心理干預及疼痛護理對分娩過程中產程進展的影響

曾慶勉

【摘要】 目的：觀察心理干預及疼痛護理對分娩過程中產程進展的影響。方法：將2015年3月-2016年3月100例產婦分為對照組（50例）與試驗組（50例）。對照組采取產時常規護理，試驗組在此基礎上實施心理干預及疼痛護理。評估兩組產時疼痛程度、產程進展情況，并對比兩組分娩結局。結果：試驗組產婦產時疼痛程度較對照組低，耐受度高，二者比較差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組產婦潛伏期、活躍期較對照組更早，第一產程、第二產程及第三產程進展更快（P<0.05）。試驗組剖宮產率4.0%、陰道助產率2.0%、新生兒窒息率4.0%，自然順產率94.0%，均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：分娩過程中開展心理干預及疼痛護理有利于提高產婦疼痛耐受度，促進產程進展，改善分娩結局，具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 心理干預； 產程進展； 疼痛護理； 分娩結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0061-02

Effect of Psychological Intervention and Pain Nursing on the Progress of Labor in the Process of Delivery/ZENG Qing-mian.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（2）：61-62

【Abstract】 Objective：To observe the effect of psychological intervention and pain nursing on the process of delivery in the process of delivery.Method：From March 2015 to March 2016，100 cases of maternal were divided into the control group（50 cases） and the experimental group（50 cases）.The control group received the routine nursing care，the experimental group received psychological intervention and pain nursing on the basis of the control group.The labor pain level，birth process progress，delivery outcome of the two groups were observed.Result：The degree of pain in the experimental group was lower than that in the control group，there was statistical significance（P<0.05）.Maternal incubation period and active period of the experimental group were earlier than the control group，and the first stage of labor，the second stage of labor，third labor progress faster were faster（P<0.05）.In the experimental group，the delivery rate was 4.0%，the vaginal delivery rate was 2.0%，neonatal asphyxia rate was 4.0%，the natural birth rate was 94.0%，they were better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The psychological intervention and pain nursing in the process of delivery can help to improve the pain tolerance，promote the progress of labor and improve the outcome of delivery，and has a positive clinical significance.

【Key words】 Psychological intervention； Labor progress； Pain nursing； Delivery outcome

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China

分娩期疼痛是臨床難以回避的客觀現象，而疼痛程度在很大程度上受產婦心理狀況影響，不少初產婦因不了解這一生理變化而心存焦慮、疑惑及恐懼，從而導致產程延長及引發人為性難產事件，或導致剖宮產率增加[1]。所以產科護理人員應采取必要的心理護理干預和產時疼痛護理方法，避免心理因素導致的難產。本文就此觀察研究心理干預及疼痛護理對分娩過程中產程進展的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取2015年3月-2016年3月收治的100例產婦，入組病例均無剖宮產手術指征及嚴重妊娠并發癥，排除心臟病、糖尿病和肝腎疾病患者[2]。按照奇偶數字法將其均分為對照組（50例）與試驗組（50例）：對照組產婦年齡最小22歲，最大38歲，平均（27.5±3.9）歲；體重51～77 kg，平均（63.3±2.7）kg；

孕周37～41周，平均（38.8±0.4）周；宮頸成熟度不低于7分。試驗組產婦年齡最小24歲，最大39歲，平均（28.3±2.9）歲；體重

53～80 kg，平均（62.4±3.9）kg；孕周38～42周，平均（39.3±0.7）周；宮頸成熟度不低于7分。兩組產婦年齡、體重、孕周及宮頸成熟度等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取產時常規護理，即對產婦的體溫、心率、呼吸、脈搏等生命體征予以監測，同時觀察記錄產婦的產兆與胎心，進行產前教育及產時指導。試驗組在此基礎上實施心理干預及疼痛護理：（1）心理護理干預。首先應以溫和、簡單、明了的語言告知分娩過程及分娩期間應注意事項，以免臨產婦產生過于嚴重的焦慮及恐懼心理。分娩期間應給予產婦充分的激勵和支持。胎兒娩出后應表示祝賀，激發產婦的自豪感和滿足感，同時指導產婦放松自己并充分休息。（2）疼痛護理。①音樂療法和導樂分娩。選擇產婦喜歡的音樂或者播放一些舒緩音樂來吸引產婦注意力，緩解因產時疼痛而產生的焦慮緊張情緒；開展導樂分娩并鼓勵產婦家屬陪伴分娩，圍產期開展情感護理、生理知識指導、心理鼓勵與支持等護理服務，幫助產婦掌握助產動作以及各產程配合要點。②鎮痛呼吸。通過Lamaze呼吸鎮痛法緩解產時疼痛，潛伏期以胸式呼吸為主，保持深而慢的呼吸動作，鼻吸嘴呼，每分鐘6～9次，自每一次宮縮開始直到結束；活躍期則保持淺快呼吸，以改善內心緊張狀態，宮縮間歇期即可停止。第二產程時指導產婦深吸氣并向下屏氣，以興奮大腦皮層，提高機體含氧量和痛閾值，強化產婦耐受度[3]。③按摩法。活躍期可與呼吸鎮痛法相配合，指導產婦保持仰臥姿勢，按摩腹部，兩手分別置于臍部、恥骨聯合下方，配合產婦呼吸節律適度按摩，一般不超過3 min。第一產程活躍期可指導產婦雙手拇指按壓恥骨聯合、髂棘以及髂前上棘部位，或吸氣時握緊雙拳向腰骶部壓迫，此法可與按摩法交替進行。

