自制止血棉球在拔牙創面中的應用研究

楊燁++賴相燕++賴文鴻++高振++黃清云

摘要：目的 觀察自制止血棉球在拔牙中的臨床應用效果。方法 擇取200例拔牙患者，隨機分為自制止血棉球止血組（觀察組）及普通棉球止血組（對照組），拔牙術后運用棉球止血20～25 min，觀察對比兩組患者的止血效果、棉球粘連及脫落情況、術后24h創面滲血情況、老年和幼齡患者咬合舒適度及棉球吸收性等指標。結果 觀察組拔牙后創面止血速度快，止血成功率、咬合舒適度及棉球吸收性均明顯優于對照組；觀察組的棉球粘連及脫落、術后24 h創面滲血均顯著比對照組少，兩組患者在止血效果方面存在著明顯的統計學差異（P<0.05）。結論 自制的新型止血棉球，能使拔牙術后創面有效止血，減少填塞時間，防止出血、感染、創面粘連等并發癥，從而減輕患者痛苦，最大限度降低醫療成本，值得臨床推廣借鑒。

關鍵詞：自制；拔牙創面；止血；應用研究

Application of Self - made Hemostatic Cotton Balls in Extraction Wound

YANG Ye，LAI Xiang-yan，LAI Wen-hong，GAO Zhen，HUANG Qing-yun

（First Affiliated Hospitalof Gannan Medical University，Ganzhou 341000，Jiangxi ，China）

Abstract：Objective To observe the clinical application effect of self-made hemostatic cotton ball in tooth extraction.Methods 200 tooth extraction patients，were selected were randomly divided into two groups： control group （control group） and control group，after the use of cotton balls bleeding tooth bleeding 20～25 minutes，to observe and compare the hemostasis effect of the two groups of patients， adhesion and shedding of cotton balls， bleeding after 24 hours， elderly and young patients with occlusal comfort and absorption of cotton and other indicators.Results The observation group was quick to stop bleeding after tooth extraction，the success rate of hemostasis， occlusal comfort and absorbent cotton were significantly better than the control group；The observation group cotton adhesion and fall off， 24 hours after the surgery wound errhysis was significantly less than the control group，there was significant statistical difference between the two groups in hemostasis effect （P<0.05）.Conclusion A new homemade tampon， can make effective hemostasis after tooth extraction wound， reduce packing time， prevent bleeding， wound infection， adhesions and other complications，So as to alleviate the suffering of patients， to reduce the cost of medical treatment， it is worth clinical promotion.

Key words：Self - made；Extraction of the wound；Hemostasis；Applied research

牙拔除術是口腔頜面外科采用最為廣泛的手術，術后出血是其最常見并發癥之一，也是門診口腔科較為常見的急癥疾病。術后持續性出血常導致患者出現緊張感和恐懼感，出血過多容易引起失血性體克，嚴重者甚至威脅生命[1]。在基層醫療機構，尤其是私人口腔診所，對拔牙術后創面止血不夠重視，加上設備不足及消毒滅菌不夠嚴格，常引起術后愈合不良、創面大量滲血、粘連甚至感染的發生，給患者增加痛苦。因此，選用合適的止血棉球進行有效止血顯得尤為重要。本研究旨在研制一種新型的止血材料--自制止血棉球用于拔牙創面快速輔助止血，取得了較好的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月～2016年8月口腔科行拔牙術患者，共198例。將研究的對象按就診次序劃分成觀察組與對照組，每組各99例，觀察組采用自制止血棉球止血，而對照組則采用常用的普通棉球止血。其中，觀察組牙周病牙75例，殘根24例，男性68例，女性31例，年齡30～72歲；對照組牙周病牙71例，殘根28例，男性61例，女性38例，年齡28～70歲；所有入選病例均進行病史詢問、接受專科檢查及拍攝牙片，均無全身系統性疾病，凝血四項正常，無其他拔牙禁忌癥。兩組的患者資料比較沒有顯著的統計學差異，即P>0.05，因此，研究的結果具有可比性。

1.2方法 所有入選病例均由同一醫師進行常規消毒麻醉，微創拔除患牙，對牙槽窩內碎片肉芽進行清理。拔牙術后，對照組常規置入普通棉球進行輔助止血；觀察組則將自制的止血棉球置入牙槽窩進行輔助止血。囑兩組患者咬合20～25 min，并且不使用抗菌藥物。自制止血棉球的制作材料：包括2 cm×2 cm普通棉球一個和5 cm×5 cm雙層紗布塊一塊；方法：修剪紗布塊四周以免出現毛絮，將棉球捏緊，放置于修剪好的紗布塊正中，以此將紗布塊的左、下、右角向內折疊，最后將上角向下折疊拉緊，塞進其余三角中。

