高齡老年病人出院1年內日常生活能力與抑郁狀況的相關性分析

宋曉琳，靳 修，蘆鴻雁，胡寧寧

高齡老年病人出院1年內日常生活能力與抑郁狀況的相關性分析

宋曉琳，靳 修，蘆鴻雁，胡寧寧

[目的]探討高齡老年病人出院1年內日常生活能力與抑郁狀況的相關性。[方法]隨機選取某三級甲等醫院高齡老年病人310例，分別于出院時、出院3個月及出院1年采用一般資料調查表、日常生活能力量表和老年抑郁量表進行問卷調查。[結果]隨著出院時間的延長，高齡老年病人日常生活能力逐漸恢復，抑郁情緒逐漸減輕；在出院3個月和出院1年時，高齡老年病人的日常生活能力與抑郁呈負相關(P<0.05)。[結論]應將醫院的延續性護理和社區的衛生保健結合起來以提高出院的高齡老年病人的健康水平。

高齡老年病人；日常生活能力；抑郁；相關；延續性護理；社區護理

隨著人口老齡化程度的加劇，高齡化特征日趨明顯，高齡老年人的健康狀況成為社會關注的重點之一。日常生活自理能力是評價高齡老年人健康狀況的重要指標[1]，而抑郁是高齡老年人常見的一種精神疾病，嚴重危害高齡老年人的身心健康及生活質量[2]。國內外研究均顯示日常生活自理能力與抑郁癥狀的發生密切相關[3]。近年來，高齡老年人日常生活能力與抑郁狀況的研究逐漸增多，周菊芝等[4]調查顯示養老院高齡老年人日常生活能力對抑郁狀態有顯著影響；廖紅等[5-6]研究顯示居家高齡老年人的生活自理能力下降導致抑郁程度加重。本研究以出院1年內的高齡老年病人為研究對象，分析其日常生活能力與抑郁狀態的相關性，為開展延續性護理和社區衛生保健提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣法，選取2014年7月—2015年3月寧夏銀川市某三級甲等醫院住院的老年病人310例。入選標準：①年齡≥70歲；②意識清楚，有閱讀能力或可用言語表達，與調查人員溝通無障礙；③知情同意。排除標準：①有精神病史者；②晚期腫瘤病人；③臨終老年病人；④認知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表。包括高齡老年病人的性別、婚姻狀況、文化程度、居住情況和患病情況和子女數。②日常生活能力量表(ADL評定量表)[7]。于1965年設計，被認為是測定日常生活能力的最佳量表。評定內容包括大便、小便、梳妝、上廁所、進食、轉移、行走、穿衣、上下樓梯及洗澡10個項目。>60分為良，表示生活基本自理；41分～60分為中， 表示有功能障礙，輕度依賴；<41分為差，表示重度依賴。③老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS)。該量表是由美國學者于1982年編制，專用于老年人的抑郁篩查，主要測試老年人情緒低落、活動減少、易激惹、退縮、痛苦及對過去、現在和將來的消極評價。1986年有學者在原量表30題中抽取其中15題，制定老年抑郁短量表(GDS-15)。本研究使用的是中文版GDS-15，經檢驗具有較好的信度和效度[8]，共含 15個項目，被試者以“是”或“否”做答，量表總分為 15分，0分～5分為正常，6分～10分為輕度抑郁，≥11分為中重度抑郁，分數越高表示抑郁癥狀越明顯。

1.2.2 調查方法 在高齡老年病人計劃出院前1 d～2 d，征得病人及家屬的同意后，由經過培訓的責任護士發放問卷，采用統一指導語，當天發放當天回收。并登記病人的詳細資料(電話號碼、詳細地址)，詢問病人或家屬出院后方便接電話的時間，分別在出院后3個月和出院1年進行電話回訪，同時給予病人相應的支持和幫助。

1.2.3 統計學方法 建立Epidata13.0數據庫，用SPSS17.0進行數據整理和分析。采用的統計方法包括描述性分析、χ2檢驗和Pearson相關分析。

2 結果

2.1 病人的一般資料 310例病人中，死亡8例，電話無法接通12例，最后回收有效問卷290份，有效回收率93.55%。具體見表1。

表1 病人一般資料(n=290)

2.2 高齡老年病人出院1年內日常生活自理能力 高齡老年病人出院時生活不能自理者占20.7%，出院1年占7.6%；基本能自理者79.3%，出院1年占92.4%。具體見表2。

表2 高齡老年病人不同時間日常生活能力比較(n=290) 例(%)

2.3 高齡老年病人出院1年內的抑郁狀況 高齡老年病人出院時抑郁者占83.1%，出院1年占60.0%；出院時無抑郁者占16.9%，出院1年占40.0%。具體見表3。

表3 高齡老年病人不同時間抑郁狀況比較(n=290) 例(%)

時間正常輕度中重度出院時49(16．9)207(71．4)34(11．7)出院3個月84(29．0)175(60．3)31(10．7)出院1年116(40．0) 140(48．3)34(11．7) 注：χ2=11．204，P=0．000。

2.4 高齡老年病人出院1年內日常生活能力與抑郁狀況的相關性分析 高齡老年病人抑郁狀況和日常生活能力在出院后3個月和出院1年時呈負相關(P<0.05)。具體見表4。

