個體化護理對維持性血液透析聯合血液灌流患者認知功能的影響

姜瑩

摘要：目的 探討影響采用維持性血液透析聯合血液灌流治療的患者認知功能的因素，分析有效的護理措施及臨床效果。方法 醫護人員從2013年5月～2015年11月我院收治的慢性腎臟病患者中，抽取采用維持性血液透析聯合血液灌流治療的患者作為研究對象，共計56例，臨床分組根據患者治療期間采用的護理措施進行，將采用常規護理的患者（n=28例）作為常規組，實驗組為采用個體化護理干預的患者（28例），觀察兩種護理模式下認知障礙發生情況。結果 在認知障礙發生率方面，實驗組患者比常規組低，P<0.05。結論 針對慢性腎臟病患者，在維持性血液透析聯合血液灌流治療期間，輔以個體化護理干預，能夠降低認知障礙發生風險，對預后改善具有積極作用。

關鍵詞：維持性血液透析；血液灌流；透析患者；認知功能；個體化護理干預

有醫學專家指出[1]，受多種因素的影響，在對慢性腎臟病患者采用維持性血液透析和血液灌流聯合方案治療時，患者的認知功能會受到損害。為了探討慢性腎臟病患者實施維持性血液透析聯合血液灌流治療時輔以個性化護理對改善患者認知功能的作用，本次選取我院收治的56例透析患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取透析治療基礎上采用常規護理的慢性腎臟病患者28例作為常規組，其中17例為男性患者，所占比例為60.71%，11例患者為女性，所占比例為39.29%，年齡28～73歲，平均年齡為（53.4±11.5）歲；選取28例治療期間采用個性化護理的慢性腎病患者作為實驗組，男性患者與女性患者分別有18例、10例，所占比例分別為64.29%、35.71%，年齡29～74歲，平均（54.2±11.3）歲。采用統計學方法分析兩組患者的基線資料，發現兩組資料存在相似性，P>0.05，滿足深入研究的條件。排除并發有嚴重心血管疾病的患者，排除視聽功能障礙、認知功能障礙患者，排除長期服用精神藥物的患者。所有患者均采用維持性血液透析聯合血液灌流治療，知曉本次研究內容，且簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1常規組 醫護人員在治療期間給予患者常規護理措施，即觀察病情變化、體監測臨床體征、不良反應給予對癥處理等。

1.2.2實驗組 醫護人員在治療期間，分析影響患者認知功能的因素，給予患者個體化護理干預，具體內容有：①高血壓是造成患者認知障礙的主要因素：高血壓會改變腦血流量，降低代謝能力，進而使患者腦動脈出現硬化現象，認知功能就會大幅度下降。因此醫護人員在給予患者透析治療期間，要密切監測患者的血壓變化，一旦發現異常，立刻給予患者有效的降壓措施。若患者存在高血壓疾病，醫護人員應該反復向患者強調合理用藥對控制病情的重要性，讓患者了解不恰當的用藥容易造成腦供血不足，增加認知障礙的發生率。通過健康教育，使患者得依從性得到提升。②貧血與認知功能障礙有著密切的關系：慢性腎功能衰竭患者一般都伴有貧血癥狀，貧血會導致組織器官出現缺氧狀態，患者精神、行為等方面會發生較大的變化，具體表現為患者記憶水平明顯衰退，執行功能較以前退化。因此醫護人員在治療期間，需要密切觀察患者血紅蛋白水平，一旦患者出現貧血癥狀，應該給予患者適量的重組促紅細胞生成素，幫助患者糾正貧血狀況，改善患者認知功能。③不良情緒會對患者認知功能造成不良影響：腎病患者發展至終末期，需要長期接受維持性血液透析聯合血液灌流治療，反復靜脈穿刺會損害患者身體，患者極有可能產生不良情緒如抑郁、焦慮、恐懼等。患者在消極情緒作用下，會產生應激行為，增加了不良事件的發生率。同時，消極情緒會在一定程度上損害患者記憶功能、言語功能、執行功能等，導致患者出現認知障礙。因此，醫護人員在治療期間，要注意觀察患者的情緒變化，加強與患者的溝通交流，根據患者的文化水平、社會背景、性格特征等，給予患者個體化心理指導，幫助患者排遣負面情緒。同時醫護人員應該指導患者進行自我調節，及時疏導心理，緩解負面情緒。④認知功能還與社會支持利用度存在一定的關系：良好的社會支持對緩沖應激行為的作用是不可小覷的，其能使患者長期維持良好的情緒體驗。因此，醫護人員應該做好患者家屬工作，叮囑家屬多關心、鼓勵患者，通過良好的家庭支持增強患者對生活事件的適應能力和應對能力，增強患者的治療信心。

1.3觀察指標 我院采用Folstein等編制的簡易精神狀態量表（MMSE）[2]對患者認知功能進行評估，分數在0～30分。27～30分表示患者認知功能正常；21～26分表示患者存在輕度認知障礙；10～20分表示患者存在中度認知障礙；0～9分表示患者存在重度認知障礙。

1.4統計學方法 醫護人員搜集患者的臨床資料，本次為正態計量資料，檢驗方法為χ2檢驗，采用百分比表示，將整理的臨床數據置入統計學軟件SPSS 19.0中進行分析，為了提高錄入過程的客觀性、真實性，處理數據時將95%為可信區間，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者治療期間，認知障礙發生率為7.14%，將其與常規組患者32.14%比較，P<0.05，見表1。

3 討論

維持性血液透析療法在終末期腎病治療中具有良好的效果，然而有文獻報道顯示[3]，透析患者在治療期間發生認知障礙的概率較高。認知障礙不僅會降低生活質量，而且還會增加家庭經濟負擔，降低幸福感。因此，醫護人員在治療終末期腎病患者期間，應該重點分析影響認知功能的危險因素，為患者制定個體化護理方案，最大限度降低認知障礙的發生風險[4]。

我院醫護人員為了盡可能地降低認知障礙的發生率，在對58例透析患者實施血液透析聯合血液灌流期間，給予護理措施輔助。采用常規護理措施的患者在治療期間，32.14%患者發生認知障礙。我院醫學專家分析發現，認知障礙的影響因素有高血壓、貧血、不良情緒、社會支持利用度，基于此，我院醫護人員給予實驗組患者個體化護理干預措施，認知障礙發生率為7.14%。兩組數據比較，P<0.05，這提示個體化護理干預對改善透析患者認知功能具有積極作用，與王新歌 等[5]研究結論一致。綜上所述，在血液透析聯合血液灌流治療期間輔以個體化護理干預，能改善患者的認知功能，建議臨床推廣。

參考文獻：

[1]趙亞紅，孔令新，王艷云，等.血液透析聯合血液灌流對透析患者微炎癥狀態的影響及護理體會[J].國際移植與血液凈化雜志，2015，13（4）：40-42.

[2]韓昕彤，馬鴻雁，周莉，等.高通量血液透析串聯血液灌流治療老年腎性骨病患者的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（15）：3776-3777.

[3]畢曉紅，吳嵐，王文峰，等.不同血液灌流連接方式對維持性血液透析患者腎性骨病的治療效果及護理體會[J].中國實用護理雜志，2015，31（23）：1745-1747.

[4]程紅梅.對維持性血液透析患者進行血液灌流聯合血液透析治療的護理體會[J].包頭醫學院學報，2014，31（5）：84-86.

[5]王蔚瓊.血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者的治療應用與護理[C].//中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會2011年學術年會暨2011年國際中西醫結合腎臟病學術會議論文集.2011：348-349.

編輯/肖慧