小切口手術治療闌尾炎的臨床效果評價

簡小勇

摘要：目的 研究并分析治療闌尾炎患者時使用小切口手術治療的效果。方法 收集闌尾炎患者共50例，根據平行、單盲、隨機對照的設計原則分為對照組（25例）和觀察組（25例），對照組接受常規闌尾切除術，觀察組接受小切口手術治療，將兩組患者的術中出血量、切口長度、平均手術時間以及術后恢復時間進行觀察和對比。結果 觀察組的術中出血量顯著低于對照組，觀察組的切口長度顯著短于對照組，觀察組的平均手術時間顯著短于對照組，，觀察組的術后恢復時間顯著短于對照組，P均<0.05。結論 在闌尾炎患者的治療過程中，小切口手術治療能夠使患者獲得更佳療效，不但能夠保證確切的治療效果，而且患者恢復更快，預后更佳，值得推廣應用。

關鍵詞：闌尾炎；小切口手術；常規闌尾切除術；治療效果

闌尾炎屬于腹部外科疾病，在青少年人群中更為多見，患者一旦發病其右下腹部會出現持續性疼痛，并伴隨嘔吐、體溫升高、中性粒細胞增多等不同表現[1]。目前臨床上對于闌尾炎患者主要是依靠手術治療緩解患者的痛苦，但是傳統的闌尾炎切除術存在著術中出血量多、手術切口長、術后遺留瘢痕等弊端，而且在一定程度上提高了切口感染的發生率[2]。在本次研究中，對闌尾炎患者采用了小切口手術治療，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年10月在我院接受治療的闌尾炎患者共50例，根據平行、單盲、隨機對照的設計原則分為對照組（25例）和觀察組（25例），其中對照組男11例，女14例；年齡在18～51歲，平均年齡為（30.1±3.6）歲；15例患者為急性闌尾炎，5例患者為慢性闌尾炎，4例患者為急性化膿性闌尾炎，1例為壞疽性闌尾炎。觀察組男12例，女13例；年齡在18～53歲，平均年齡為（30.0±3.7）歲；16例患者為急性闌尾炎，5例患者為慢性闌尾炎，3例患者為急性化膿性闌尾炎，1例為壞疽性闌尾炎。患者的一般資料經統計學處理無顯著差異（P>0.05），有可比性。患者遵循的程序均符合相關倫理學標準，并通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2方法 對照組接受常規闌尾切除術，觀察組接受小切口手術治療：根據患者的疼痛部位選取手術切口，必要時聯合B超進行定位。行硬膜外麻醉。患者取平臥位，消毒鋪巾，在手術過程中依次切開患者右下腹部的皮膚和皮下組織，用中號彎血管鉗鈍性分離肌層組織，切開腹膜并用紗布保護好切口，進入腹腔后找到闌尾，使用紗布將闌尾周圍的膿液吸干，直至膿液徹底清除。將腹膜使用拉鉤牽開，從而保證手術視野的充分暴露，用闌尾鉗夾住闌尾或用止血鉗夾住闌尾系膜，并將闌尾提到切口外，用中號彎血管鉗分離闌尾系膜并切斷之，縫扎或者雙重結扎闌尾系膜及血管，把闌尾提起，從而將闌尾根部顯露出來，之后順行將闌尾切除，結扎闌尾根部，于盲腸壁上做荷包縫合包埋闌尾殘端。

使用生理鹽水或甲硝唑對切口進行清洗。如果患者闌尾根部存在穿孔癥狀，或者闌尾周圍出現了膿腫，那么應使用小吸管或者紗布將膿液吸盡，如果患者的腹腔膿液淤積過多，那么應使用引流管。在關腹時使用適當型號絲線對患者切口逐層進行平行縫合，若切口處的脂肪組織受到污染，應及時清除。手術后對患者行抗感染治療，預防感染的發生。

1.3 評價指標 將術中出血量、切口長度、平均手術時間以及術后恢復時間作為本次研究的評價指標，對兩組相關數據進行統計和對比。

1.4統計學分析 將研究所得的最后數據使用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理。在數據處理過程中，t值用以檢驗計量資料，χ2用以檢驗計數資料，組間差異經P值進行判定，其標準為：若P值低于0.05，則提示最后數據存在統計學意義；若P值高于0.05，則提示最后數據不存在統計學意義。

2 結果

觀察組的術中出血量顯著低于對照組，觀察組的切口長度顯著短于對照組，觀察組的平均手術時間顯著短于對照組，觀察組的術后恢復時間顯著短于對照組，P均<0.05，見表1。

3 討論

闌尾炎的手術方法包括了傳統闌尾切除術、腹腔鏡下闌尾切除術以及小切口手術治療，其中傳統闌尾切除術的技術最為成熟，但是由于切口較大，因此患者需要更長的時間進行術后恢復，同時瘢痕的遺留率以及感染的發生率均較高[3]。而腹腔鏡闌尾切除術的優勢較多，包括切口小、術后恢復快等，但是該術式對手術操作者的技術以及儀器設備均有著較高的要求，而且治療費用較高，因此在基層醫院中并沒有得到廣泛推廣[4]。

在本次研究中，對觀察組25例闌尾炎患者采用了小切口手術治療，相較于接受傳統闌尾切除術的對照組，觀察組的術中出血量為（22.1±3.8） ml，顯著低于對照組的（48.6±5.0） ml，t=21.098，P=0.000；觀察組切口長度為（2.8±0.7） cm，顯著短于對照組的（6.2±0.6） cm，t=18.439，P=0.000；觀察組的平均手術時間為（31.8±6.9） min，顯著短于對照組的（49.1±7.1） min，t=8.737，P=0.000；觀察組的術后恢復時間為（4.0±1.6） d，顯著短于對照組的（6.2±1.6） d，t=4.861，P=0.000。小切口手術治療具有切口小、疼痛少、住院時間短、患者恢復快等特點，與腹腔鏡闌尾切除術相比優勢相當[5]。值得注意的是，小切口手術治療雖然在手術操作中具有一定的難度，但是能夠滿足患者對美觀的需求，而且基本不會對患者的腹腔臟器造成損傷，從而有助于創口處的愈合，并降低術后并發癥的發生率[6]。更重要的是，小切口手術治療的費用合理，而且患者術后的恢復快，因此住院時間更短，這樣也在一定程度上降低了治療的總費用，減輕了患者的負擔。

綜上所述，在闌尾炎患者的治療過程中，小切口手術治療能夠使患者獲得更佳療效，不但能夠保證確切的治療效果，而且患者恢復更快，預后更佳，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]黃奕江，龔兵，侯金華，等.腹腔鏡結合小切口手術處理急性復雜性穿孔性闌尾炎[J].中國微創外科雜志，2011，11（08）：754-755.

[2]王國穎，邸軍，王安連，等.小切口闌尾手術與腹腔鏡闌尾手術對老年患者術后恢復的影響比較[J].中國處方藥，2016，14（06）：121-121，122.

[3]杜娜，劉兆寬.小切口及術中硫酸丁胺卡那霉素局部治療闌尾炎等的療效研究[J].現代養生B，2014，15（11）：70-70.

[4]劉英武.小切口手術與傳統手術治療急性闌尾炎的臨床療效探討[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2012，03（02）：95-95.

[5]梁亦追，陳瑞海.小切口手術與傳統手術治療急性闌尾炎療效比較[J].中國基層醫藥，2013，20（01）：97-98.

[6]趙芝祥.腹腔鏡與腹部小切口手術治療急性闌尾炎的臨床比較分析[J].北方藥學，2011，08（06）：44-45.

編輯/趙恒德