縣級醫院護士遭受工作場所暴力的現狀及危險因素分析

石 磊，哈 敏，孫 濤，高 蕾，劉文慧，李 哲，牟薈曈，劉 欣，李安琪，樊立華

縣級醫院護士遭受工作場所暴力的現狀及危險因素分析

石 磊，哈 敏，孫 濤，高 蕾，劉文慧，李 哲，牟薈曈，劉 欣，李安琪，樊立華

[目的]探討縣級醫院護士遭受工作場所暴力的現狀及危險因素。[方法]使用自擬的醫護人員遭受病人及家屬暴力事件調查問卷對我國東、中、西部地區共90所縣級醫院的6 828名護士進行問卷調查。[結果]縣級醫院護士暴力發生率為66.48%；Logistic回歸分析顯示：護士的年齡、所在科室、工作年限與直接接觸病人時間是醫院工作場所暴力發生的影響因素。[結論]縣級醫院工作場所暴力發生率較高，提示醫院管理部門應對工作場所暴力進行有針對性的干預，減少醫院暴力事件的發生。

工作場所暴力；縣級醫院；原因；科室；時間；危險因素

醫院工作場所暴力是指衛生人員在其工作場所受到辱罵、威脅與攻擊，從而造成對其安全、幸福和健康明確的或含蓄的挑戰[1]。醫院工作場所暴力不但威脅醫護人員的健康和安全，而且妨礙了醫院的正常秩序。目前，醫院工作場所暴力已成為一個公共衛生問題。因此，研究醫院工作場所暴力發生的規律和特點，對建立和諧的醫患關系和醫療衛生事業的發展有著重要的現實意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究以縣級醫院各個臨床和醫技科室的在職護士為調查對象。

1.2 調查工具 依據世界組織關于工作場所暴力定義標準和國內外關于工作場所暴力研究結果自行設計醫護人員遭受病人及家屬暴力事件調查問卷。

1.3 調查方法 在我國東、中、西部地區的12個省中按9%的比例抽取90所縣級醫院，在知情同意情況下采用分層抽樣的方法對在職護士進行問卷調查。本研究共發放問卷7 903份，收回有效問卷6 828份，有效應答率為86.4%。

1.4 統計學方法 運用EpiData3.1軟件建立數據庫進行數據雙錄入，保證數據錄入的準確性。使用SPSS17.0和Excel軟件包對數據進行統計分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象一般資料(見表1)

表1 一般資料(n=6 828)

2.2 縣級醫院護士遭受工作場所暴力情況 在過去12個月中，護士遭受醫院工作場所暴力事件者4 539人，發生率為66.48%，其中遭受語言暴力4 498人，發生率65.88%，遭受軀體暴力845人，發生率12.38%，遭受性騷擾228人，發生率3.34%。暴力發生次數見表2。

表2 縣級醫院護士遭受工作場所暴力情況 人

2.3 醫院工作場所暴力的分布特征

2.3.1 時間及地點分布 4 539名遭受醫院工作場所暴力者中，發生在門診的占7.73%，病房占 42.60%，醫生辦公室占5.53%，護士站/辦公室占28.44%，治療室占3.57%，其他占12.13%。發生在白班的占64.33%，夜班占26.33%，下班后占9.34%。

2.3.2 科室分布(見表3)

表3 發生醫院場所暴力的科室分布

2.4 醫院工作場所暴力的發生原因 4 539名遭受暴力事件的護士認為醫院工作場所暴力的發生原因有：病人致殘或死亡，占6.1%；病人出現功能障礙或出現并發癥，占3.6%；精神障礙，占10.3%；喝酒及藥物濫用，占35.6%；教育水平的影響，占64.6%；就診等候時間長，占22.1%；要求被拒絕，占29.6%；對治療效果不滿意，占29.6%；對醫護人員服務態度不滿意，占12.6%；認為醫院服務流程煩瑣，占25.6%；認為醫療費用高，占27.0%；想謀求經濟賠償，占14.6%；其他原因，占5.9%。

2.5 醫院工作場所暴力發生的危險因素分析

2.5.1 單因素分析 單因素分析中，不同年齡、學歷、科室、工作年限和直接接觸病人時間護士的暴力發生率差異有統計學意義(P<0.05)。不同性別、職稱護士的暴力發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

2.5.2 多因素分析 以過去12個月中護士是否遭受醫院工作場所暴力為應變量，護士的基本情況為協變量，建立多因素Logistic模型對縣級醫院護士工作場所暴力發生的危險因素進行分析。結果見表4。

