乳腺癌病人自我超越與創傷后應激障礙的相關性分析

王 晶

乳腺癌病人自我超越與創傷后應激障礙的相關性分析

王 晶

[目的]了解乳腺癌病人自我超越和創傷應激障礙現狀，并分析兩者的相關性。[方法]采用一般資料問卷、自我超越量表和創傷后應激障礙篩查量表對487例乳腺癌病人進行調查。[結果]乳腺癌病人的自我超越得分為(39.64±8.32)分，創傷后應激障礙得分為(40.58±10.84)分；自我超越與創傷后應激障礙總分及各維度均呈負相關(P<0.05)。[結論]在制定乳腺癌病人治療和康復計劃時，應重點關注病人自我接納和尋找生命意義等自我超越方面的問題，減少應激障礙的發生。

創傷后應激障礙；自我超越；乳腺癌；相關；自我接納

創傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)是常見的精神疾病，大多數受害者的困擾包括了再體驗(重現、侵入性想法、噩夢)、失活(麻木、回避、退縮、困惑、現實解體、分離、抑郁)、過度覺醒(過度興奮、失眠、焦慮、易怒、沖動和憤怒)3種典型現象[1]。有研究認為女性與創傷暴露相關的患病率是常人的2倍[2]。當女性經歷乳腺癌創傷事件后，其心理或生理的完整性受到威脅，個體會重新體驗記憶、感覺和情緒事件，其心理和行為癥狀的發生成為精神健康和社會負擔的一個巨大障礙，可能引發持久的心理痛苦和心理殘疾，顯著降低健康相關的生活質量，而且嚴重創傷事件會導致發病率和死亡率增加[3]。自我超越(self-transcendence)是個體成年后發展過程中的重要資源，指個體為達到更高層面的自我實現，以自我接納、尋找生命意義、與他人建立自然人際關系等多種方式擴展自我能力，與脆弱人群和生命結束前的幸福資源相關，強調的是危機時需要個人利用自身的成熟和智慧不斷尋求發展、整合內在資源解決生活中的問題[4-5]。本研究對乳腺癌病人自我超越和創傷后應激障礙現狀進行調查，并分析兩者的關系，為減輕乳腺癌病人精神困擾、提高其生活質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 經醫院醫學倫理委員會審核通過，以便利抽樣法選擇哈爾濱醫科大學附屬第一醫院、附屬第二醫院、附屬腫瘤醫院的女性乳腺癌病人為研究對象。納入標準：病理確診為乳腺癌，且病人知曉；原位癌，未發現轉移；年齡≥18歲；無重要器官的嚴重并發癥；具有一定的閱讀和理解能力，能完成調查問卷者；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：合并重大軀體疾病或精神疾病者；有交流或溝通障礙者；有其他嚴重并發癥者；非原位癌或已發生遠處轉移者。

1.2 研究工具 ①一般資料問卷：由研究小組自行設計，內容包括年齡、文化程度、職業、婚姻、子女情況、照護者、醫療費用支付方式、家庭人均月收入、家族史、病程、癌癥分期等。②自我超越量表(the Self-Transcendence Scale,STS)：該量表由美國亞利桑那大學Reed[6]研制，中文版量表由張晶等[7]編譯，中文版量表Cronbach’s α系數為0.892，包括15個條目，采取Likert 4級計分法，不符合計1分、僅有一些符合計2分、有一些符合計3分、非常符合計4分，總得分15分～60分，得分越高說明個體自我超越水平越高。本研究預試驗總量表的Cronbach’s α系數為0.910，重測信度為0.872，能夠應用于乳腺癌病人自我超越水平的評價。③創傷后應激障礙篩查量表(The PTSD Checklist，Civilian Version ，PCL-C)[8]：該量表由美國PTSD國家中心的學者開發設計[9]，包含17個條目，按癥狀群分為再體驗癥狀群(5個條目)、回避/麻木癥狀群(7個條目)、警覺性增高癥狀群(5個條目)，采用Likert 5級計分法，沒有發生計1分、輕度計2分、中度計3分、重度計4分、極重度計5分，總分17分～105分，一致性系數為0.88～0.94，重測信度為0.83～0.88，得分越高提示個體罹患PTSD的可能性越大。本研究預試驗該量表Cronbach’s α系數為0.924。

