中西醫結合防治腫瘤化療性嘔吐40例

李愛國，王 鑫

(焦作市中醫院，河南 焦作 454000)

·臨床研究·

中西醫結合防治腫瘤化療性嘔吐40例

李愛國，王 鑫

(焦作市中醫院，河南 焦作 454000)

目的：觀察中西醫結合防治腫瘤化療性嘔吐的臨床療效。方法：將80例惡性腫瘤患者采用分層隨機抽樣法隨機分為兩組。兩組均給予西醫常規化療，其中肺癌、乳腺癌采用GP或TP方案,胃癌、食管癌采用FP方案。對照組40例給予鹽酸甲氧氯普胺注射液10mg、鹽酸格拉司瓊注射液3mg和生理鹽水20mL，于化療第1天開始靜脈滴注，每日2次，至化療結束后再用2d停藥。治療組40例在對照組治療基礎上加服旋覆代赭湯合香砂六君子湯(旋覆花、代赭石、半夏、生姜、人參、白術、炙甘草、大棗、茯苓、陳皮、木香、砂仁)，每日1劑，分早、晚溫服；同時給予止吐散(法半夏、生姜)穴位(取穴雙涌泉穴、雙內關穴、雙天樞穴)貼敷，每次貼10h，每日1次。兩組均以21天為1個周期，2個周期為1個療程，治療1個療程后判定療效。結果：治療組顯效14例，有效21例，無效5例，有效率為87.5%；對照組顯效9例，有效17例，無效14例，有效率為65.0%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：中西醫結合防治腫瘤化療性嘔吐較單純使用西藥療效好，不僅能改善患者全身狀況，提高生活質量，增強機體免疫力，而且能提高化療效果及緩解率，延長患者的生存期。

腫瘤化療性嘔吐/中西醫結合療法；旋覆花代赭石湯/治療應用；香砂六君子湯/治療應用；穴位貼敷；臨床觀察

化療是目前腫瘤治療的重要手段之一，在殺傷腫瘤細胞的同時，帶來的消化道反應也比較常見，有60%以上患者會發生不同程度的惡心、嘔吐、呃逆、食欲不振等癥狀，使患者生活質量嚴重下降，依從性下降。控制化療引起的惡心、嘔吐等胃腸道反應已成為臨床研究的重要課題[1]。2011年1月—2013年4月，筆者采用中西醫結合防治腫瘤化療性嘔吐40例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院收治的惡性腫瘤患者80例，采用分層隨機抽樣法隨機分為治療組和對照組。治療組40例，其中男27例，女13例；年齡33～76歲，平均(53．6±12.8) 歲；病程1～3個月，平均(2.22±1.20)個月；胃癌21例，肺癌11例，食管癌5例，乳腺癌3例。對照組40例，其中男26例，女14例；年齡 30～78歲，平均(51.2±13.3)歲；病程2～4個月，平均(3.20±1.20)個月；胃癌22例，肺癌12例，乳腺癌4例，食管癌2例。所有病例均經CT、超聲波、病理組織學等相關檢查明確診斷，且排除腦轉移、胃腸道梗阻及腫瘤本身或嚴重并發癥等原因引起的非化療相關性惡心、嘔吐。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[2]相關標準，以腫瘤患者化療前無惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀，而化療后即出現與化療相關的上述癥狀者，診斷為腫瘤化療性嘔吐。

3 治療方法

兩組均給予西醫常規化療，其中肺癌、乳腺癌采用GP或TP方案,胃癌、食管癌采用FP方案。對照組給予鹽酸甲氧氯普胺注射液(由河南潤弘制藥股份有限公司生產,批號1603261)10mg、鹽酸格拉司瓊注射液(由海南惠普森醫藥生物技術有限公司生產，批號160102)3mg和生理鹽水20mL，于化療第1天開始靜脈滴注，每日2次，至化療結束后再用2d停藥。治療組在對照組治療基礎上加服旋覆代赭湯合香砂六君子湯，藥物組成：旋覆花20g，代赭石15g，半夏15g，生姜10g，人參15g，白術20g，炙甘草10g，大棗10g，茯苓20g，陳皮20g，木香15g，砂仁10g。每日1劑，水煎藥汁至300mL,分早、晚溫服。同時給予止吐散穴位貼敷。取穴：雙涌泉穴、雙內關穴、雙天樞穴。方法：于化療開始前30min，取法半夏粉10g、新鮮生姜末20g混勻，用3cm×3cm的敷貼貼敷于穴位局部，每穴敷藥劑量約5g，面積2cm×2cm，厚約0.5cm。每次貼 10h，每日1次。

兩組均以2個周期為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 觀測指標

胃腸道反應輕重程度[3]。0級：患者無惡心、嘔吐等癥狀。Ⅰ級：患者有輕度惡心、想吐等癥狀，但不影響正常生活。Ⅱ級：患者有中度惡心、嘔吐等癥狀，1～2次/d，影響正常生活。Ⅲ級：患者有重度惡心、嘔吐等癥狀，需臥床休息，頑固性嘔吐在3次/d以上,且不能進食。

