南通市社區老年體位性低血壓病人生存質量現狀及影響因素分析

錢湘云，耿桂靈，謝幸爾，黃春雨，陳春梅，黃金燕

南通市社區老年體位性低血壓病人生存質量現狀及影響因素分析

錢湘云，耿桂靈，謝幸爾，黃春雨，陳春梅，黃金燕

[目的]調查南通市某社區老年體位性低血壓病人的生存質量現狀及影響因素。[方法]采用一般情況調查表和簡明健康調查問卷對185例社區老年體位性低血壓病人進行調查。[結果]老年體位性低血壓病人生存質量有待提高；不同年齡、性別、退休前職業、婚姻狀況、居住情況、文化程度、月收入老年體位性低血壓病人生活質量得分不同(P<0.05)。[結論]老年體位性低血壓病人生存質量較低，應推廣多種養老方式，建立良好的社會保障體系，加強老年護理專業人才培養，提高病人的生存質量。

體位性低血壓；生活質量；老年病人；影響因素；社區護理；南通市

體位性低血壓(orthostatic hypotension，OH)是老年人的常見病，它是個體從臥位或坐位變為站立位時心血管反射不能維持血壓而發生的一種現象，臨床可有癥狀，也可無癥狀，易促發暈厥、跌倒、骨折及功能性損傷[1-2]。有調查顯示：OH的患病率隨著年齡的增加而增加，65歲以上老年人OH的發病率為15%～25%，75歲以上的老年人發病率為30%～50%[3]。還有研究顯示：OH的患病率與老年人的居住地有關，在一般老年人群中OH的患病率為15%～20%，居住在社區的老年人OH的患病率為4%～33%，而生活在養老院身體較脆弱的老年人OH的患病率可達50%以上。老年OH病人腦卒中、心肌梗死的發生率及死亡率是同齡無OH者的2倍～3倍[4]。簡明健康調查問卷(Short Form 36 Health Survey,SF-36)在歐美是一個被普遍認可的生命質量測評工具，用于評價健康相關生命質量的8個方面，分屬生理健康和心理健康兩大方面[5]。本研究采用SF-36簡明健康調查問卷對社區老年體位性低血壓病人進行調查，以了解其生存質量，為社區老年OH病人制定有針對性的護理干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法抽取南通市某社區185例老年體位性低血壓病人。納入標準：①年齡≥65歲；②符合美國自主神經科學學會(AAS)和美國神經病學會(ANN)1996年制定的診斷標準，即從臥位轉為立位后3 min內收縮壓下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓下降≥10 mmHg，可伴有或不伴有低灌注癥狀[6]；③有自主意識和一定的溝通能力，能理解并配合調查；④可自行站立；⑤知情同意。排除標準：①不合作，有精神障礙者；②使用受體阻滯劑者；③惡性腫瘤晚期、伴有惡性心律失常、嚴重心臟瓣膜病及重要臟器衰竭等。

1.2 調查工具 ①一般情況調查表，包括年齡、性別、文化程度、退休前職業、婚姻、家庭收入等社會人口學特征。②簡明健康調查問卷(SF-36)，有36個條目，被廣泛應用于普通人群的生存質量測定。用于一般老年人各項重測信度的組內相關系數為0.537～0.823，各項分半信度系數為0.702～0.864，Cronbach’s α系數為0.74～0.89，因子分析可解解釋總變異的66.25%[7]。在國內原發性高血壓人群中使用時Cronbach’ s α系數為0.724，結構效度為0.97。包括生理功能(physical functioning，PF)、生理職能(role-physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康(general health，GH)、精力(vitality，VT)、社會功能(social functioning，SF)、情感職能(role-emotional，RE)、精神健康(mental health，MH)8個維度。前4個維度屬于生理健康(生理綜合評分)，后4個維度屬于心理健康(心理綜合評分)。除以上8個方面外，SF-36還包括健康變化情況(health transition，HT)，用于評價過去1年內健康狀況的總體變化情況[8-9]。

1.3 資料收集方法 本研究已通過倫理委員會審查。調查由課題組成員共同完成。調查前對所有調查員進行統一培訓，并設計了統一指導語。所有調查問卷均由調查員對老年人進行一對一調查，不能自行填寫的，采用現場詢問的方式，由調查員對每個條目進行解釋說明，根據被調查者的回答逐條填寫。本研究發放問卷187份，收回有效問卷185份，有效回收率98.93%。

1.4 統計學方法 問卷回收后由課題組成員對資料進行統一編號整理，以雙人雙錄的方式錄入Epidata 3.0，并用SPSS 17.0軟件進行統計分析。數據采用頻數、百分比、均數、標準差描述，統計分析采用t檢驗、ANOVA分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區老年體位性低血壓病人一般資料 185例社區老年體位性低血壓病人年齡65歲～85歲，平均(76.53±7.51)歲，其他資料見表1。

2.2 社區老年體位性低血壓病人生存質量影響因素分析(見表2)