1.3 調查方法 采用問卷調查法收集資料。由1名護士發放問卷，介紹研究的目的，病人自行填寫問卷，填寫時間為10 min～15 min，問卷當場發放當場回收，如發現空缺或遺漏當場補全。本次研究共發放調查問卷300份，回收300份，剔除答題選項過于集中的問卷12份，有效問卷回收率為96.00%。

2 結果

2.1 乳腺癌病人一般資料 病人年齡30歲～71歲(50.62歲±9.88歲)，病程1年～15年(5.42年±2.76年)，其他見表1。

表1 乳腺癌病人一般資料(n=288)

2.2 乳腺癌病人自我超越和創傷后應激障礙得分(見表2)

表2 乳腺癌病人自我超越和創傷后應激障礙得分(±s)

2.3 乳腺癌病人自我超越與創傷后應激障礙相關性分析 將自我超越與創傷后應激障礙及其各癥狀群進行Pearson相關分析，結果顯示：自我超越與創傷后應激障礙總分及各維度均呈負相關(P<0.05)。具體見表3。

表3 乳腺癌病人自我超越與創傷后應激障礙相關性分析

3 討論

3.1 乳腺癌病人自我超越現狀分析 本研究中乳腺癌病人的自我超越得分為(39.64±8.32)分，得分率為66.07%，處于中等水平，結果顯示乳腺癌病人自我接納、尋找生命意義、與他人建立自然人際關系等方面的狀態不佳，無法較好地適應疾病引發的各種壓力。自我超越理論起源于人類的發展過程，個人努力獲得自我超越是實現健康的一種嘗試，既是一種應對策略，又是通過健康保護以調整和維持身體、情感、精神的一個過程，高水平自我超越的個體表現為生活積極、成熟、自信、易交往，能夠適應身體、情感、精神的壓力[5]。隨著醫療技術的不斷改進，乳腺癌病人的長期生存率穩步上升，每個幸存者都是非常獨特和復雜的個體，她們不僅需要挑戰和處理治療方案的副反應，也不得不為了生存組織和整合不同的信息、資源，即使堅持支持治療，社區康復或住院化療期間其心理、社會、精神的力量也不足以抗衡疾病帶來的挫折感，治療后的身體癥狀或復發的擔憂常引發病人和家庭的窘迫[10]，如何應對情緒困擾的影響和進行長期的心理調適是病人們必須面對的。目前經過優化的方案和延續護理的干預，病人具備一定的認知和應對技能和行為，然而病人仍然存在不積極的評價方式，疾病的診斷和治療影響著病人的情緒健康，多種心理因素導致了病人不同程度的壓力，樂觀情緒、社會支持領悟、問題應對影響著乳腺癌病人的自我超越水平[11]，因而其自我超越并不理想。乳腺癌作為一種慢性病，醫療保健者必須幫助病人識別和管理治療的并發癥，同時應為個體和家庭提供長期的指導。

