超聲彈性成像與常規超聲在甲狀腺結節診斷中的對比研究

駱李

摘要：目的 主要分析研究超聲彈性成像與常規超聲在甲狀腺結節中的診斷價值。方法 選取我院2014年3月～2016年3月收治的甲狀腺手術治療的患者120例，均采取超聲彈性成像與常規超聲兩種檢查，結合術后病理結果，比較兩種檢查方式的敏感性、特異性和準確率。結果 所有患者均經術后病理檢查，回報結果示良性結節90個，惡性結節30個。超聲張彈性成像在診斷敏感性方面要優于常規超聲，但兩者在特異性和準確度方面無統計學差異。結論 通過對常規超聲和超聲彈性成像兩種檢查方法比較，由此證明超聲彈性成像對甲狀腺結節的診斷準確率更高，更能識別結節的良惡性，在臨床中應當被廣泛運用。

關鍵詞：甲狀腺結節；超聲彈性成像；常規超聲；對比

臨床上甲狀腺結節的發生率較高。在診斷甲狀腺結節性疾病上應用超聲具有非常高的價值，然而在進行超聲檢查時，甲狀腺良、惡性結節圖像常存在重疊，無法提供結節的硬度信息，易造成誤診和漏診。甲狀腺彈性成像可在常規超聲聲像圖的基礎上提供關于組織硬度的信息，利用腫瘤或其他病變組織與周圍正常組織間的彈性系數不同來鑒別結節性質，目前該技術正逐步應用于甲狀腺疾病的鑒別診斷。本研究探討常規超聲聯合超聲彈性成像判斷甲狀腺結節性質的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年3月～2016年3月收治的甲狀腺手術治療的患者120例，均采取超聲彈性成像與常規超聲兩種檢查，結合術后病理結果，比較兩種檢查方式的敏感性、特異性和準確率（甲狀腺探測不清者不入組）。所有的患者年齡在24～72歲，其中男30例，女90例；其中位于甲狀腺左葉的結節57個，右葉63個，直徑5.0～47 mm。術后所有結節均經過病理檢查，明確良性病變的有90個，惡性病變的有30個。

1.2方法 儀器設備為彩色多普勒超聲診斷儀為西門子S2000。探頭頻率為4～14 MHz。對患者進行檢查時，確保患者取仰臥位，頭部后仰使將頸部暴露，檢查過程中患者應當保持安靜的狀態。

1.2.1對照組 采用常規超聲檢查的方式。在彩超顯示甲狀腺結節后，常規獲取大小、形態、邊界等信息。超聲具體描述如下：①形狀是否規則：圓形或橢圓形為規則病癥，其余為不規則；②與周圍組織回聲對比較好、均勻，與周圍組織回聲對比差、不均勻；③是否有鈣化點：主要依據以上描述判斷結節良惡性[1]。

1.2.2治療組 采用彈性模式的方式進行檢查，使用UF技術，避開大血管和氣管，用探頭探索甲狀腺病灶及周圍腺體，QF保持在50以上，實時觀察動態成像。病灶硬度不同所對應顯示的顏色也不同，可將圖像分為5級：①病變區為藍色、紅色、綠色，代表全部有彈性記，為0級，記1分；②病變區全為綠色，代表有彈性記，為Ⅰ級，記2分；③病變區主要為綠色（50%以上），可見部分藍色，代表病變部分有彈性，為Ⅱ級，記3分；④病變區主要為藍色（50%～90%），有少許紅色及綠色，代表完全沒有彈性，為Ⅲ級，記4分；⑤病變區藍色面積在90%以上，代表完全沒彈性，為Ⅳ級，記5分。

2 結果

2.1病理檢查結果 120個患者均經術后病理檢查，回報結果示良性結節90個，惡性結節30個。良性結節主要為甲狀腺腫63個，甲狀腺腺瘤27個。

2.2超聲結果 位于甲狀腺左葉的結節57個，右葉63個，直徑5.0～47 mm。通過將兩者進行對比分析研究，證明超聲張彈性成像在診斷敏感性方面要優于常規超聲，但兩者在特異性和準確度方面無統計學差異。

