醫改形勢下基層醫院藥事管理的發展

蒲廷容

醫改的目的在于合理使用衛生資源，控制醫療費用的迅猛增長。藥劑科無疑是醫改重點關注的對象。醫院藥事管理涵蓋了醫院藥劑工作的全部內容，是衡量一個醫院藥品流通和使用管理以及藥學技術人員工作管理方法先進與否的標準［1］。“看病難，看病貴”、“藥價虛高”、“處方回扣”等問題已引起國家的高度重視。基層醫院醫改形勢非常嚴峻，面對諸多新問題，醫院藥事管理需要有新思路、新舉措才能適應醫改的大趨勢。

1 當前基層醫院藥事管理面臨的問題

1.1 藥事管理的功能單一 藥劑科的業務除藥物管理、調劑、制劑和藥檢等業務工作外，還要開展研制新劑型，提高藥劑質量，向醫生、護士提供藥物情報，協助醫生選藥和監測藥物療效等新業務。而一些基層醫院領導由于偏重藥品的經濟效益，忽視以藥品質量為核心的藥事管理工作，藥事管理工作僅滿足于日常配發藥品的簡單功能，其他功能較為欠缺。

1.2 藥學專業人才缺乏、臨床知識不足 目前我國醫院藥學技術崗位部分由護士擔任，學歷和知識水平相對較低，人才結構不甚合理，藥師的臨床醫學知識匱乏，現有的臨床藥學工作只限于血濃監測、分析處方等，沒有形成藥師與醫生一起查房，參與危重患者搶救與會診的制度。另一方面，醫院缺少在職藥學專業人員的培訓與繼續教育計劃，藥學專業人員缺乏相關專業知識培訓，造成醫院藥事管理水平較低。

1.3 藥事管理制度不完善、管理水平較低 一些基層醫院的藥事管理制度建設不完善，在藥品供應與管理方面制度不健全。藥師不熟悉《藥品管理法》的進貨檢查驗收制度、藥品保管制度等，管理混亂，給藥品安全有效使用帶來了很大的陷患。

2 醫改形勢下醫院藥事管理的新舉措

2.1 合理調整藥品結構，加強采購管理。為適應醫改需要，嚴格制定醫院基本用藥范圍，著眼購進對常見病行之有效、安全可靠、價格低廉的治療藥品，糾正盲目追求高利潤的進藥行為。及時了解藥品市場信息，根據市場變化適時調整庫存。利用以往用藥情況進行藥品使用量分析，對特需、控制類藥物需要采取有效措施，從本質上降低衛生資源的消耗。

2.2 藥師樹立主動服務觀念，從注重“藥”的管理轉向“人”的合理用藥管理 有針對性地對藥劑人員進行由“對藥品質量負責”向“對患者用藥最終結果負責”的思想和行動的轉向［2］。樹立以患者為中心，自覺深入臨床，縮短藥師和患者之間的距離。參加由醫生、護士、藥師組成的“三結合”治療隊伍，充分發揮專業特長，主動詢問患者用藥的反應，追蹤患者用藥的結果，從患者的利益出發計算用藥成本。

2.3 加強醫院藥學隊伍的建設 《醫療機構藥事管理暫行規定》對各級醫療機構藥學管理部門的負責人及臨床藥師的學歷和資格進行了嚴格規定，同時提出:“按國家管理規定依法經過資格認定的藥學專業技術人員方可從事藥學專業技術工作”［3］。基層醫院需要根據這一規定引進藥學專業人才，才能保證了醫院藥學隊伍的基本素質。

2.4 醫院藥事管理要外延、內涵齊發展 注重藥學背景的專業技術人才的引進和利用。把握醫改后經行政部門批準的醫院自制制劑為可報銷藥品的時機，大力發展醫院自制試劑，帶動醫學、科研發展。

2.5 開展藥物經濟學研究 藥學經濟學是充分利用經濟信息網絡的各種數據，臨床藥師開展用藥計劃、用藥方案、用藥風險及效益等評估工作。藥物經濟學中的成本-效果分析方法有利于藥品費用的控制與管理，其基本思想就是探討如何以最小的成本獲得最好的效果，獲得達到某種治療效果時藥品費用成本最合理的方案，從而大大提高醫院藥事管理的質量和績效。此外，運用藥物經濟學原理，可以拓展醫院藥事管理空間，通過建立藥學情報網，增強醫、藥、護、患之間的整體聯系。通過藥物濃度測定，應用藥物動力學原理及微機處理系統，針對不同患者實施個性化給藥等。這些措施都有利于醫改形勢下藥事管理工作的發展。

醫改形勢下基層醫院藥事管理中存在一些問題，傳統的藥品供應模式和藥事管理制度需要在醫改形勢下不斷改進和發展。本文提出了一系列藥事管理的新舉措，在醫改形勢下只有轉變藥品供應模式為以患者為中心的藥學技術服務模式，把醫院藥事管理重點逐步轉移到如何促進醫院藥學發展、提高藥學服務的技術含量上，進一步規范科室管理，加強人才培養，強化臨床藥學工作，才能使以服務患者為中心，臨床藥學為基礎，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作邁上一個新的臺階，為醫院藥事管理工作的發展作出新的貢獻。

［1］李娟.現階段醫院藥事管理工作重點的探討.山西醫藥雜志，2007，36(10):827-829.

［2］張相軒，史雙來.醫院藥事管理在醫改形式下應有新舉措，中國藥事，2002，16(10):603-604.

［3］林祥輝，劉全峰.新時期的醫院藥事管理.社區醫學雜志，2007，5(2):63-64.