基于人本化理念的認知行為干預在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的應用

徐 艷，歐勤芳

基于人本化理念的認知行為干預在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的應用

徐 艷，歐勤芳

[目的]探討基于人本化理念的認知行為干預在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的應用效果。[方法]選取80例老年慢性阻塞性肺疾病病人隨機分為研究組和對照組，對照組給予常規(guī)護理干預，研究組在常規(guī)護理的基礎上引入基于人本化理念的認知行為干預，比較兩組病人干預前及干預第2周末的生活質量和肺功能，并于干預結束后第8周末調查兩組病人的治療依從性。[結果]干預第2周末，研究組病人肺功能和生活質量優(yōu)于對照組(P<0.05)；干預結束后第8周末，研究組病人治療依從性高于對照組(P<0.05)。[結論]給予老年慢性阻塞性肺疾病病人基于人本化理念的認知行為干預，有助于改善病人肺功能，提高病人的治療依從性和生活質量。

慢性阻塞性肺疾?。焕夏瓴∪?；人本化理念；認知行為干預；治療依從性；生活質量

近年來，空氣污染日趨嚴重，霧霾天氣的持續(xù)時間有所延長，霧霾天氣時空氣中漂浮著大量的細小粉塵顆粒，而空氣中的致病菌則附著于這些粉塵上，一旦被人體吸入，將會引起肺部炎癥[1]。肺部炎癥將會導致肺部滲出一定量的纖維性液體并逐漸被肺組織吸收，引起纖維性肺病的出現，從而削弱病人的肺通氣及肺換氣功能[2]。隨著肺功能的下降，病人會因無法順暢呼吸而出現較為明顯的窒息感，增加病人的焦慮、抑郁情緒。持續(xù)性消極情感狀況的疊加累積將會引起強烈的軀體應激反應，引起心率加快、血壓升高，導致機體相關應激性事件的發(fā)生[3]。因此，重視病人的情緒管理，盡可能使病人獲得生理及心理層面的舒適，這對病人生存質量的提高大有助益[4]。從病人的心理狀況著手，站在病人的立場上進行全方位的考慮，這也是人本化理念的具體呈現形式，而在這種思想指導下給予病人護理干預，更能觸動病人的情感共鳴，達到共情化的精神默契[5]。本研究將基于人本化理念的認知行為干預應用于老年慢性阻塞性肺疾病病人中，探討其對病人肺功能和生活質量的影響。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取無錫市錫山人民醫(yī)院呼吸科2013年10月—2015年11月收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病病人，其中男52例，女28例，年齡60歲～73歲(65.7歲±4.9歲)。所有病人均經胸部X線檢查并結合其癥狀、體征確診為慢性阻塞性肺疾病。診斷依據參照第7版《內科學》中的診斷標準。納入標準：病人無其他心、肝、腎等重要臟器疾??；無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆，具備基本的言語交流能力；了解本次研究內容，并簽署同意書。排除伴有支氣管擴張、支氣管哮喘、彌漫性細支氣管炎或閉塞性支氣管炎的病人。采用隨機數字表法分為研究組和對照組各40例，兩組病人性別、年齡、文化程度和病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組病人給予常規(guī)護理干預，即根據病人的軀體不適癥狀予以對癥護理，遵醫(yī)囑給予改善支氣管痙攣及平喘的藥物，對發(fā)生低氧血癥的病人做好各項給氧護理操作，對于痰液較為黏稠的病人予以必要的抗感染藥物以及祛痰治療，對于軀體癥狀明顯的病人可實施相應的激素療法。研究組病人在常規(guī)護理干預的基礎上引入基于人本化理念的認知行為干預。具體如下。

1.2.1.1 構建團隊組員知識體系 由責任護士充當小組長的角色，在開展本次研究前，每周召開2次座談會，會議內容為人本化理念的基本內涵、實施細節(jié)以及相應的注意事項。要求所有的參會護士分享自己所掌握的知識點。每次座談會控制在2 h，學習時長達10 h后對所有護士的理論知識及實踐技能進行考評，若其各方面均合格，則允許其參加本研究；若有一項不合格，則需重新進入培訓流程中，直至考評合格為止。

1.2.1.2 維護人本化情感 護士全面收集病人相關的病史資料，并與家屬交談，了解病人的性格特征以及對新生事物的認可度。護士對了解到的信息進行歸納整合，擬定適合病人個體化的情緒管理策略。對于性格較為內向者，護士應盡可能地調動其主觀能動性，如護士可讓病人根據當前病室環(huán)境的格局，用自己的語言描述病室中的病床、窗簾以及地板等。在病人描述的進程中，鼓勵病人只要用自己的思維轉換成語句予以表述便可，不用顧及用詞及邏輯，時間控制在20 min。對于性格較為外向者，護士應盡可能地為病人制造話題，讓其追溯到曾讓自己感到身心愉悅的生活事件，如第一次約會、第一次購買住宅以及領到第一份職業(yè)薪水等，在病人描述過程中，觀察病人面部以及肢體上的細微變化，對其感到驕傲或愉快的事件，應及時給以安慰和鼓勵，以達到情感共鳴。