3 討論

3.1 社區老年OH病人生存質量現狀 本次調查采用是便利抽樣方法，從2015年10月在我院體檢的65歲以上的895名老年人中篩選出185例老年OH病人，并征得病人同意后入戶調查。病人平均年齡(76.53±7.51)歲，其中58.38%為女性，44.32%的退休前職業為工人，82.70%配偶健在，68.65%與老伴住，82.70%依靠退休金生活，58.38%月收入為2 000元～3 000元，63.78%為城鎮職工基本醫療保險，24.86%居住帶電梯的社區，62.70%合并高血壓，9.19%合并3種慢性病，4.86%合并3種以上的慢性病。由此可見參與本次調查的社區老年OH病人年齡偏大，女性參與調查的依從性較好，大部分老年病人居住在老式未帶電梯的小區，經濟基本獨立，與老伴一起居住，享受鎮職工基本醫療保險，并合并有1種以上的并發癥。SF-36調查結果顯示：185例老年體位性低血壓病人PF得分(55.49±25.09)分，RP(61.48±44.15)分，BP(68.43±20.61)分，GH(54.21±20.30)分，VT(69.59±20.54)分，SF(73.36±31.83)分，RE(66.12±42.38)分，MH(74.69±19.08)分，HT(2.93±0.87)分，低于葉群華等[10]對社區老年人生存質量的調查結果，PF、RP低于養老機構老年人生存質量，而RE、BP、VT、MH、GH高于養老機構老年人[11]。這可能是由于養老服務機構功能、服務設施均會考慮老年人生理特征設置，并配有護理人員，生活得到保障，生理機能、生理職能方面受到的影響較少，由于養老機構的老年人大部分是因為家庭支持系統不足，且來自不同的社區、家庭、區域，社會交往也比較局限，導致RE、MH得分較低。但本次調查與鄧艷姣等[12]所調查的29個自然村老年人生存質量相比得分較低。這可能是由于受傳統觀念的影響，農村老年人主要仍以家庭養老為主，雖然家庭養老力量薄弱，照護比較單一，但良好的家庭支持使老年人生存質量較高。這與老年人隨著年齡的增長，對家庭的依賴性增加，家庭支持系統對老年人的身心健康起著重要作用[13]有關。

表1 社區老年體位性低血壓病人一般資料(n=185)

3.2 社區老年OH病人生存質量的影響因素 表2結果顯示：不同年齡病人的HT得分差異有統計學意義(P<0.05)，65歲～70歲、有退休金、與老伴同住的病人HT得分高，這可能是由于本次調查的病人中大多為退休工作人員，經過退休失落期后，適應了退休生活和身體功能的改變，努力改善健康狀況有關。女性、配偶健在的病人RP得分較高(P<0.05)，這與王晶等[14]的調查結果基本一致，說明良好的婚姻狀況可使病人獲得精神上的支持，可有效避免孤獨等負性情緒產生。女性RP得分較高可能與本次調查的病人有58.38%為女性有關。女性、退休前職業為工人、文化層次高、配偶健在及月收入較高的病人VT得分較高，退休前職業為干部、教師及有退休金的病人SF得分較高(P<0.05)，這可能與大數女性長期承擔家務勞動，退休前之職業為工人的病人能客觀地評價自己的社會地位，能較快地適應退休生活有關。有調查顯示：除婚姻外，經濟也是響生存質量的重要因素[14-15]。退休前職業為干部、教師的病人，文化層次較高，獲得衛生保健知識的途徑較多，保健意識較強，愿意進入老年大學繼續學習，參加健康鍛煉及公益活動，充分發揮社會功能，從而獲得被尊重感，也導致SF得分較高。

