B型鈉尿肽在心力衰竭中的臨床意義

楊玉榕

充血性心力衰竭是心內科常見危重癥，嚴重威脅人類身體健康。據統計，心衰患者的5年死亡率約為50%，10年死亡率約為90%。因此，提前預測心衰的發生，延緩各類心臟疾病向心衰的發展具有十分重要的意義［1］。2005年美國心臟病學院 /美國心臟學會(ACC/AHA)的CHF指南明確指出將血BNP水平作為CHF診斷的客觀指標之一［2］。我們通過100例入選對象BNP的水平，探討B型鈉尿肽(BNP)在充血性心力衰竭(CHF)中的變化及預測意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例呼吸困難患者均為2007年5月至2009年3月住院患者。CHF組，50例，符合Framingham診斷標準，男27例，女23例，年齡40～75歲，平均(55.3±18.4)歲，其中高血壓心臟病15例、風濕性心臟瓣膜病8例、先天性心臟病7例、缺血性心臟病16例、老年性心臟瓣膜病4例;非充血性心力衰竭組，50例，男26例，女24例，年齡43～79歲，平均(57.8±19.1)歲，為同時因呼吸系統疾病感呼吸困難的住院患者，其中肺炎11例、慢性阻塞性肺疾病20例、支氣管哮喘15例、肺栓塞3例、原發性肺動脈高壓1例。嚴重肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、腦血管意外者除外。2組發病分布、年齡、性別無顯著性差異，(P＞0.05)。

1.2 方法 清晨空腹抽靜脈血2 ml，加入15%EDTA-K2抗凝劑試管中，混勻，采用美國Biositer Diagnostics公司的TriageBNP測試儀，正常參考范圍0～100 ng/ml。超聲心動測定左室射血分數(LVEF)，正常參考范圍50% ～70%。

2 結果

表1 兩組BNP濃度的比較(±s)

表1 兩組BNP濃度的比較(±s)

由表1可見，CHF組BNP明顯高于非CHF組，P＜0.01;

50 612±321 34±16非CHF組CHF組50 76±13 59±7

表2 CHF組心功能各級BNP濃度的比較(±s)

表2 CHF組心功能各級BNP濃度的比較(±s)

由表2可見，與前一級比較，P＜0.01。

組別 例數 BNP(ng/ml) LVEF(%)NYHAⅡ級20 610±321 31.2±3.2 12 187±66 45.5±6.2 NYHAⅢ級 18 439±205 36.2±4.1 NYHAⅣ級

3 討論

血漿BNP是主要來源于心室的一種神經激素，在心室容量增加和壓力超負荷引起心室壁張力增加時反應性快速釋放，釋放水平與左室舒張末壓成正比［3］。當心室腔擴張和壓力負荷增加時，心室釋放BNP，其分泌量主要是由心室壁張力進行調節。左室功能障礙的嚴重程度與其分泌量呈正相關。所以外周血BNP水平可反映心室BNP分泌率和心功能情況［4］。大量國內外研究證明BNP濃度可作為有呼吸困難的慢性心力衰竭和肺部疾患的鑒別指標［5］。

本研究顯示CHF組中BNP明顯高于非CHF組，P＜0.01，有顯著性差異，在CHF組按NYHA分級，隨心功能級別的升高，BNP水平也顯著升高，二者呈正相關，BNP水平與LVEF呈負相關，與文獻報道相符［6］。血中BNP水平在評估CHF預后和危險分層中具有重要標志物作用，BNP水平與CHF存活分數存在顯著的相關性［7］。國外已有多個單中心研究證明，心功能不全患者中BNP每10ng/ml，心源性死亡的危險性增加3% ～4%［8］。

故B型鈉尿肽(BNP)在充血性心力衰竭(CHF)中是重要預測因子，可用于CHF的危險分層及預后判斷，有重大臨床意義，尤其有助于心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別診斷，值得臨床推廣。

［1］ 劉哲，宋曉東，惠汝太.B型鈉尿肽最新研究進展.心血管病學進展，2009，30(1):89-92.

［2］ 施仲偉.腦鈉肽在心力衰竭診斷治療中的應用價值.中華老年多器官疾病雜志，2005，4:247.

［3］ 潘柏中，蔡乃繩，李 清，等 .表面健康人群氨基末端B型利鈉肽參考范圍調查.中華檢驗醫學雜志，2006，29:23-26.

［4］ 凌俠，薛敏.急性心肌梗死患者B型鈉尿肽的變化.臨床軍醫雜志，2009，37(1):13-15.

［5］ 鐘優，馮新恒，毛節明.氮末端腦鈉素前體評價急性心肌梗死后左心室功能及重構.中國循環，2004，19:325-327.

［6］ 趙雪燕，楊躍進，張健，等.B型利鈉肽在診斷左心衰竭中的價值.中華醫學雜志，2006，86:1165.

［7］ Tmockel M，Muller R，Vollert JO，et al.Role of N-teminal Pro-B-type natriuretic peptide in risk stratification in patients presenting in the emergency room .Clim chem.，2005，51:1624-1631.

［8］ 吳少平，洪鷺蓉，周秀文.B型鈉尿肽對心力衰竭的臨床應用價值.實用心腦肺血管病雜志，2008，16(11):54-55.