基于決策試用和評估實驗室分析法對身份識別錯誤的風險因素分析

李 瑤，喻姣花，金 環

基于決策試用和評估實驗室分析法對身份識別錯誤的風險因素分析

李 瑤，喻姣花，金 環

[目的]采用決策試用和評估實驗室分析(DEMATEL)法對身份識別錯誤的風險因素進行分析。[方法]成立護理質量安全小組，采取4M1E理論和專家咨詢法對2014年網絡上報的22例身份識別錯誤護理不良事件的風險因素進行分析，構建身份識別錯誤因素的直接影響矩陣，再通過DEMATEL軟件公式計算因素間的綜合影響度、被影響度、中心度和原因度。[結果]身份識別錯誤的風險因素主要包括護士核對意識、護士核對方法、身份識別內容培訓、護士責任心、核對時段工作量、病人風險意識等，其中護士核對意識是最關鍵的風險因素。[結論]DEMATEL可作為分析身份識別錯誤事件風險因素及制定改進措施的有效方法。

決策試用和評估實驗室分析法；身份識別錯誤；風險因素；改進措施；專家咨詢；護理質量管理

決策試用和評估實驗室分析(decision making and trial evaluation laboratory，DEMATEL)由美國Bastille國家實驗室于1971提出，是一種采用圖論和矩陣對因素進行系統分析的方法[1-4]。它借助系統中各因素之間的邏輯關系構建直接影響矩陣，計算各因素對其他因素的影響程度以及被影響度，從而計算各因素的中心度與原因度。根據因素所對應的中心度和原因度，得出該因素所屬種類(原因因素或結果因素)，也可根據中心度和原因度的取值調整整個系統的結構圖，使得系統結構更加合理[5]。這種方法能夠充分利用專家的經驗來處理復雜的社會問題，被廣泛應用于高校教學設計影響因素研究、供應鏈績效影響因素分析等領域[6]。病人身份識別是指醫務人員在醫療活動中對病人的身份進行查對、核實，以確保正確的治療用于正確病人的過程[7]。身份識別存在于護理活動的任何環節，包括給藥、注射、采集標本、手術核對，正確的身份核對是保證護理安全的重要前提。雖然各醫院都制定了病人身份識別制度及規范，但由于臨床護理工作量大、人力資源不足、交接班環節疏漏等原因導致病人身份識別錯誤時有發生。本研究采用DEMATEL方法對我院2014年網絡上報的22例身份識別錯誤事件的風險因素間的關系進行分析，以期提出合理、科學的改進意見，為醫院護理安全管理提供指向性的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年網絡主動上報的22例身份識別錯誤事件，其中因身份識別導致給藥錯誤的11例，因身份識別導致標本錯誤的8例，因身份識別導致病人轉運錯誤的3例。我院為三級甲等教學綜合醫院，分為本部、腫瘤和西院3個院區，共計開放床位5 244張，護士總數3 155人。其中正式編制護士612人，培訓選留12人，合同制護士2 531人；碩士及以上學歷46人，本科2 085人，專科994人，中專30人；男護士142人；醫療服務中心人員216人。醫院設有護理部主任1人，護理部副主任6人，總護士長11人，專科科護士長16人，護士長184人。我院護理單元分為內科片區、外科片區、婦產片區、兒科片區、手術室片區、綜合片區、五官片區、門急診片區、醫療服務中心、消毒供應中心10個片區系統。

1.2 方法

1.2.1 成立護理質量安全管理委員會 包括主任委員1名(由護理部主任擔任)、副主任委員1名(由1名護理部副主任擔任)、秘書1名(由護理部安全干事擔任)，組員13人(分別為各片區的總護士長及專科小組組長)。

1.2.2 事件討論及現場督導 召集護理質量安全管理委員會成員，運用系統管理觀的管理理論，采取內部公開、外部保密的方式對這22例身份識別錯誤事件進行歸因分析，基于4M1E理論[man(人員、人員素質、人員工作狀態等)、machine(機器、設備、工具、儀器等)、material(材料、資料等)、method(方法、法規、程序等)、environment(內部環境、院內管理政策、溫度、濕度等)]測繪魚骨圖，同時以身份識別錯誤、身份識別錯誤影響因素、護理質量安全管理等內容作為關鍵詞進行文獻檢索，同時護理質量安全小組成員現場對臨床護士身份核對進行督導檢查。在明確相關概念的基礎上，整理出身份識別錯誤風險因素23項。

1.2.3 專家選擇 采用德爾菲法(Delphi)選取北京、上海、湖北、廣州、重慶的21名護理專家。入選標準：①從事臨床護理工作15年以上；②擁有10年以上護理管理工作經驗；③熟悉身份核對的相關知識和內容；④自愿參加本研究。以當面填答、郵寄或e-mail的形式進行問卷的發放和回收，并在調查前說明填寫注意事項。