表2 老年體位性低血壓病人生存質量影響因素分析(±s) 分

3.3 建議 針對本次調查結果，提出以下建議：①推廣多種養老方式，保障病人安全。目前我國以家庭養老和機構養老為主，家庭養老雖能感受親情，但專業化護理不到位，存在安全隱患，特別是空巢老人和獨居老人。本次調查的185例社區老年體位性低血壓病人中62.70%合并高血壓，只有16.22%的老人與家人同住。OH是老年人的常見病，易促發暈厥、跌倒、骨折及功能性損傷，且患病率隨年齡和血壓的增高而增高，給老年人帶來的危害也越來越大，家庭養老功能的弱化給社區老年OH病人帶來很大的安全隱患。采用機構養老方式，老年人雖能得到專業化服務，但缺少親情，環境陌生且不自由。目前我國每千名老年人擁有養老機構床位數僅有約11.6張，98%的老年人需留在家中養老,養老服務格局仍需以家庭為基礎、社區為依托、養老機構為支撐[16]。社區居家養老、日間托老所能很好地結合家庭養老和機構養老的優越性，近年來作為新的社會化養老模式正逐步得到推廣，但系列的社會支持保障系統還不夠成熟、規范[17]。②建立良好的社會支持保障體系。人口老齡化已成為一個不可逆轉的社會問題，給社會、家庭帶來巨大的壓力。有調查顯示：老年人中患慢性病者高達49.5%、失能者達18.6%、空巢者達49.5%[18]。社區老年人生存質量與年齡、運動、慢性病種數、孤獨感、健康體檢次數、月退休工資和慢性病患病種數、醫療機構等多重因素有關[10,15]。社區和社區衛生服務中心已成為老年人重要的社會支持保障系統之一。本次調查發現大多數老年人愿意參與社區組織的活動，與社區衛生服務中心簽訂合約，實施基本的醫療服務，但很多需求仍得不到滿足，如希望定時上門測量血壓、送藥、家庭輸液等。我國老年醫療服務體系、保障機制仍有很多不足、人才資源不足、結構不合理，老年護理專業能力缺乏[19]。建議政府加大力度支持構建良好的社會支持保障體系，如不同需求和不同層次的養老保險、醫療保險和社區服務的支持系統，其次社區衛生服務中心作為最基本的醫療保健場所，應充分發揮醫療、預防、保健、康復、健康教育功能，有針對性地為社區老年OH病人提供健康管理和指導，如進行平衡力測試、防止跌倒的指導等。③加強老年專科護理人才的培養。有調查顯示：社區居民對老年護理人才需求的分布從高到低分別是家政養老護理服務50.8%，養老護理員33.1%，老年護理專業人才16.1%[20]，愿意在養老機構從事老年護理工作的中職生為12.5%，高職生為3.3%，無人愿意從事家庭老年護理工作[21]。我國衛生工作比較重視醫療，對預防保健和康復照料等重視不足,老年護理工作累、待遇較差、職稱晉升機制不到位、社會地位較低，老年護理專業人才的教育體系不夠成熟和完善，從事社區老年護理、養老院護理的護士大多學歷較低，沒有或很少接受老年護理相關知識培訓和系統教育，難以滿足老年人的全身心照顧需求[22]。劉慧等[23]調查顯示社區護士普遍缺乏對身體、心理和社會狀況等全方位的評估能力及專業指導能力。本次調查訪談中發現大部分病人對如何預防體位性低血壓、防止跌倒等措施不了解。因此，建議大力開展老年護理教學、社區和家庭等長期照顧機構的照顧、臨終關懷、法律法規、倫理、護理經濟學等研究，加強老年專科護士的培養，通過專業委員會等相關平臺進行交流，有效結合家庭、社區、醫療服務資源，做好社區老年OH病人的健康管理及指導，提升生存質量，降低腦卒中、心肌梗死的發生率及死亡率，減輕國家、社會、家庭及個人負擔。

4 小結

老年OH病人生存質量有待提高，與年齡、性別、退休前職業、經濟收入等多重因素有關，建議根據老年病人的不同需求開展多種形式的養老方式，提供良好的社會、家庭、個人自我支持系統，加強老年護理人才培養及專科建設，充分利用社區衛生服務資源，滿足養老的需求，提升老年人生存質量。但本研究存在一定的局限性，調查樣本量偏少，未對養老機構、住院老年體位性低血壓病人進行調查分析，需進一步擴大樣本量進行研究。

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(本文編輯崔曉芳)

Analysis of quality of life of elderly patients with orthostatic hypotension in Nantong community and its influencing factors

Qian Xiangyun，Geng Guiling，Xie Xing’er,etal

(Nantong Third Hospital Affiliated to Nantong University，Jiangsu 226006 China)

Objective:To probe into the quality of life of elderly patients with orthostatic hypotension in a community in Nantong and its influencing factors. Methods:A total of 185 cases of elderly patients with orthostatic hypotension were investigated by using general information questionnaire and concise health questionnaire. Results:Quality of life of elderly patients with orthostatic hypotension needed to be improved. Scores of quality of life of the elderly with different ages，gender，pre-retirement career，marital status，living conditions，education level and monthly income were different (P<0.05). Conclusion:Quality of life of elderly patients with orthostatic hypotension was poor，and the various forms of pension model，should be carried out，to set up a good social security system，strengthen talents training for the aged nursing and to improve the quality of life of patients.

orthostatic hypotension；quality of life；elderly patients；influencing factors；community nursing；Nantong city

2014年教育部人文社會科學研究規劃基金項目，編號：14YJAZH022；南通市衛生局2014年度青年醫學人才科研基金立項課題，編號：WQ2014032。

錢湘云，副主任護師，碩士研究生，單位：226006，南通大學附屬南通第三醫院；耿桂靈(通訊作者)單位：226006，南通大學護理學院；謝幸爾、黃春雨、黃金燕單位：226006，南通大學附屬南通第三醫院；陳春梅單位：226006，南通市第一人民醫院。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.012

1009-6493(2017)05-0555-05

2016-06-06；

2017-01-12)

引用信息 錢湘云，耿桂靈，謝幸爾，等.南通市社區老年體位性低血壓病人生存質量現狀及影響因素分析[J].護理研究，2017，31(5)：555-559.