1.2.1.3 精神冥想式干預 盡可能地為病人營造一個安靜的休養(yǎng)環(huán)境，協(xié)助病人取平臥位，將隨身聽連上耳機置于其雙側耳孔處，讓病人閉上眼睛，放松全身意念，跟隨護士的旁白展開想象，旁白內容為：“你現在感受自己身處于一片廣袤的大自然中，感覺自己身處于一片蒼翠欲滴的大自然中，此時你抬頭望向天空，日光愈發(fā)猛烈，猛烈到讓你睜不開眼，最后你感覺自己似乎被這團光緊緊地環(huán)繞著，最后進入到了一個新世界。在這里，你是世界的主人，你身上的每處細胞都在自由的呼吸，和煦的暖風吹拂著你的面龐，蒙蒙的細雨滋養(yǎng)著大地，耳畔傳來陣陣鳥鳴音……此時，你發(fā)覺周邊的世界是如此的安寧，你享受這個時刻，慢慢地，你躺在了綠油油的草原上，放任著自己的身體與周邊的世界融合為一體，從而使內心回歸到寧靜的狀態(tài)”。

1.2.1.4 個體化認知行為干預 護士根據病人的文化水平擬定相應的認知干預策略。對于認知水平不佳或理解能力較差的病人，以書面資料的形式向其介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、預后及轉歸的相關知識點，然后請病人復述自己掌握的知識點，病人在復述的過程中，護士用手機進行錄制，待其講解完畢后，護士以口述結合圖畫的形式，就病人所存在的認知缺陷以及遺漏的知識點再次講解，時間控制在10 min內。在講授的過程中，要求病人將護士所闡述的知識進行記錄，護士則再次要求病人就方才遺漏或理解有誤的知識點進行復述，從而不斷強化其對相關內容的認知水平。對于認知水平較佳的病人，護士應以多媒體的形式向其呈現疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后及轉歸等方面的知識，要求病人與家屬共同參與到課堂學習中來，每次宣教時間控制在20 min內。待講授完畢后，要求病人與家屬向對方闡述有關知識點，并讓其相互指出對方存在的不正確認知以及遺漏的知識點，而護士則認真聆聽雙方所表述的內容，并客觀對雙方所掌握的知識點予以評價。待雙方闡述完畢后，護士再向其講解各自不足之處，并用手機錄制，供病人及家屬課后自行學習。

1.2.2 效果評價 ①于干預結束后第8周末對兩組病人的治療依從性進行測評。如果病人糾正既往不良行為方式的比例達到80%及以上，則表明其依從性良好；如果病人糾正既往不良行為方式的比例達到60%～70%，則表明其依從性一般；如果病人糾正既往不良行為方式的比例低于60%，則表明其依從性差。依從率=(依從性良好+依從性一般)/總例數×100%。②兩組病人在干預前及干預第2周末進行肺功能檢測，具體的檢測指標包括第1秒的用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%)及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。③兩組病人均于干預前及干預第2周末接受健康相關生活質量量表(SGRQ)測評，該問卷包括呼吸癥狀、活動能力及疾病影響3個維度，共計50個條目。總分為0分～100分，得分越高，則表明其生活質量越低[6]。

2 結果

2.1 兩組病人干預結束后第8周末治療依從性比較(見表2)

表2 兩組病人干預結束后第8周末的治療依從性比較

2.2 兩組病人干預前及干預第2周末肺功能比較(見表3)

表3 兩組病人干預前及干預第2周末肺功能指標比較

2.3 兩組病人干預前及干預第2周末生活質量評分比較(見表4)

表4 兩組病人干預前及干預第2周末生活質量評分比較 分

3 討論

慢性阻塞性肺疾病病人一般為高齡人群，由于該病呈現出反復發(fā)作的疾病特點，使得病人的治療依從性往往較差[7]。由于該病的發(fā)生、發(fā)展、預后及轉歸與病人的日常行為習慣有著一定的關聯(lián)性，但行為習慣是病人長期行為累積后所形成的，故常無法在短期內轉變[8]。臨床上對于慢性阻塞性肺疾病的防治主要以藥物保守治療為主，二級預防為輔，而轉變病人錯誤的認知行為是防止疾病進展的關鍵舉措[9]。認知行為干預模式是慢性病健康管理的重要手段，它從病人的心理層面出發(fā)，利用心理技術實施個體化的認知干預及團體化的認知干預，從而使病人內化有關理論認知，使其自覺踐行正確的行為方式，最終促進病情的預后和轉歸[10]。