表4 高齡老年病人不同時間日常生活能力與抑郁狀況的相關性分析

3 討論

3.1 高齡老年病人出院1年內日常生活能力狀況 本研究結果顯示：高齡老年病人出院時生活不能自理者所占比例最高，為20.7%，與Brown等[9]的研究結果基本相似。分析原因：高齡老年病人身體各器官的老化，而住院期間活動度減少，加速了骨質流失、營養不良等，導致日常生活能力下降，同時，由于病人角色加強，家人和醫務人員的更多關注，高齡老年病人自我照顧角色缺如，更加依賴于家人及護理人員。在出院時病人沒有適應自我照護的角色導致生活不能自理，依賴程度加重[10]。高齡老年病人在出院后3個月至出院1年生活不能自理者所占比例不斷縮小，說明高齡老年病人逐漸適應角色轉變，并能有效利用周邊資源進行積極鍛煉，基本恢復生活自理能力[11]。這就提示醫護人員在高齡老年病人病情平穩時應盡量協助其下床走動，多鼓勵老年病人完成基本的日常生活，這不僅增加了老年病人全身肌肉和骨骼的鍛煉，也維持了老年病人的基本功能，減少了不良并發癥的發生。

3.2 高齡老年病人出院1年內的抑郁狀況 有研究表明：抑郁可降低機體對疾病的抵抗力，對人體產生諸多不良影響，進而影響病人的免疫功能和疾病的治療效果[12]。本研究結果顯示：高齡老年病人出院時抑郁者占83.1%，較國內相關研究結果[13-15]高。高齡老年病人在住院期間由于疾病的影響，導致病人的生活能力減退，社會適應和角色適應能力下降，病人的心理健康狀況降低[16]。出院時又要面對疾病及康復相關知識的中斷，使病人心理適應不良，易產生抑郁情緒。高齡老年病人在出院時、出院后3個月、出院1年，輕度抑郁病人所占比例均較高。有研究提示抑郁與軀體功能是一個不可分的整體，相互制約、相互影響[17]。因此，對于出現輕度抑郁癥狀的高齡老年病人，醫護人員應及早進行干預，通過健康教育鼓勵老年人參與活動、增加與外界的接觸，減輕高齡老年病人的抑郁癥狀，延緩功能衰退。

3.3 高齡老年病人出院1年內日常生活能力和抑郁的相關性 高齡老年病人的日常生活能力直接影響其生存質量，諸多研究顯示日常生活能力是高齡老年病人抑郁的主要危險因素之一[18-20]。本研究結果顯示：高齡老年病人在出院后3個月和出院1年時日常生活能力與抑郁呈負相關，其生活自理能力越差，抑郁程度越高。有研究顯示：高齡老年病人出院后，病人及照護者適應各自的照護角色時間是3個月[21]。出院后3個月，高齡老年病人處于自我否定階段，日常生活能力下降可造成其生活不能完全自理，使其活動范圍縮小，與外界的接觸減少，需要有人提供相應的生活照護和幫助才能完成基本的日常生活，增加了高齡老年病人的自卑感和憂慮感，抑郁情緒加重[22]。因此，在此階段尤其需要醫護人員專業的指導及家屬的關懷和支持，不斷與病人溝通，指導病人功能鍛煉，并通過了解病人的功能恢復情況，鼓勵病人做力所能及的生活自理活動，從而提高其生活自理能力，減輕抑郁情緒。Ormel等[23]利用結構方程模型進行了更進一步的研究提出兩者間存在著三種關系：一方面日常生活能力的改變會對抑郁情緒產生強烈的同期負面影響，另一方面抑郁情緒的改變會對日常生活能力產生較弱的遲發性負面影響，此外，日常生活能力受損和抑郁之間存在著特定的(或穩定的)因素，它們之間形成一種弱的相互關系，隨著時間的推移日常生活能力受損與抑郁癥狀會因此而交互加重。

4 小結

高齡老年病人出院后3個月和出院1年時日常生活能力和抑郁存在負相關關系，病人生活能力越差，抑郁程度越高，提示醫護人員在關注高齡病人日常生活能力的同時，也要注重對其心理進行干預，這對改善高齡老年病人生存質量有重要意義。應將醫院的延續性護理和社區的衛生保健兩者結合起來，更有效地改善出院高齡老年病人的生存質量，提高其健康水平。

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(本文編輯崔曉芳)

Analysis of correlation between daily living ability and depression in the elderly patients discharged from hospital for 1 years

Song Xiaolin,Jin Xiu,Lu Hongyan,etal

(Ningxia Medical University,Ningxia 750004 China )

寧夏回族自治區科技支撐計劃項目，編號：201311。

宋曉琳，碩士研究生在讀，單位：750004，寧夏醫科大學；靳修單位：730000，蘭州大學第一醫院；蘆鴻雁(通訊作者)單位：750004，寧夏醫科大學總醫院；胡寧寧單位：750004，寧夏醫科大學。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.026

1009-6493(2017)05-0594-04

2016-04-24；

2017-01-10)

引用信息 宋曉琳，靳修，蘆鴻雁，等.高齡老年病人出院1年內日常生活能力與抑郁狀況的相關性分析[J].護理研究，2017，31(5)：594-597.