1.2.4 DEMATEL應用步驟

1.2.4.1 確定身份識別錯誤的風險因素 通過護理質量安全委員會成員的小組討論及現場對身份核對的考察，整理出身份識別錯誤的風險因素23項，按人、機、料、法、環分為5個方面。其中“人”方面包括護士因素4項，病人因素4項；“機”方面包括核對設備3項；“料”方面體現為包括核對材料5項；“法”方面包括核對制度規范3項；“環”方面包括核對環境4項。將以上的這些因素設為a1,a2……an。

1.2.4.2 進行問卷調查 專家按照設定的影響程度進行打分，0分代表無影響，1分是低度影響，2分是中度影響，3分是高度影響，分數越高表示影響越高。

1.2.4.3 建立直接關系矩陣 使用MATLAB軟件應用DEMATEL方法探討一個因素對其他因素的直接影響關系，建立直接關系矩陣，計算綜合影響矩陣T，在得到綜合影響矩陣后分別計算影響度(Tr)、被影響度(Tc)、中心度(Mi)、原因度(Ri)。Tr為該行對應因素對其他所有因素的綜合影響值；Tc為該列對應因素對其他所有因素的綜合影響值[8]。Tr和Tc數值越大，代表影響程度越高；Mi是影響度與被影響度之和，即Mi=Tr+Tc。其表示該因素在醫療風險體系中產生作用的大小，數值越大其重要程度越高；Ri是影響度與被影響度之差，即Ri=Tr-Tc。Ri有正負之分，如果Ri>0，為原因因素，表明該元素對其他因素影響大且相對易于改變，同時影響其他因素的改變；反之，如果Ri<0則為結果因素，表明該元素受到其他因素影響大，需花費較長的時間對其進行調整[6]。

2 結果

2.1 專家函詢結果 本研究共進行2輪專家函詢，有效回收率分別為100.00%和96.52%。專家權威系數為0.809，專家意見的協調程度為0.657(P<0.05)。專家基本情況見表1。

2.2 身份識別錯誤影響因素DEMATEL分析結果(見表2)

表1 專家基本構成情況(n=21)

表2 身份識別錯誤影響因素的影響度、被影響度、中心度和原因度

3 討論

3.1 DEMATEL在臨床護理安全管理中的運用 全文化的概念由Singer等[9]提出，包括報告文化、公平文化、彈性文化和學習文化4個方面。積極安全文化是安全管理的靈魂，是安全管理成功與否的一個重要因素[10]。目前分析護理領域影響因素的方法主要有魚骨圖法、根本原因分析法、層次分析法、主觀判斷法等[11]。運用DEMATEL方法，結合專家的經驗和知識判斷，從而定量反映各因素的邏輯關系，能有效進行因素分析與識別，已廣泛用于種族、環保能源、城市規劃設計、社會安全、團體決策、安全風險因素管理等相互關聯的宏觀世界性問題、中觀地區性問題以及微觀的企業內部問題。護理學作為一門交叉型的綜合學科，將DEMATEL方法引入其中，不僅能通過因果關系反映不同影響因素間的關聯性，同時也可幫助護理管理者在眾多影響因素中分辨根本的因素，為預防臨床身份識別錯誤事件提供決策依據。

3.2 身份識別錯誤影響因素分析 選取我院2014年網絡主動上報的22例身份識別錯誤事件，其中因身份識別導致給藥錯誤的11例(占50.00%)，因身份識別導致標本錯誤的8例(占36.36%)，因身份識別導致病人轉運錯誤的3例(占13.64%)。以專家函詢的結果配合DEMATEL軟件建立數據矩陣后并計算各影響因素的重要程度。表2顯示：23項風險因素的Tr為0.21～2.89，Tc為 0.00～2.32，Mi為0.65～4.50，Ri>0的共有11項，分別為護士核對意識、護士核對方法、身份識別內容培訓、護士責任心、核對時段工作量、病人風險意識、安全文化氛圍、病人配合程度、身份識別制度流程、病人溝通能力、病人年齡；Ri<0的有12項，分別是護士核對中斷重新核對、身份識別督導、病房環境、輸液卡、護士工作年限、腕帶信息、治療單、手術三方核查單、床頭卡、PDA、病人信息電子屏、條碼打印機。從表中看出：護士核對意識的Tr、Mi均最大且Ri>0，因此它是身份識別錯誤發生的最關鍵的風險因素，其次護士核對方法、身份識別內容培訓、護士責任心、核對時段工作量的Ri>0且Mi排序靠前，是易于改變且作用效果明顯的因素。