3 討論

在臨床上臨床判斷甲狀腺結節的主要方法就是進行超聲影像學檢查，結節性質不同，呈現出的超聲圖像也就不同，因此良性結節與惡性甲狀腺結節的超聲圖像表現不同，良性甲狀腺結節聲像圖特征為形態規則、邊界清晰、邊緣光整、內部回聲均勻；惡性結節聲像圖多表現為不規則形態、模糊邊界、毛糙邊緣、不均勻內部回聲、可伴有多發微鈣化等。但需要注意的一點是，良惡性結節聲像圖表現存在重疊，時有誤診或漏診發生。超聲檢查多將甲狀腺囊實性結節判定為良性結節，但如實性部分表現為形態不規則、邊界不清、內部密集微鈣化，則癌變的可能性大。此外，癌結節發生在良性彌漫性病變的甲狀腺內或同時伴有多個良性結節時，癌結節可能會被漏診或誤診為良性結節。因不同性質的甲狀腺結節的超聲聲像圖可能存在交叉重疊，惡性結節的聲像圖尚無絕對可靠的特征性表現，需綜合多個指標進行綜合評判，并對每個結節進行詳細檢查，對可疑病灶應多次隨訪，如有必要，可對其進行穿刺活檢[2]。

超聲彈性成像的原理主要基于組織彈性不同，組織彈性模量分布取決于病灶的生物學特性。超聲彈性成像技術能夠獲得組織硬度的圖像信息，即關于病變組織分子和微觀結構特征的信息，可彌補傳統超聲無法提供甲狀腺結節硬度信息的缺點。甲狀腺腺瘤組織是由質地較軟的濾泡組成，而甲狀腺癌組織中心的纖維血管間質內存在鈣化小體，組織硬度顯著增加，故良性結節的彈性成像評分較低，惡性者評分較高。研究發現，超聲彈性成像對于<3 cm的惡性病變檢出率較高，對于>3 cm的病灶診斷敏感性明顯降低，因而超聲彈性成像對于直徑較大的結節性質鑒別的能力有限。癌灶較小的微小癌（<1 cm）可能不足以引起組織彈性變化，導致彈性分級偏低，易診斷為良性結節。濾泡甲狀腺癌組織是由不同分化程度的濾泡組織構成，組織硬度與正常的甲狀腺組織類似，也非常容易被診斷成為良性甲狀腺結節[3]。伴有微鈣化或大小不等鈣化灶的良性病變，結節內鈣化灶的組織硬度增加，彈性成像分級升高，易被診斷為惡性結節。

通過本次的研究發現，超聲彈性成像在診斷甲狀腺結節敏感性方面要優于常規超聲，然而兩者對甲狀腺結節的診斷特異性和準確度方面無統計學差異。因此我們通過本次研究得出的一個結論是：普通超聲檢查與超聲彈性檢查對甲狀腺結節診斷的特異度和準確度方面在統計學上無差異，但是超聲彈性成像的敏感性則更強。在臨床上敏感性強時，對于新發的病灶較普通超聲則更為敏感，比如早期形成的甲狀腺小結節，普通超聲對其不敏感，非常容易造成對其的忽略，超聲彈性成像則掃描其為異常，然后對其進行定性分析，尤其有利于甲狀腺癌癥的早期發現，可以盡快告知給患者進行早期治療，能夠進一步提高患者的愈后和生存質量。所以，超聲彈性成像可以進一步保證臨床檢查和疾病診斷的質量，能夠將遺漏率降低到最小。超聲彈性成像較普通超聲檢查優勢更加的明顯，但在臨床如何更熟練的操作以提高診斷率，還需要擴大觀察的樣本數量，進行下一步的研究[4]。

綜上所述，在臨床相比于超聲檢查，使用超聲彈性成像對甲狀腺進行掃描，可以更敏感的發現早期病灶，幫助患者盡早開始治預或防療，減少因發現較晚而延誤病情的情況發生，可以在臨床逐步推廣應用。

參考文獻：

[1]張亞峰.甲狀腺結節的影像學診斷新進展[J].放射學實踐，2014，19（24）：1470-1472.

[2]陳安敏.甲狀腺結節的價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2015，16（20）：1185-1187.

[3]劉玨琦.甲狀腺結節的超聲彈性成像和常規超聲對比分析[J].臨床超聲醫學雜志，2016，12（10）：2186-2188.

[4]高志林.實時超聲彈性成像技術在甲狀腺良惡性病變中的應用價值[J].中國中西醫結合影像學雜志，2015，17（21）：177-179.

編輯/安樺