鼠神經生長因子穴位注射聯合電針加育陰息風化痰湯治療腦卒中后硬癱35例

李先曉，陳璐璐，劉蘇瑞，張玉飛

(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046)

·針灸經絡·

鼠神經生長因子穴位注射聯合電針加育陰息風化痰湯治療腦卒中后硬癱35例

李先曉，陳璐璐，劉蘇瑞，張玉飛

(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046)

目的：觀察鼠神經生長因子穴位注射聯合電針加育陰熄風化痰湯治療腦卒中后硬癱的臨床療效。方法：選擇腦卒中偏癱伴有肌張力增高的患者70例，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予育陰息風化痰湯(熟地黃、白芍、勾藤、全蝎、僵蠶、石決明、生龍骨、生牡蠣、當歸、川木瓜、伸筋草、雞血藤、川牛膝、膽南星、麥冬)1 d 1劑，1 d 2次，濃煎，口服；加電針(合谷、外關、曲池、手三里、支正、肩貞、環跳、風市、血海、陽陵泉、三陰交、足三里、豐隆、上巨虛、太溪)。治療組在對照組治療基礎上給于鼠神經生長因子[蘇肽生，舒泰神(北京)藥業有限公司，國藥準字S20060023]穴位注射。兩組均治療8周后判定療效。結果：在Ashworth評分及Fugl-Meyer評分方面，治療組均優于對照組(P<0.01)。結論：鼠神經生長因子穴位注射聯合電針加育陰息風化痰湯治療腦卒中后硬癱療效確切。

電針；穴位注射；鼠神經生長因子/治療應用；腦卒中后硬癱/中西醫結合療法；育陰息風化痰湯/治療應用；臨床觀察

側肌張力增高所致的偏癱一般出現在腦卒中3周后，是中樞神經系統疾病最常見的并發癥，發病率高達80%。主要表現為速度依賴性牽張反射增強為特征的肌肉張力增加和腱反射異常活躍，影響患者生活及自理能力，中醫學稱之為“硬癱”。研究硬癱的發病機制和探索治療硬癱的有效療法、提高患者的生活質量是亟待解決的問題。2014年1月—2016年9月，筆者采用鼠神經生長因子穴位注射聯合電針加育陰息風化痰湯治療腦卒中后硬癱35例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇70例河南中醫藥大學第一附屬醫院和漯河市第二人民醫院神經內科與康復科收治的腦卒中偏癱伴有肌張力增高的患者，按照1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組男23例，女12例；年齡最小55歲，最大70歲；病程最短3個月，最長12個月。對照組男21例，女14例；年齡最小54歲，最大70歲；病程最短3個月，最長12個月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[1]的標準。包括腦出血(出血量<20 mL)和腦梗死，全部病例均經CT或MRI確診,顯示病灶位于單側或雙側基底節區，且意識清晰者；年齡在40～70歲之間；發病均在腦卒中后3～12月之間；存在偏癱伴肌張力障礙。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①腦出血(出血量<20 mL)和腦梗死，全部病例均經CT或MRI確診,顯示病灶位于單側或雙側基底節區；且意識清晰者；②年齡在40～70歲之間；③發病均在腦卒中后3～12個月之間；④存在偏癱伴肌張力障礙；⑤就診于河南中醫藥大學第一附屬附院和漯河市第二人民醫院神經內科與康復科。

3.2 排除病例標準

①患者無明顯意識障礙；②患者有嚴重的心臟相關疾病或合并嚴重局部感染、血糖不穩定且居高不下者、高血壓極高危者、嚴重肝腎功能損傷者；③腦出血或腦梗死再發急性期者。

4 治療方法

對照組給予育陰息風化痰湯[2]，藥物組成：熟地黃20 g，白芍30 g，鉤藤20 g，全蝎10 g，僵蠶10 g，石決明20 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，當歸20 g，川木瓜30 g，伸筋草30 g，雞血藤30 g，川牛膝30 g，膽南星10 g，麥冬20 g。1 d 1劑，1 d 2次，濃煎。2周為1個療程。加電針，主穴：上肢穴位為合谷、外關、曲池、手三里、支正、肩貞，每3～4穴交替使用。下肢穴位為環跳、風市、血海、陽陵泉、三陰交、足三里、豐隆、上巨虛、太溪，每5～6穴交替使用。操作方法：選準穴位后進行嚴格消毒。合谷、太溪穴采用直徑為0.35 mm、長度為25 mm的一次性無菌毫針，其他穴位選用直徑為0.35 mm、長度為40 mm的毫針，穴位選定后快速刺入皮膚，得氣后，選取 2～3個四肢穴位對接華陀牌SDZ-Ⅱ型電針儀，用10～100 Hz疏密波和斷續波交替使用，強度以肌肉出現輕微跳動為度，留針 20 min。1 d 1 次，14 次為 1 個療程。治療組在對照組治療基礎上給予注射用鼠神經生長因子[蘇肽生，舒泰神(北京)藥業有限公司，國藥準字S20060023]2支(30 μg/支)，注入9 g/L氯化鈉注射液4 mL進行稀釋。選穴上肢或下肢穴位(同對照組)2～3穴，隔日交替使用。操作方法：將配好的藥物吸入5 mL注射器，對所注射穴位嚴格消毒后，將針頭快速刺入皮膚，調整針頭方向，待得氣后，將所調配的注射液慢慢推入肌肉深處，每穴0.5～1.0 mL，隔日注射1次，7次為1個療程。兩組均治療8周后判定療效。