3.3 身份識別錯誤的防范和建議 正確的病人身份識別是任何一項護理操作前必須執行到位的步驟，它是保障病人安全、防范護理差錯事故的最重要、最基本的措施之一。有研究顯示：美國住院病人所受到的醫療傷害占3.5%，其中用藥疏忽或錯誤占7.0%[12]。我院在采用雙重身份識別(病人姓名+住院號)的基礎下，在責任制整體護理的前提下，護士長在排班時考慮層級搭配并明確規定護士的核對A、B角，任何情況下保證雙人核對。特殊時段，加強人力資源，彈性排班，特殊治療必須床旁雙人交叉核對，若核對被中斷，必須重新核對。除此之外，護理部定期組織專項培訓，各科室將身份識別的相關制度流程及方法列入每月的業務學習中，護理部組織的護士長夜查房工作內容中必查病區身份核對情況及護士核對方法，目的即通過反復培訓，強化護士的核對安全意識，保證人人熟練掌握核對方法，并納入績效考核的重點，同時大力加強護理信息系統的建設，推行移動護理條形碼和PDA識別技術。經DEMATEL法對身份識別錯誤進行分析并采取上述改進措施后，我院2015年上報的身份識別錯誤事件為10起，較2014年明顯下降。

4 小結

本研究除了確立身份識別的風險因素，同時還對原因因素和結果因素進行歸類，這正是DEMATEL不同于其他研究的優勢所在。DEMATEL可作為現有護理安全管理工作中針對身份識別錯誤事件實施改進過程中行之有效的方法。

[1] Fontela E,Gabus A.The DEMATEL observer,DEMATEL 1976 report[R].Geneva:Battlle Geneva Research Center,1976:1．

[2] Fontela E,Gabus A.Current perceptions of the world problematique[M].Amsterdam:North—Holland Pubhshing Company,1976:1．

[3] 郭泳亨,龔傳信,李文生.基于DEMATEL的面向目標的彈藥需求影響因素分析[J].科學技術與工程,2010,10(35):8936-8940．

[4] Gabus A.World problems,an invitation to further thought with in the framework of DEMATEL[M].Geneva:Battelle Geneva Research Centre,1973:5-57．

[5] 劉晨琛,邵珠艷.基于DEMATEL方法的影響醫院信息系統安全的因素分析[J].中國醫院統計,2009,16(4):299-301.

[6] 張曉琳,焦明麗,王國棟,等.基于DEMATEL方法的醫療質量管理對策研究[J].中國醫院管理,2015,35(12):36-39.

[7] 楊卉,黃會.患者身份確認的研究進展[J].中國護理管理,2008,8(1):50-51.

[8] 金環,喻姣花,王玉梅,等.基于DEMATEL的非計劃性拔管風險因素分析[J].護理學雜志,2016,31(9):49-51.

[9] Singer SJ,Gaba DM,Geppen JJ,etal.The culture of safety:results of organization wide survey in 15 California hospitals[J].Qual Safety Health Care,2003,12(2):112-118.

[10] 王艷,王加鳳,謝雯俊.以等級醫院評審為契機 促進護理質量安全持續改進[J].護理學雜志,2013,28(19):1-3.

[11] 錢援芳,徐東娥.根本原因分析法在住院患者非計劃性拔管管理中的應用[J].中華護理雜志,2012,47(11):979-980.

[12] Hams J,Sehmitt L.National pational safety goals guide safe are[J].Journal of Nursing Care Quality,2004,19(2):88-91．

(本文編輯崔曉芳)

Analysis of risk factors of identification errors based on DEMATEL

Li Yao，Yu Jiaohua，Jin Huan

(Affiliated Union Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430022 China)

Objective:To analyze the identification errors by using DEMATEL. Methods:A total of 22 nursing adverse events of identification errors reported in 2014 network were analyzed on the risk factors with the establishment of nursing quality and safety team and taking the 4M1E theory and expert consultation. The directly influencing matrix of identification errors factors was constructed and then to calculate the comprehensive influence degree，influenced degree，centrality degree and reason degree by the software of DEMATEL formula. Results:Risk factors of identification errors mainly included nurses’ check consciousness，nurses’ check method，identification content training，nurses’ sense of responsibility，workload of check time period，risk awareness of patients and so on，in which nurses’ check consciousness was the key risk factors. Conclusion:DEMATEL could be used as an effective method to analyze the risk factors of identification error events and to make improvement measures.

DEMATEL method；identification error；risk factors；improvement measures；expert consultation；nursing quality management

華中科技大學院系自主創新研究基金，編號：2016YXMS156。

李瑤，護師，本科，單位：430022，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院；喻姣花(通訊作者)、金環單位：430022，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.009

1009-6493(2017)05-0543-04

2016-06-13；

2017-01-04)

引用信息 李瑤，喻姣花，金環.基于次策試用和評估實驗室分析法對身份識別錯誤的風險因素分析[J].護理研究，2017，31(5)：543-546.