中青年和老年腦卒中病人過渡期康復狀況及其照顧者負擔的影響因素分析

李思敏，劉祚燕，杜春萍

中青年和老年腦卒中病人過渡期康復狀況及其照顧者負擔的影響因素分析

李思敏，劉祚燕，杜春萍

[目的]探討中青年和老年腦卒中病人過渡期康復狀況及其照顧者負擔的影響因素。[方法]采用一般資料調查表、改良 Barthel指數評定量表、移動指數量表(RMI)、抑郁自評量表(SDS)對我院康復科出院6個月的腦卒中病人進行橫斷面調查，并對中青年和老年腦卒中病人的康復狀況和照顧者負擔進行比較，探討照顧者負擔的影響因素。 [結果]中青年和老年腦卒中病人在每周康復鍛煉、功能障礙種數、抑郁情況、改良Barthel指數、移動指數和照顧者負擔方面差異有統計學意義(P<0.05)；多因素分析顯示：抑郁、飲酒、個人收入滿意渡是中青年和老年腦卒中病人過渡期照顧者負擔的影響因素。[結論]應根據腦卒中病人不同年齡實施不同的過渡期康復護理措施，同時要對照顧者采取有針對性的措施，以減輕照顧者負擔，提高照顧質量。

腦卒中；過渡期；康復；照顧者負擔；影響因素；中青年；老年；抑郁

過渡是一個時期從一種狀態、形式、活動轉變到另外一種狀態、形式、活動的過程[1]。病人在經歷不同診療環境或者不同級別護理時也經歷著多種過渡[2]。近年來，為了優化醫療資源和加快床位周轉率，不少腦卒中病人在進行早期康復治療后就回歸家庭和社區。但不同年齡的腦卒中病人因其功能損害程度、康復情況不同，在向社區和家庭過渡期間的康復狀況可能會存在不同[3]。現有研究主要對青年群體和老年群體進行單群體研究，且側重于院內康復，對院外康復特別是過渡期的康復狀況關注度不夠、文獻研究不足；此外，家屬作為家庭照護的主要提供者，其過渡期照顧者負擔將直接影響照護的質量和病人院外的康復狀況。因此本研究對在我院康復科治療后出院6個月的中青年和老年腦卒中病人的康復情況及其照顧者的負擔進行研究，以明確不同腦卒中病人過渡期康復狀況及其對照顧者負擔的影響，為對過渡期腦卒中病人及家屬提供有針對性的院外康復指導提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 應用橫斷面調查設計方案，采用便利抽樣法選取2014年11月—2015年7月在我院康復治療后出院的234例腦卒中病人及其照顧者為研究對象。病人納入標準：按照腦血管疾病診斷標準[4]，經CT或磁共振確診為腦卒中；無精神疾病及完全失語癥；院外康復期間未再次入院。照顧者納入標準：能夠理解量表內容；病人的主要照顧者(若同時有幾個主要照顧者，則將照顧時間最長的照顧者納入研究)；自愿參加本研究。

1.2 研究工具 ①一般資料調查表。經專家咨詢并結合研究目的自行設計，分為病人一般情況和照顧者一般情況，病人一般情況主要包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻、個人收入滿意度、飲酒、吸煙、是否首次發病、現存功能障礙情況、接受社區康復服務情況、自我康復鍛煉情況、跌倒發生情況、Ⅱ期及以上壓瘡發生情況等；照顧者一般情況包括照顧者與病人關系、性別、年齡、文化程度、職業等。②改良Barthel指數評定量表。日常生活活動能力評估采用改良Barthel指數評定量表。改良Barthel指數評定量表的評分標準：>60分為有輕度功能障礙，41分～60分為有中度功能障礙，≤40分為有重度功能障礙。③移動指數量表(RMI)。移動能力評估采用Sheila等[5]編制的移動指數量表，量表總分為各條目得分之和，得分越高表示移動能力越好，量表Cronbach’s α系數為0.93。④抑郁自評量表(SDS)。情緒狀態評估采用Zung抑郁自評量表(SDS)，標準分=粗分(條目得分之和)×1.25，50分～59分為輕度抑郁，60分～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。⑤Zarit照顧者負擔量表。照顧者負擔采用Zarit照顧者負擔量表，該量表采用Likert 5級評分法，“從不”到“總是”依次計0分～4分，總分0分～88分，得分越高表示負擔壓力越大，總分<20分表示無負擔，21分～40分表示有輕度負擔，41分～60分表示有中度負擔，>60分表示有重度負擔[6]。

1.3 資料收集方法 資料收集前對腦卒中出院病人建立隨訪信息登記冊，并選定調查者進行培訓，培訓內容主要包括調查目的、要求、資料收集方法和量表內容的解釋方式以及資料收集注意事項等。于病人出院之日起6個月后進行隨訪。資料收集方式為電話隨訪和門診隨訪。

