(píng)。以上措施實(shí)施1個(gè)月后再次應(yīng)用相同方法測(cè)評(píng)，3部分內(nèi)容的 落實(shí)率均達(dá)標(biāo)（>90%），A及R的落實(shí)率較前有明顯提高。以后護(hù)士長(zhǎng)每季度以同樣方式組織測(cè)評(píng)1次。

1.3評(píng)價(jià)方法 測(cè)評(píng)護(hù)理質(zhì)量：以我院護(hù)理部制訂的患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用模式后科室不安全事件發(fā)生率及患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度作為評(píng)價(jià)依據(jù)。

2結(jié)果

應(yīng)用SBAR溝通模式后，收益顯著，科室分級(jí)護(hù)理質(zhì)量每月均分由2014年的92分上升到2015年的96分，最高99分；不良事件發(fā)生率由2014年的10起下降到2015年的1起。科室每季度滿(mǎn)意度調(diào)查表顯示，醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度從89%提升到96%。每季度的住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查顯示，患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度從93%提升到98%。

3討論

3.1 SBAR-床頭交接班溝通模式保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量 臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是床頭交接班工作，其對(duì)于臨床護(hù)理工作的安全和質(zhì)量具有舉足輕重的作用[7]。在床頭交接班的傳統(tǒng)管理中，各科室的交接班框架流程只是一個(gè)概略性的，沒(méi)有能夠明確指出的具體指導(dǎo)內(nèi)容（如何突出專(zhuān)科特點(diǎn)的），或忽視對(duì)患者的整體身心評(píng)估而僅僅突出專(zhuān)科特單的，沒(méi)有一個(gè)理論模型來(lái)指導(dǎo)床頭交接班工作。SBAR溝通模式有系統(tǒng)的病情匯報(bào)流程，即遵循現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議的步驟進(jìn)行交接班[8]，增加護(hù)士對(duì)病情及潛在因素的整體性評(píng)估，幫助護(hù)士確定患者的主要問(wèn)題并收集相關(guān)的資料，進(jìn)行分析歸納，然后快速完整地傳遞給接班者，使接班者快速了解患者完整的信息，及時(shí)處理有待解決的問(wèn)題，保證患者得到及時(shí)安全的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)提高護(hù)士對(duì)患者的整體管理能力和對(duì)病情的評(píng)估分析能力，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題。并做出快速的反應(yīng)和分析。通過(guò)SBAR的學(xué)習(xí).護(hù)士也認(rèn)識(shí)到準(zhǔn)確、完整的信息溝通對(duì)于安全醫(yī)療的意義。

3.2 SBAR床頭交接班溝通方式使護(hù)士評(píng)判性思維及溝通能力得到提升 溝通能力是護(hù)士四大核心能力之一[9]。根據(jù)SBAR的步驟，護(hù)士必須及時(shí)掌握患者病情變化的相關(guān)信息并進(jìn)行分析、歸納，這對(duì)護(hù)士的評(píng)判性思維能力有較高的要求。在落實(shí)過(guò)程中，"A"和"R"對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)最具有挑戰(zhàn)性，難度也最大，尤其是低年資護(hù)士更為顯著。針對(duì)此問(wèn)題，引導(dǎo)她們根據(jù)SBAR報(bào)告程序逐項(xiàng)收集，分析相關(guān)的患者信息，進(jìn)而提升了臨床思維能力。目前SBAR溝通方式已納入腫瘤科新護(hù)士崗前培訓(xùn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，得到了新護(hù)士的一致認(rèn)可和歡迎。

3.3 SBAR床頭交接班溝通模式提升護(hù)理服務(wù)水平，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧 護(hù)際間交班溝通協(xié)調(diào)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)、交接流程規(guī)范，提升了護(hù)士的工作效率，增強(qiáng)了護(hù)士之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，同時(shí)，患者對(duì)護(hù)士的信任感上升，護(hù)士工作得到患者及家屬的認(rèn)可，進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)水平

綜上所述，SBAR溝通模式能夠建立一條溝通快速通道，保證信息完整、準(zhǔn)確、清楚地傳遞。用于床頭交接班可以有效減少因溝通不良引起的醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)士的臨床評(píng)判能力，提高患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)的認(rèn)可度，有助于團(tuán)隊(duì)文化的建立，進(jìn)而提高醫(yī)療護(hù)理安全。然而，SBAR溝通模式的開(kāi)展要得到領(lǐng)導(dǎo)的支持，目前臨床護(hù)理人力資源大多不足，如何保障人力資源，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用該模式的積極性是值得考慮的。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳偉婉，潘紅英，呂小蘭.床頭交接班存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].醫(yī)院管理論壇，2011，28（3）：31-32.

[2]趙秀香.臨床護(hù)理教學(xué)中低年資護(hù)士工作能力的培養(yǎng)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（15）：83-84.

[3]Leonard M.Graham S，Bonacum D.The human factor： the critical importanee of effective teamwork and communication in providing safe care[J].Qual saf Health Care.2004.13（suppl 1）：85-90.

[4]SBAR technique for communication ：a situational briefing model[EB/ 0L].[2010-05-19].http：//www.ihi.org/IHl/Topics/PatientSafety/SafetyGen- eral/Tools.

[5]John ST.SBAR communication standardization in arizona [EB/OL]. [2010-05-19].http：//www.azhha.org/patient_safety/documents/SBARtoolkit 001.pdf.

[6]Velji K.Effectiveness of an adapted SBAR communication tool for a rehabilitation setting[J].Healthcare Qnalitedy，2008.11：72-79.

[7]蔣麗莉，盧曉莉，賈麗華.SBAR溝通模式在急診年輕護(hù)士規(guī)范化交班培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2013，12（6）：25-27.

[8]Raymond M，Harrison MC.The structured communication tool SBAR（Situation）.

[9]林興風(fēng)，肖合存，厲淑榮，等.開(kāi)展護(hù)患溝通情景演示培訓(xùn)的組織與管理[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：41-42.

編輯/丁一