表4 縣級醫院護士發生工作場所暴力危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 醫院工作場所暴力發生率 護士是醫院工作場所的主要從業人群，同時也是遭受醫院工作場所暴力事件的主要人群[2]。縣級醫院護士在過去一年中工作場所暴力的發生率是66.48%，高于余艷等[3]的研究結果。護士遭受工作場所暴力的發生率偏高，可能與護士在日常工作中與病人進行肢體接觸比較頻繁有關。研究結果顯示：語言暴力占65.88%，軀體暴力占12.38%，性騷擾占3.34%，表明語言暴力在醫院工作場所暴力中最常見，而軀體暴力和性騷擾不僅對護士名譽造成損害，還對他們的生命安全有著巨大的威脅，同時也影響了他們的工作和生活。

3.2 醫院工作場所暴力的分布特點 研究發現護士遭受工作場所暴力的地點主要集中在病房和護士站/辦公室，發生時間主要在白班。出現這種現象的原因可能是白天病房中探視病人的家屬較多，管理較為困難，病人及其探視者與護士之間產生糾紛的可能性較大。此外，調查顯示兒科的醫院場所暴力發生率較高，僅次于急診科，原因可能是：一方面，現在兒科醫生比較緊缺，醫生工作忙，由于溝通不暢或者醫療技術不精湛會導致一些沖突出現；另一方面，家長都比較溺愛孩子，加之對醫生期望值較高，這些都增加了暴力發生的可能性。提示醫院管理者應根據不同科室發生暴力的危險程度采取相應的應對措施，同時加大對醫護人員暴力應對方面的培訓。

3.3 醫院工作場所暴力的發生原因 調查結果顯示：受害者回憶當時施暴者進行暴力的主要原因有教育水平的影響、病人和病人家屬當時喝酒及藥物濫用、要求被拒絕和對治療效果不滿意。提示縣級醫院可以通過增加安保人員，在走廊安裝監控設備等措施加強管理，減少暴力事件的發生。另外，縣級醫院也應注重醫護人員的自身素質，提高服務的質量，從而提高病人的滿意度。

3.4 醫院工作場所暴力的相關危險因素 表4結果顯示：護士的年齡、所在科室、工作年限和直接接觸病人時間是縣級醫院發生工作場所暴力的危險因素。急診科護士發生暴力的危險最高，與其他研究結果一致[4-5]。這可能與急診科護士經常接觸危重病人有關，病人家屬過于擔憂病人的病情，可能會做出比較過激的舉動，再加上病人及家屬對醫療知識的缺乏，認為應該獲得優先救治，若與護士溝通不暢則可能出現暴力行為。骨科發生暴力的危險程度也比較高，可能與護士治療或護理時，都需要與病人進行直接接觸，增加了發生暴力的風險有關。工作5年～10年的護士發生暴力危險程度最高，原因可能是這個時期大多數護士需要獨自解決問題，實踐中可能由于自身經驗和溝通交流能力的不足造成一些不必要的矛盾，進而發生暴力。

綜上所述，縣級醫院護士工作場所暴力的發生率較高。護士、醫院、政府和社會媒體需要聯合行動，針對醫院工作場所暴力的流行特征，采取積極的應對措施，從而預防和控制工作場所暴力，促進醫患關系和諧發展[6]。

[1] 世界衛生組織.工作場所暴力威脅衛生服務[R].北京:世界衛生組織簡報,2002:1．

[2] Fute M,Mengesha ZB,Wakgari N,etal.High prevalence of workplace violence among nurses working at public health facilities in Southern Ethiopia[J].Bmc Nursing,2015,14(1):1-5.

[3] 余艷,隋樹杰.哈爾濱市護士工作場所暴力發生現狀及影響因素分析[J].護理學雜志,2015,30(12):1-5．

[4] Shen HC,Cheng Y,Tsai PJ,etal.Occupational stress in nurses in psychiatric institutions in Taiwan[J].J Occup Health,2005,47:218-225.

[5] Hahn S,Muller M,Hantikainen V,etal.Risk factors associated with patient and visitor violence in general hospitals: results of a multiple regression analysis[J].Int J Nurs Stud,2013,50(3):374-385.

[6] Krug EG,Mercy JA,Dahlberg LL,etal.The world report on violence and health[J].Lancet,2002,360(9339):1083-1088.

(本文編輯崔曉芳)

Analysis of status quo and risk factors of workplace violence among nurses in county hospitals

Shi Lei,Ha Min,Sun Tao,etal

(Health Management School of Harbin Medical University,Heilongjiang 150081 China)

2014年國家自然科學基金資助項目，編號：71473063。

石磊，碩士研究生在讀，單位：150081，哈爾濱醫科大學衛生管理學院；哈敏單位：300051，醫院報社；孫濤、高蕾、劉文慧、李哲、牟薈曈、劉欣、李安琪、樊立華(通訊作者)單位：150081，哈爾濱醫科大學衛生管理學院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.025

1009-6493(2017)05-0592-03

2016-08-08；

2017-01-12)

引用信息 石磊，哈敏，孫濤，等.縣級醫院護士遭受工作場所暴力的現狀及危險因素分析[J].護理研究，2017，31(5)：592-594.