針刺聯合玻璃酸鈉關節腔注射加抗阻力功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎60例

崔 杰

(鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450052)

·針灸經絡·

針刺聯合玻璃酸鈉關節腔注射加抗阻力功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎60例

崔 杰

(鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450052)

目的：觀察針刺聯合玻璃酸鈉關節腔注射加抗阻力功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：選擇膝關節骨性關節炎患者121例，隨機分為兩組。對照組61例給予玻璃酸鈉注射液關節腔注射，1周注射1次。治療組60例在對照組治療基礎上給予針刺(以血海、內外膝眼、足三里、同側上肢手三里、梁丘、風市、伏兔、阿是穴為主穴，配合患肢陽陵泉、懸鐘、三陰交、太白穴)，1 d 1次，加抗阻力功能鍛煉，1 d 1次。兩組均治療5周為1個療程。于治療后1個月、3個月與治療后0.5 a隨訪判定療效。結果：治療組78膝，治愈27膝，顯效38膝，有效8膝，無效5膝，有效率為93.6%；對照組81膝，治愈18膝，顯效25膝，有效22膝，無效16膝，有效率為80.2%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：針刺聯合玻璃酸鈉關節腔注射加抗阻力功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎療效確切。

膝關節骨性關節炎/中西醫結合療法；針刺；玻璃酸鈉/治療應用；關節腔注射；抗阻力功能鍛煉；臨床觀察

膝關節骨性關節炎(knee joint osteoarthritis，KOA)又稱膝關節退行性骨關節病，是多發于中老年的慢性退行性關節病，男女均可發病，是由于膝關節軟骨退變、關節周圍骨質增生及結構紊亂而引起的一種慢性進行性骨關節疾病。隨著我國社會人口老齡化趨勢的加速，該病的發病率及致殘率呈上升趨勢[1]。目前，臨床治療方法多樣，但均無特效的治療方案，保守治療包括藥物、注射治療、功能鍛煉、理療等方法，多數患者后期需要進行人工關節置換治療，而早期如何治療能延緩膝關節骨性關節炎的退變成為治療該疾病的關鍵。2015年2月—2016年3月，筆者采用針刺聯合玻璃酸鈉關節腔注射加抗阻力功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎60例，總結報道如下。

1 一般資料

選取本院收治的輕、中度膝關節骨性關節炎患者121例，隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男28例，女32例；年齡平均(61.2±8.2)歲；病程平均(4.2±1.8)個月；單膝42例，雙膝18例。對照組61例，男30例，女31例；年齡平均(59.8±7.9)歲；病程平均(3.9±1.7)個月；單膝41例，雙膝20例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[2]的標準。①經常發生膝關節痛；②X線檢查提示有骨贅形成；③年齡≥40歲，晨僵≤30min；④出現關節彈響聲。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合以上診斷標準的患者。

3.2 排除病例標準

①近期3個月內服用其他藥物治療者；②類風濕或風濕性關節炎、關節內骨折、韌帶及半月板損傷、痛風者；③對研究藥物過敏者；④孕婦及哺乳期婦女；⑤患其他疾病影響研究者；⑥不能配合者。

4 治療方法

對照組給予玻璃酸鈉注射液關節腔注射。玻璃酸鈉注射液(商品名為阿爾治，生化學工業株式會社生產，H20100373，2.5 mL/支)。操作方法：患者取仰臥位，屈髖、屈膝，常規消毒后，于髕骨外緣及上緣水平、垂直線的交點為進針點，用5 mL注射器刺入關節腔內先做回吸后在緩慢注入玻璃酸鈉，拔針后給予無菌輔料包扎，被動活動膝關節有利于藥物均勻覆蓋關節面上，每周注射1次。

治療組在對照組治療基礎上給予針刺治療，主穴：血海、內外膝眼、足三里、同側上肢手三里、梁丘、風市、伏兔、阿是穴(病膝周圍沿髕骨緣環刺，針尖向關節腔)。配合患肢陽陵泉、懸鐘、三陰交、太白穴。操作方法：進行皮膚常規消毒后，給予1.5寸毫針進行針灸治療，采用平補平瀉法，進針3～5 cm，留針約30 min，1 d 1次。加抗阻力功能鍛煉，操作方法：首先進行10 min空騎自行車熱身訓練。量化抗阻力訓練30 min，量化阻力因人而異，一般推薦患者體質量的50%。抗阻力訓練結束后進行冰敷10 min。所有患者雙腿交替進行抗阻力訓練，1 d 1次。

兩組均治療5周為1個療程。于治療后1個月、 3個月與治療后0.5 a隨訪判定療效。

5 療效判定標準

按照《中醫病證療效診斷標準》[3]。治愈：膝關節疼痛、腫脹消失，功能恢復正常。顯效：膝關節疼痛、腫脹基本消失，功能基本恢復正常。有效：膝關節疼痛明顯好轉，膝關節功能尚有輕度受限。無效：癥狀無改善。