本研究結果顯示：研究組病人的治療依從性高于對照組(P<0.05)，這表明認知行為干預有助于提高病人的治療依從性。究其原因主要在于：①通過團體認知行為干預能調動病人及家屬參與疾病管理的積極性，這為病人行為轉變奠定了堅實的基礎。在認知行為培訓期間，護士要求所有的病人及家屬當場記錄所掌握的知識點，有助于促進病人及家屬對有關知識的內化，相當于是二次整合知識及應用的過程，而在家屬與病人共同記錄的過程中，亦能實現知識點的互補[11]。而家屬在學習過程中，能掌握及內化正確的理論認知，也能在日常生活中充當督導員的角色，幫助病人改變不正確的行為方式，促進其積極、正確的行為構建[12]。在團體認知過程中，要求病人加強溝通，通過汲取對方的心得感悟進一步鞏固及強化自身的認知水平。②由于每個病人均是獨立的個體，其所形成的生活方式在個體間的差異較為明顯，所以，開展個體化的認知干預極為重要。借助一對一宣教模式，針對病人特有的性格特征擬訂相關干預策略，能使病人直觀地面對自身所存在的問題，并對其予以重視，有利于病人重新構建正確的認知結構[13]。根據艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，指導病人追憶前日所掌握的知識點，并予以復述，能幫助病人形成正確及全面的理論認知。③通過音樂冥想訓練能使病人內心恢復平靜，這有助于減輕其消極情感體驗，幫助病人清楚地意識到自身所存在的心理問題，使其以較為客觀的心態(tài)審視問題的根源[14]。隨著病人心理認知水平的提高，再將健康宣教融入旁白語中，有助于糾正其不正確的行為習慣，增進病人采取積極行為方式的主動性。通過上述干預措施的落實，提高了病人的治療依從性，同時也有助于促進病人康復進程的加速，通過比較兩組病人的肺功能和生活質量評分，結果顯示：研究組肺功能優(yōu)于對照組，生活質量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這再次表明認知行為干預能通過影響病人的認知狀況，轉變其既往消極的認知理念，使其自覺踐行積極、良好的行為，這有助于提高治療依從性，促進病情的預后及康復。

4 小結

對老年慢性阻塞性肺疾病病人進行認知行為干預，能有效提高病人的治療依從性和生活質量，改善肺功能，有利于疾病的轉歸。但本研究因人力及物力資源有限，觀察時間僅2周，研究結果均為近期療效的評價結果，無法反映行為認知干預對老年慢性阻塞性肺疾病病人的遠期成效。因此，對這類群體開展遠期追蹤隨訪是本課題下一步重點關注的方向。此外，在調研過程中，需對各干預小組組員開展理論及技能培訓，從而保證干預措施的一致性及可及性，這就要求護士不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，同時亦需調動自己的主觀能動性，盡可能地以換位思考作為干預的指導思想，在病人的立場層面上實施認知行為干預，才能使干預策略全面落實[15]。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of cognitive behavior intervention based on concept of humanism for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

Xu Yan，Ou Qinfang

(Xishan People’s Hospital of Wuxi City，Jiangsu 214011 China)

Objective:To probe into the application effect of cognitive behavior intervention based on the concept of humanism for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods：A total of 80 cases of elderly patients with COPD were randomly divided into study group and control group，the patients in control group were given routine nursing intervention，and the concept of cognitive behavioral intervention based on routine nursing were introduced for the patients in study group.Then two groups of patients’ quality of life and lung function were compared before intervention and at the end of two weeks of intervention，and the treatment compliance was surveyed at the eighth week after the intervention. Results:At the end of two weeks of intervention，the lung function and quality of life of the patients in study group were better than those in control group(P<0.05). The treatment compliance of patients in study group was higher than that in control group at the end of the eighth week after intervention(P<0.05). Conclusion:It was helpful to improve the pulmonary function and the treatment compliance and quality of life of COPD patients to implement the cognitive behavior intervention based on the concept of humanism.

chronic obstructive pulmonary disease，COPD；elderly patients；humanistic concept；cognitive behavior intervention；treatment compliance；quality of life

無錫市科技發(fā)展指導性計劃項目，編號：CSZ00N1229。

徐艷，主管護師，本科，單位：214011，無錫市錫山人民醫(yī)院；歐勤芳單位：214011，無錫市第五人民醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.011

1009-6493(2017)05-0551-04

2016-03-11；

2017-01-10)

引用信息 徐艷，歐勤芳.基于人本化理念的認知行為干預在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的應用[J].護理研究，2017，31(5)：551-554.