1.3 觀察指標與評價標準

評估兩組產時疼痛程度、產程進展情況，并對比兩組分娩結局。疼痛分級，（1）Ⅰ級：產婦可耐受腰部酸痛感，微汗或者無汗；（2）Ⅱ級：產婦可耐受腰腹部劇烈疼痛，呼吸急促，伴大汗；（3）Ⅲ級：產婦無法耐受腰腹部疼痛感[4]。新生兒Apgar評分低于7分判定為新生兒窒息。

1.4 統計學處理

應用SPSS 16.0軟件對本研究數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產時疼痛評估結果對比

試驗組產婦產時疼痛程度較對照組更低，耐受度更高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦產程進展對比

試驗組產婦潛伏期、活躍期較對照組更早，第一產程、第二產程及第三產程進展更快（P<0.05） ，見表2。

2.3 兩組分娩結局對比

試驗組剖宮產率4.0%、陰道助產率2.0%、新生兒窒息率4.0%，自然順產率94.0%，均明顯優于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

作為一種正常生理過程，分娩不僅可能受到胎兒、產力及產道等一系列產科因素影響，同時也會受到孕產婦心理及精神等多種間接因素影響，導致產程遲滯，進展不順[5]。臨床研究發現，精神過度緊張或者恐懼往往會引起植物神經功能紊亂，導致宮縮乏力、產程延長以及不協調性，嚴重者或伴有胎兒呼吸窘迫及難產等不良事件，嚴重威脅母嬰生命安全。目前雖然多鼓勵自然分娩，但統計數據顯示剖宮產率在近年來仍然持續升高。剖宮產手術指征包括內科疾病、骨盆異常、胎盤早剝、妊娠合并子宮腫瘤/卵巢腫瘤、傳染性疾病、子癇及難產等，但不適用于合并嚴重分娩并發癥者；多胎妊娠、孕產婦情緒過度恐懼、子宮病變及體質較弱往往是導致剖宮產終止妊娠的直接因素[6]?，F階段產科護理臨床不僅重視常規分娩護理，同時也對規范化疼痛干預及孕產婦心理護理干預給予了較多關注。

本研究在產科護理常規基礎上針對試驗組產婦開展心理護理干預，并采取導樂分娩、鎮痛呼吸、音樂療法和按摩法等一系列疼痛護理方法，結果發現，試驗組產婦產時疼痛程度更低，其中Ⅰ～Ⅱ級可耐受分娩疼痛者共計43例，占86.0%，僅有2例因疼痛過劇無法耐受兼胎兒窘迫而選擇剖宮產，同期對照組產婦中可耐受Ⅰ～Ⅱ級疼痛者僅為22例，占44.0%，無法耐受的Ⅲ級疼痛者高達28例，占56.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；同時試驗組產婦潛伏期、活躍期更早，第一產程、第二產程及第三產程進展更快，二者差異有統計學意義（P<0.05），與趙玉琴等[7]研究類似，充分說明產時開展心理護理干預和分娩疼痛護理有利于緩解產婦產時疼痛，加速產程進展。從表3數據分析來看，試驗組產婦剖宮產率4.0%、陰道助產率2.0%、新生兒窒息率4.0%，自然順產率94.0%，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），提示本次護理干預方案對于降低剖宮產率、陰道助產率及新生兒窒息率有著積極的臨床意義，這符合以往文獻[8]報道，表明心理及疼痛護理有助于改善分娩結局。分析原因可能為：分娩期間開展心理護理干預和產時疼痛護理可抑制疼痛刺激下的大腦皮質沖動感應，提升產婦痛閾值，促使其樹立順產信心并及時調整個人心態，充分發揮自身主觀能動性，提高對宮縮痛的耐受度，產程進展更為順利，分娩結局更好。

綜上所述，分娩過程中開展心理干預及疼痛護理有利于提高產婦疼痛耐受度，促進產程進展，改善分娩結局，具有積極的臨床意義，值得推廣應用。

參考文獻

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[3]潘敏，雪麗霜，零恒莉，等.產程早期體位干預配合分娩輔助設施對分娩的影響[J].中華護理雜志，2014，49（3）：297-300.

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[7]趙玉琴，胡艷紅，趙靜玲，等.護理支持對產婦分娩過程及產后抑郁的影響[J].中國基層醫藥，2013，20（9）：1418-1419.

[8]于靜.產程中護理的研究進展[J].中華現代護理雜志，2011，17（7）：866-868.

（收稿日期：2016-09-01）