5 觀測指標及方法

采用改良的Ashworth量表評定[3]患肢肌張力；采用Fugl-Meyer法，評定患者上下肢運動功能情況。所有入選患者無論治療前后均由固定人員進行評估，以減少主觀誤差。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療前、后Ashworth評分對比

見表1。

表1 兩組治療前、后Ashworth評分對比 分，

注：與同組治療前對比，** P<0.01；與對照組治療后對比，## P<0.01。

7.2 兩組治療前、后Fugl-Meyer評分對比

見表2。

表2 兩組治療前、后Fugl-Meyer評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

中風多發病突然，臨床癥狀變化多端，和“風性善行而數變”的特點類似，故取名為“中風”。《內經》又稱之為“薄厥”，后稱“卒中”“類中風”。中醫學將人體分為陰陽兩部分，人體的內側為陰，外側為陽，只有陰陽平衡才能維系人體正常的肢體活動。若陰陽平衡失調則會出現肌張力障礙，使四肢無法正常運行，上肢呈攣縮屈曲狀、以內旋為主，下肢呈外旋過伸狀，被稱之為痙攣性偏癱，也就是中醫學所說的硬癱，多被歸入“痙證”范疇。中醫學治療硬癱，多以“平衡陰陽、育陰息風化痰”為治則。本研究中采用育陰息風化痰湯[2]為治療方藥，以熟地黃、白芍、當歸活血化瘀，養血通絡，滋陰柔肝；以龍骨、牡蠣、鉤籐、石決明以滋陰潛陽，平肝息風；以膽南星祛風化痰，通絡止痛；以全蝎、僵蠶祛風通絡，止痙；川木瓜、伸筋草、雞血藤舒筋通絡；牛膝滋陰引血下行；麥冬益陰生津。全方以養血滋陰、培補正氣為主。

肌張力相當于中醫學之筋膜，對中風后遺癥而言，放棄陽明經穴而單獨取他經穴位以降張力的做法是不可取的[4]。本研究所選穴位大多為多血多氣的陽明經穴位，同時也符合“治痿獨取陽明”的理念。配以電針，在電流的帶動下，通過低頻脈沖電流刺激所選穴位，可以明顯加快血液流動，促進神經組織代謝，提高神經的興奮性，從而達到促進受損神經和肌肉的修復、再生作用[5]。電針刺激具有刺激參數量化、工作效率高和治療效果穩定的特點，以其代替長時間的持續運針，除節省人力外，還可比較準確地控制刺激量。電針刺激不僅能夠引起機體的電反應，還可以促進受損神經功能的恢復，促進癱瘓側肌肉內部瘀血的消散和吸收，同時具有電刺激和經絡穴效作用。穴位注射是一種結合針刺的機制、藥物的藥理、經穴的傳輸作用，從而達到調整和改善機體機能，改變病變組織的病理狀態的一種中西醫結合療法。在臨床用藥中，維持一定的血藥濃度是發生藥效的關鍵，穴位注射是將藥物直接注射至所選穴位，使得藥效得到充分發揮。目前在腦卒中后硬癱患者偏癱肢體上進行穴位注射可使藥物直達病所，最大限度促進下級運動神經及肌肉恢復至正常生理狀態，防止廢用性萎縮[6]。鼠神經生長因子是一種從小鼠頜下腺中提取的神經生長因子，具有促進神經損傷恢復的作用。將注射用鼠神經生長因子注射入穴位，可更有效、更迅速地發揮其營養神經的作用，同時激發人體免疫系統，提高抗病能力和病情恢復能力。臨床觀察證實，在給予育陰息風化痰湯口服前提下，配合使用電針，結合鼠神經生長因子穴位注射，能顯著降低腦卒中后過高的肌張力，改善患肢運動功能。

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2]王寶亮，金大玉，黃志強.育陰熄風化痰湯結合針灸治療中風硬癱[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12(7)：62-63.

[3]吳江平.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2010：496-498.

[4]馮宇飛，王春虎.論治痿獨取陽明與肌張力之關系[J].中醫臨床研究，2015，7(31)：40-41.

[5]王為鳳，陳妙根.溫針灸分期治療周圍性面癱臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2010，26(11)：36-39.

[6]王淑敏.復方丹參注射液穴位注射治療中風偏癱臨床觀察[J].山東醫藥，2004，44(13)：56-57.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)01-0059-03

R245.9

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.28

2016-10-26；

2016-12-01