1.4 統計學方法 資料收集后，建立SPSS數據庫，為保證錄入資料的準確性，采用雙人錄入，數據錄入完成后對數據進行逐一核查并糾錯，確認數據準確無誤后進行統計分析。應用SPSS 19.0軟件進行數據分析。統計描述采用均數、標準差、構成比等；統計推斷采用方差分析、χ2檢驗、多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 一般資料

2.1.1 病人一般資料 234例病人中，男147例(62.8%)，女87例(37.2%)；年齡(55.87±14.08)歲；已婚196例(83.8%)，單身38例(16.2%)；初中及以下學歷112例(47.9%)，高中及中專46例(19.7%)，專科及以上76例(32.5%)；在職208例(88.9%)，不在職26例(11.1%)；居住地為城市者102例(43.6%)，居住地為城鎮者74例(31.6%)，居住地為農村者58例(24.8%)；獨居5例(2.1%)，共同居住229例(97.9%)；對收入非常滿意者16例(6.8%)，滿意103例(44.0%)，一般4例(1.7)，不滿意68例(29.1%)，非常不滿意43例(18.4%)；從不吸煙134例(57.3%)，偶爾吸煙22例(9.4%)，經常吸煙25例(10.7%)，已戒煙53例(22.6%)；從不飲酒160例(68.4%)，偶爾飲酒41例(17.5%)，經常飲酒7例(3.0%)，已戒酒26例(11.1%)：未患其他慢性病5例(2.1%)，合并1種～3種慢性病144例(61.5%)，合并4種～6種慢性病85例(36.3%)；首次發病230例(98.3%)，再次發病4例(1.7%)。

2.1.2 主要照顧者一般資料 234名照顧者年齡(49.04±11.19)歲；病人親屬226人(96.6%)，陪護8人(3.4%)；男72人(30.8%)，女162人(69.2%)；在職人員129人(55.1%)，退休42人(17.9%)，無業63人(26.9%)；小學及以下文化程度72人(30.8%)，初中40人(17.1%)，高中及中專68人(29.1%)，專科及以上54人(23.1%)。

2.2 中青年和老年腦卒中病人過渡期康復狀況比較(見表1)

表1 中青年和老年腦卒中病人院外康復狀況比較 例(%)

2.3 中青年和老年腦卒中病人過渡期主要照顧者負擔的影響因素分析 根據應變量類型采用多元線性回歸分析的方法，自變量為本研究調查的腦卒中病人的一般情況及照顧者的一般情況。中青年和老年腦卒中病人過渡期主要照顧者負擔的影響因素詳見表2。

表2 中青年和老年腦卒中病人過渡期主要照顧者負擔的影響因素分析

3 討論

3.1 中青年和老年腦卒中病人過渡期康復狀況不同 在過渡期，中青年和老年腦卒中病人的康復狀況不同，主要體現在自我康復鍛煉、功能障礙種類、抑郁情況、改良Barthel指數和移動指數等方面。研究結果顯示：88.5%的中青年腦卒中病人出院后每周進行5次以上的自我康復鍛煉，而老年病人每周進行5次以上的自我康復鍛煉僅占26.3%，48.4%的老年病人每周進行2次～4次的康復鍛煉，還有21.1%的病人每周僅進行1次康復鍛煉。由此可以看出中青年腦卒中病人出院后康復鍛煉狀況優于老年腦卒中病人，分析原因可能與病人的康復意愿和自身的功能狀態有關。王秋華[7]對中青年腦卒中病人運動康復意愿的調查顯示病人出院后運動康復意愿較高。而老年腦卒中病人過渡期自我康復鍛煉需加強，這也應該是以后針對老年腦卒中病人過渡期干預和社區護理的重點內容。從功能障礙方面來看，經過6個月的家庭康復和社區康復，中青年和老年病人的功能障礙情況存在差異，但都以運動、感覺及日常生活等功能障礙為主，老年病人功能障礙情況較中青年病人嚴重，這可能與老年病人身體狀況較差和恢復較慢有關，因此老年腦卒中病人過渡期的功能康復仍是重中之重。抑郁情況方面，老年病人中70.5%有中度及以上的抑郁，而中青年病人有中度及以上的抑郁僅占41.0%，老年病人抑郁嚴重程度高于中青年病人，提示加強老年病人心理狀態和卒中后抑郁的管理也是過渡期康復護理重點內容。日常生活能力方面，56.8%的老年腦卒中病人有中度及以上功能障礙，而中青年病人有中度及以上功能障礙的僅占41.8%，可見老年腦卒中病人生活能力更差，這可能與老年腦卒中病人年齡大、功能障礙種類多、自我康復鍛煉較少有關。移動能力方面，中青年腦卒中病人的移動指數顯著高于老年病人(P<0.01)，由此可見，中青年病人的移動能力好于老年病人。兩組病人跌倒和Ⅱ期及以上壓瘡的發生率以及接受社區康復服務方面差異無統計學意義(P>0.05)，但研究結果顯示：中青年和老年腦卒中病人跌倒發生率、Ⅱ期及以上壓瘡發生率均較低，且有超過一半以上的腦卒中病人院外均接受社區康復服務，由此可以看出社區在病人院外過渡期服務中發揮了重要作用。