3.2 乳腺癌病人創傷后應激障礙現狀分析 本研究中乳腺癌病人的創傷后應激障礙得分為(40.58±10.84)分，高于李玉香[12]研究的癌癥病人創傷后應激障礙水平(t=2.458，P=0.013)，其各癥狀群得分指標由高到低的排序為：回避/麻木癥狀群(50.80%)、再體驗癥狀群(47.80%)、警覺性增高癥狀群(42.56%)，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，不管是否乳房重建，其治療都是復雜的，價格昂貴、耗時，身體和心理均要承受巨大的壓力，病人認知、情緒調節和社會關系質量、治療依從性無法達到較好的目標，病人往往看不到希望，對未來喪失了信心，其主觀能動性的發揮受到了嚴重限制，無法積極調適心理應激，而且手術、化療、放療等不同治療手段都會加重病人心理、生理、情感、社會功能的紊亂。本研究中乳腺癌病人PCL-C三大癥狀群中回避/麻木癥狀群陽性檢出率最高，因為乳腺癌診斷不久后病人即有較高水平的困擾，而且癌癥幸存者始終無法回避疾病的明確診斷這一應激源，首先噩夢、再體驗重現，出現回避、退縮、困惑等負性情緒，同時癌癥作為一種慢性疾病，其治療是長期和持續的，病人會不斷地回憶與創傷有關的情境，各種負性情緒頻頻出現，從而影響疾病的轉歸，隨后的化療或放療帶來諸如惡心、疼痛、脫發、食欲降低等副反應，導致病人不得不擔憂疾病惡化或復發，進而產生高度警覺。另一方面，乳房作為女性最重要的性征和標志，患病后導致其切除部分或全部的乳房組織，病人感到形象不完整，繼而有焦慮、抑郁等精神癥狀，無法正確、及時地利用正性資源，消極地認為做使用任何應對方式都是無效的，更易產生應激反應而出現創傷后應激障礙癥狀，特別是乳房切除的病人較易出現中度甚至重度的焦慮和抑郁癥狀[13]。

3.3 乳腺癌病人自我超越與創傷后應激障礙的相關性 本研究結果顯示：乳腺癌病人自我超越與創傷后應激障礙總分及各維度均呈負相關(P<0.05)，說明乳腺癌病人的自我超越水平與其創傷后應激障礙的發生密切相關。自我超越水平高的病人，能夠利用個人的視覺、生命意義感知、幸福感、關注等處理癌癥這一逆境，積極促進健康行為，降低創傷后應激障礙的發生風險；而低水平自我超越病人，采取否認、逃避現實、個人控制無助、焦慮、宿命論、回避等應對方式，影響心理健康，導致創傷后應激障礙的發生。提示對于乳腺癌病人，醫務人員除關注病人的身體功能恢復外，還需要重點關注其心理應激和心理健康。一方面，自我超越被認為是精神發展的一個成熟過程，是一個重要的生命終結之源，護士與病人之間的相互作用顯著影響著病人的人際和內省的自我超越，促進照護干預有益于病人的自我超越，使病人能夠感知身體和情感的幸福[14]。另一方面，性格、受教育程度、婚姻狀況、社會支持程度、自尊水平、情緒困擾影響了醫療質量，而情感表達、積極評價、社會支持等有益于乳腺癌病人的情感和身體健康[15]，家庭，特別是配偶應當接受包括心理教育和體驗式練習的培訓，提高配偶應對和婚姻支持，加強溝通和應對能力，強化家庭角色和責任，減少乳腺癌病人癌癥相關抑郁和創傷[16]。此外，如冥想治療、同伴支持等也能夠改善和促進自我超越，促進身體健康[17-18]。

4 小結

罹患乳腺癌不僅給個體帶來巨大的應激障礙，也會引發家庭和社會的潛在不穩定，其診療是一個長期的過程，如何積極、根本、動態地改善對乳腺癌病人的應激，建立相對適應和一致的干預策略是醫院、社會和家庭必須解決的難題。本研究結果顯示：乳腺癌病人的自我超越與其創傷后應激障礙呈負相關，因此，在制定乳腺癌病人治療和康復計劃時，應重點關注病人自我接納和尋找生命意義層面的問題，幫助和促進病人與他人建立自然的人際關系，減少應激障礙，促使病人回歸社會，提高生存質量。

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(本文編輯崔曉芳)

Analysis of correlation between self transcendence and post-traumatic stress disorder in patients with breast cancer

Wang Jin

(First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

王晶，護師，本科，單位：150000，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.039

1009-6493(2017)05-0626-04

2016-06-21；

2017-01-09)

引用信息 王晶.乳腺癌病人自我超越與創傷后應激障礙的相關性分析[J].護理研究，2017，31(5)：626-629.