5 療效判定標準

按照《內科腫瘤學》[3]相關標準。顯效:患者胃腸道反應輕重程度為0級。有效：患者胃腸道反應輕重程度為Ⅰ級、Ⅱ級。無效：患者胃腸道反應輕重程度為Ⅲ級。

6 統計學方法

7 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.13，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8 討 論

化療藥物引起的惡心、嘔吐主要是由于這些藥物導致消化道黏膜尤其是回腸黏膜損傷，進而導致腸上皮嗜鉻細胞釋放5-羥色胺受體拮抗劑，刺激人迷走神經的受體，興奮嘔吐中樞引起嘔吐，或通過興奮化學感受器傳遞至嘔吐中樞引起嘔吐[4]。該病屬中醫學“嘔吐”范疇。癌癥患者大多久病體虛，脾胃虛弱。化療藥物雖抗癌祛邪，但邪去傷正，脾胃受損，運化無權，脾胃不和，升降失調，濁邪上犯，導致惡心、嘔吐[5]，也可出現食欲不振、脘腹脹滿等癥。因此，治療應以降逆止嘔、益氣補中、健脾和胃為原則。旋覆代赭湯出自《傷寒論》，曰：“傷寒發汗，若吐若下后，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。”方中旋覆花苦、辛、咸，性微溫，歸肺、胃、大腸經，下氣消痰，降逆止噫；代赭石味甘寒，質重，降逆下氣，善鎮沖逆；半夏味辛，燥濕化痰，降逆和胃；生姜辛溫，祛痰散結，降逆和胃；人參、炙甘草、大棗，既可輔助已傷之正氣，又可防重鎮之品傷胃。諸藥相合，標本兼顧，共奏降逆化痰、益氣和胃之效。香砂六君子湯出自《太平惠民和劑局方》，藥性平和，具有益氣健脾、行氣化痰之效，是調和脾胃的良方。方中人參補益脾胃；白術苦溫，健脾燥濕，且能增強人參的補脾之效；茯苓甘淡，健脾滲濕；甘草甘緩和中，益氣養胃；陳皮調理中氣，燥濕化痰；木香調中行氣，止痛健脾，消食；砂仁化濕醒脾，寬中行氣。諸藥合用，共奏和胃、健脾、益氣之效，能夠改善脾胃功能。現代藥理研究[6]證實：旋覆代赭湯中的主藥旋覆花、代赭石均具有明顯促進腸蠕動功能；生姜中含有人體多種氨基酸成分，并對胃液的分泌有明顯的興奮作用；半夏中含有豐富的生物堿物質，對嘔吐有明顯的抑制性作用。有研究[7]表明：香砂六君子湯能夠調節胃酸分泌，抑制胃黏膜水腫、充血，減輕炎細胞浸潤，保護胃黏膜，改善胃腸道功能。兩方合用，可起到降逆止嘔、益氣補中、健脾和胃之效。

中藥穴位貼敷歷史悠久。清代名醫徐靈胎言：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而人其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤為有力，此至妙之法也。”涌泉穴為足少陰之“井”穴，具有蘇厥開竅、降逆止吐等功效[8]，為中醫外治“上病下治”的常用穴位；內關穴為厥陰心包經之絡穴，也是八脈交會穴之一，對該穴進行敷貼治療，可起到降逆止嘔、寬胸理氣、寧心安神等功效；天樞穴屬于足陽明胃經，是手陽明大腸經募穴，位于神闕穴旁2寸，恰為人身之中點，可調理腸胃，治療惡心欲吐、消化不良、腹脹、腹瀉、腸麻痹等。止吐散方中半夏“主胃冷、嘔噦”，燥濕化痰，降逆止嘔；生姜為“嘔家圣藥”。將此2藥混合后，通過貼敷將藥之氣味透過肌膚直達經脈，從而發揮藥物歸經之功效，給藥安全，藥物毒副作用小，同時可減少西藥的用量。

本研究表明：中西醫結合防治腫瘤化療性嘔吐較單純使用西藥療效好，不僅能改善患者全身狀況，提高生活質量，增強機體免疫力，而且能提高化療效果及緩解率，延長患者的生存期。

[1]楊焱，樸今哲，張越，等.中西醫結合治療腫瘤化療后惡心嘔吐38例臨床觀察[J].新中醫，2007,39(1)：83-84.

[2]張明利，李士瑾，龐志勇.半夏瀉心湯聯合胃復安治療腫瘤化療所致消化道反應23例[J].中醫研究，2005，18(10):43-44.

[3]孫燕.內科腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社，2003：995.

[4]孫燕，石遠凱．臨床腫瘤內科手冊[M]．北京：人民衛生出版社，2007：288-289.

[5]楊鵬，汪代杰，齊建康．中西醫結合防治化療致胃腸道反應的療效觀察[J].西部醫學，2009，21(2)：237-238.

[6]李永昌.旋覆代赭湯加味治療急腹癥驗案[J].中國中醫急癥，2011，20(12)：2055.

[7]包玉花.中西醫結合防治腫瘤化療所致消化道反應30例[J].中國中醫急癥，2011，20(11)：1866-1867.

[8]孫瑜.單穴臨床應用集錦[M]．銀川：寧夏人民出版社，1992：189.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)01-0034-03

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.15

2016-10-17；

2016-12-05