3.2 中青年和老年腦卒中病人過渡期照顧者負擔不同 本次調查結果顯示：大多數照顧者有中度、重度負擔，但老年病人照顧者有中度和重度負擔占82.1%，而中青年病人僅占50.3%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。由此看來，腦卒中病人家庭負擔較重，且老年腦卒中病人的照顧負擔明顯高于中青年病人，這可能與老年病人身體狀況較差、腦卒中預后較差有關。多因素分析結果顯示：抑郁、飲酒、個人收入滿意程度均是中青年和老年腦卒中病人主要照顧者負擔的影響因素，兩組病人照顧者負擔的影響因素差異不大，同時中青年腦卒中病人的照顧負擔還受病人文化程度的影響。

病人抑郁程度越高照顧負擔越重，這與多項研究結果一致。李紅等[8]的研究顯示有無抑郁癥狀是影響腦卒中病人家庭負擔的獨立因素；張華等[9]的研究指出59.7%的家庭康復腦卒中病人有負性情緒；任素琴等[10]表明30.1%的門診老年慢性病病人存在不同程度的抑郁情緒，不利于病人康復，且對家屬造成負擔。由此看來卒中后抑郁是過渡期康復護理需要重點關注的內容。飲酒情況是照顧者負擔的獨立影響因素，與照顧者負擔呈負相關。本次調查中有68.4%的病人從不飲酒，11.1%的病人已戒酒，20.5%的病人飲酒，說明腦卒中病人飲酒情況控制不佳，而20.5%的飲酒病人中大多為中青年腦卒中病人，提示應加強對中青年腦卒中病人飲酒危害相關知識的健康教育，加強對其飲酒行為的管理。

從個人收入滿意度來看，個人收入滿意度越好的病人其照顧者負擔越輕。張錦玉等[ 11-12]的研究也顯示家庭經濟情況影響照顧者負擔，家庭經濟情況越好其照顧者負擔越小。文化程度是影響中青年腦卒中病人照顧者負擔的獨立影響因素，病人文化程度越高，照顧者負擔越重，文化程度越低，照顧者負擔越輕，這與彭中華[12]研究結果一致，這可能是由于腦卒中病人文化程度越高，對照顧質量的要求越高，對照顧的需求也越高，從而增加了照顧者的負擔。焦建余等[13]的研究顯示病人的文化程度與主要照顧者的需求呈正相關。

4 小結

對234例中青年和老年腦卒中病人的家庭康復現狀和照顧者負擔研究結果表明：中青年和老年腦卒中病人過渡期康復狀況存在差異。因此，在以后的過渡期康復護理過程中應根據不同年齡實施不同的康復護理措施，老年腦卒中病人應是重點關注對象，同時應根據照顧者照顧負擔的影響因素采取有針對性的措施，以減輕照顧者負擔，提高照顧質量。

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[13] 焦建余，馮云靜.腦卒中患者主要照顧者的生活質量及相關因素[J].中國臨床康復，2005，9(17)：163-165.

(本文編輯崔曉芳)

Analysis of rehabilitation status of young and middle-aged and elderly patients with stroke during transitional period and influencing factors of burden of caregivers

Li Simin,Liu Zuoyan,Du Chunping

(West China Hospital，Sichuan University,Sichuan 611135 China)

Objective:To probe into the rehabilitation status of young and middle-aged and elderly patients with stroke during transitional period and influencing factors of burden of caregivers. Methods:The general data questionnaire，the modified Barthel index rating scale，the moving index scale (RMI) and the self rating Depression Scale (SDS) were used，a cross-sectional survey was conducted for patients with stroke in department of rehabilitation in our hospital 6 months after discharge. A comparative analysis of rehabilitation status and caregiver’s burden were carried out among young and middle-aged and elderly patients with stroke，and discussed influencing factors of caregiver burden. Results:Young and middle-aged and elderly patients with stroke were different in terms of weekly rehabilitation training，number of species of dysfunction，depression，modified Barthel index，and caregiver burden (P<0.05). Multivariate analysis showed that depression，alcohol consumption and personal income satisfaction were the influencing factors of the burden of care for young and middle-aged and elderly patients with stroke. Conclusion:Different rehabilitation nursing measures should be implemented according to different ages in the rehabilitation nursing during transitional period of stroke patients. At the same time，one should take targeted measures to reduce caregivers’ burden and improve the quality of care

stroke；transitional period；rehabilitation；caregiver’s burden；influencing factors；young and middle-aged；elderly；depression

四川省軟科學研究計劃項目，編號：2016ZR0084。

李思敏，護師，碩士研究生，單位：611135，四川大學華西醫院；劉祚燕、杜春萍(通訊作者)單位：611135，四川大學華西醫院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.010

1009-6493(2017)05-0547-04

2016-03-25；

2017-01-11)

引用信息 李思敏，劉祚燕，杜春萍.中青年和老年腦卒中病人過渡期康復狀況及其照顧者負擔的影響因素分析[J].護理研究，2017，31(5)：547-550.