6 觀測指標及方法

采用Lysholm進行膝關節運動功能評分：根據有無跛行、有無疼痛和腫脹、上下樓梯及有無下蹲困難、有無絞鎖及有無關節不穩、是否需要支撐物進行評分。每項各20分，總分100分,分數越高，說明治療效果越佳。分別記錄每位患者治療前后的Lysholm 評分情況。采用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評估：根據無痛或無功能受限、輕度疼痛或功能受限、中度疼痛或功能明顯受限、劇烈疼痛或功能極度受限進行視覺模擬評分法(VAS)疼痛評估，比較兩組患者治療后1個月、3個月、0.5 a后的VAS評分。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.47，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比 膝

8.2 兩組治療前、后Lysholm評分及VAS評分對比

見表2。

表2 兩組治療前、后Lysholm評分及VAS評分對比 分，

注：與同組治療前對比,** P<0.01；與對照組治療后對比，# P<0.05, ## P<0.01。

9 討 論

膝關節骨性關節炎多見于中老年人群，女性略多于男性，并且隨年齡增加逐漸加重的進行性退變性疾病。現代醫學認為該病的病因有外傷導致軟組織及骨性結構的損傷，長期負重、體質量過重或姿勢不良導致慢性損傷；某些勞損、外傷導致關節面周圍受力不平衡出現膝關節活動受限、疼痛及關節絞鎖現象，初期表現為陣發性疼痛；繼而出現上下樓疼痛加重，出現關節彈響聲，關節腫脹；后期導致關節畸形退變，致殘率高達53%，嚴重影響日常工作及生活[4-5]。

玻璃酸鈉是一種高分子多醣體，是關節軟骨和關節滑液的主要組成部分，有減輕關節內組織之間摩擦、潤滑緩沖、抑制骨質改變的作用，廣泛用于膝關節內組織的修復，潤滑，減輕組織間摩擦力[6]。當出現膝關節骨性關節炎時，關節滑液分泌減少，黏度和濃度均降低，導致滑膜炎癥的出現；后期可出現關節功能障礙，而及時進行關節腔內注射玻璃酸鈉，不僅補充了關節液，減少炎性滲出，緩沖應力，緩解疼痛；還可阻止關節軟骨進一步退變，易于關節軟骨的修復[7-8]。黃必勝[9]采用玻璃酸鈉結合功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎臨床有效率為96.7%。岳國蘭等[10]采用關節腔內注射玻璃酸鈉治療中老年膝關節骨性關節炎有效率為88.7%，并認為運用玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎可減輕患者疼痛，效果確切。

中醫學認為該病屬于“骨痹”“痹病”范疇。《黃帝內經》記載：“肝藏血、主筋”“腎主骨生髓”“膝為筋之府”“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”膝關節不但滿足下肢的靈活性，而且承載上半身質量，故易受外傷和慢性磨損，加之中老年人肝腎漸虧，精血不足，造成正氣不足，筋脈失養，風、寒、濕等外邪乘虛侵襲導致本病。本病病機為本虛標實，正氣不足，感受風、寒、濕邪，流注關節經絡，氣血運行不暢，不通則痛。針灸阿是穴、膝眼，可疏通局部經絡，促進膝部氣血暢通；血海具有通絡、益氣養血的作用；足三里具有化濕、益氣、健脾的作用；針刺所選穴位具有止痛、益氣活血、祛風除濕的功效。有文獻研究[11-12]報道：針刺上述穴位可降低動物模型關節液中腫瘤壞死因子、白細胞介素等細胞因子的含量，抑制關節滑膜細胞的分泌，提高超氧化物歧化酶的活性，起到提高免疫力、鎮痛的功效。

有文獻[13]報道膝關節屈、伸肌力的下降造成膝關節不穩，導致膝關節骨性關節炎的發生，且導致髖股關節面及脛股關節面應力分布異常，進一步加重膝關節炎的發展；因此通過提高膝關節周圍肌力，尤其是股四頭肌的肌力，有助于膝關節的穩定性，顯著改善膝關節骨性關節炎患者的臨床癥狀。IwamotoJ等[14]通過強化股四頭肌功能鍛煉,打破膝關節疼痛-失穩-功能障礙這個惡性循環，來預防及治療KOA獲得滿意療效。何幫劍等[15]采用抗阻力訓練配合玻璃酸鈉來治療早期膝骨性關節炎的患者60例，治療組中WOMAC骨關節炎指數評分由(66.40±13.02)分，降低為治療后的(39.33±10.46)分，其關節腔內MMP-13、MMP-3 細胞因子顯著降低，說明抗阻力訓練可降低關節腔中的炎性因子，患者癥狀來治療早起骨性關節炎的患者。

本研究依據中西醫結合的理念，采用針灸聯合玻璃酸鈉輔助功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎，治療組有效率為93.6%，顯著高于對照組的80.2%(P<0.05)；通過治療后1個月、3個月、半年的隨訪，治療組的Lysholm評分及VAS評分均顯著優于對照組(P<0.05)，提示該治療方案可緩解疼痛癥狀，改善膝關節的活動度，提高患者生活質量且無明顯不良反應，值得臨床上推廣應用。

10 參考文獻

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)01-0063-04

R684.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.30

2016-10-28；

2016-12-08