1.3觀察指標 ①兩組患者術后置入不同的棉球輔助止血20～25 min后，記錄術后止血效果，止血效果分為良好：拔牙創內無明顯滲血；有效：拔牙創有少量滲血，但滲血可自行停止；無效：拔牙創有明顯滲血，不能自行停止[2]；成功率=良好+有效；②棉球粘連及脫落情況；③術后24 h創面滲血情況，評分標準[3]為：無出血計0分，少量滲血1分，明顯滲血 2分，出血不止、給予止血處理3分；④老年和幼齡患者咬合舒適度及棉球吸收性。

1.4統計學方法 本次研究過程中，使用SPSS 21.0統計學軟件，總結歸納并分析兩組拔牙患者所涉及的數據資料。其中，選取百分比（n，%）表達兩組計數資料，使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，如果結果顯示P<0.05，則可判定本次研究具有明顯的統計學意義。

2 結果

2.1術后止血效果 通過一段時間的研究后得出相關數據的統計表，結果顯示，觀察組的止血成功率明顯高于對照組，兩組患者在止血效果方面存在著明顯的統計學差異（P<0.05），自制止血棉球效果顯著，見表1。

2.2棉球粘連及脫落情況觀察組出現棉球粘連、脫落情況1例，對照組出現棉球粘連、脫落情況15例，表明觀察組自制的棉球比對照組的普通棉球更不易與血凝塊相結合。

2.3術后24 h創面滲血情況觀察組患者術后24 h滲血明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4老年和幼齡患者咬合舒適度及棉球吸收性 老年和幼齡患者對自制棉球的咬合舒適度明顯優于普通棉球，觀察組的棉球吸收性也比對照組更好。

3 討論

拔牙后出血是拔牙術后常見的并發癥，凝血正常人群拔牙后出血大多由于局部因素，例如軟組織撕裂、牙槽窩內殘留炎性肉芽組織、牙槽內小血管破裂、牙槽骨骨折、凝血塊脫落等[4]。止血方法主要有壓迫法、縫合法和填塞法，而將無菌棉球填塞拔牙創是臨床上使用最為常規的止血方法，緊咬棉球20～25 min左右后即可止血，具有操作方便、成本低、不良反應少等特點，但如果牙齦存在炎癥，容易出現拔牙后持續滲血。同時，棉球填塞也存在一定的危險性，若棉球與血凝塊結合，去除時易導致二次出血，甚至激化醫患矛盾[5]。本研究結果顯示，對照組普通棉球的止血效果成功率達78.8%，有19例拔牙創仍有滲血情況，隨著血凝塊的形成，出血逐漸停止；觀察組自制止血棉球的止血成功率達100%，顯著高于對照組，差異有統計學意義。同時，觀察組的術后24 h創面滲血情況、棉球粘連及脫落情況、老年和幼齡患者咬合舒適度及棉球吸收性均優于對照組。表明自制止血棉球能有效輔助拔牙術后止血，達到了預期效果。

出血、感染、腫脹、疼痛是拔牙術后最常見出現的反應，拔牙術后的創面止血方法，傳統采用普通無菌棉球填塞壓迫，因普通棉球過于蓬松，患者需要咬緊棉球至少30 min以上，造成患者張口困難，咬肌痙攣等不適；在止血過程中，分泌的唾液與創面滲出的血液會將棉球浸濕，導致棉球易從創面滑出，低齡兒童哭鬧易造成嗆咳甚至窒息；取出棉球時棉絮常與創面粘連，造成再次出血。本研究使用自主研發制作的止血棉球應用于拔牙術后創面填塞，目前國內外未見相關報道，相比于普通棉球，能起到很好的止血、吸收、促進愈合的目的，成本低，造價便宜，無需專業技術人員和培訓就能進行制作，使用普通高壓蒸汽設備就能達到滅菌效果，值得在各級各地尤其是基層口腔醫療診所中推廣應用，具有很高的社會效益。

參考文獻：

[1]成武.利多卡因腎上腺素用于拔牙的效果觀察[J].海南醫學，2011，22（14）：76-77.

[2]廖銳，王仁飛，劉敏，等.Gelatamp膠質銀明膠海綿在前牙區Ⅱ型種植位點的臨床應用研究[J].中國口腔種植學雜，2012，17（1）：34-37.

[3]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2002：68-89.

[4]張玉成，錢智勇，郭希民，等.拔牙術后常用的填塞止血材料[J].武警醫學，2014，25（12）：1280-1283.

[5]零月麗.17例拔牙創遺留棉球的探討[J].中國醫藥指南，2013，11（4）：513-514.

編輯/肖慧