3方法掌握胎兒宮內安危

文／翟鵬 婦產科主治醫師

編輯／英華

設計／侯宇

一位孕媽媽的擔心和苦惱

大家從第一次測胎心率開始，大致都是一分鐘多少次啊？我從最開始的160次/分，降到現在的138次/分了，好擔心啊。這兩天寶寶一直不愛動，我怎么哄、怎么勸都不動，嚇得我昨天下午請假去醫院。醫生測了胎心率是138次/分，說沒事。我委屈地說每次產檢他的心跳都會下降，一直降到138次/分了。大家說這正常嗎？寶寶這兩天動得還是比較少，而且不仔細注意還感覺不到，我該怎么辦啊？有什么方法可以及時準確地知道寶寶的情況呢？

多數胎兒能夠在媽媽子宮里面安全地度過整個孕期。但是在這漫長的280天里面，如果發生胎盤發育不良、臍帶纏繞、臍帶扭轉或受壓或母體患有某種疾病，將會影響胎兒在宮內的安危。

臨床上可以見到個別孕婦就診的時候胎兒宮內死亡已經多日，這些孕媽媽絕對屬于馬大哈型。更多的孕媽媽表現是過度擔心胎兒在宮內的情況，一感覺胎動減弱或增強就會急忙地跑到醫院就診，那么孕媽媽究竟如何判斷寶寶在宮內的安危呢？

計數胎動

1 感覺到胎動的時間

最早在懷孕16周，腹壁較薄并且比較敏感的孕媽媽就可以仔細體會到胎動，如蝴蝶振動翅膀一般細微。其他的孕媽媽則在18周感覺到胎動。

2 如何數胎動

關于計數胎動，孕媽媽收到的指導一般是：每天早、中、晚固定時間各數1小時，三次之和乘以4，為12小時的胎動次數。這個數在30次以上，反映胎兒情況良好；少于20次，說明胎兒異常；如果胎動少于10次，則提示胎兒宮內缺氧。連續胎動或在同一時刻感到多處胎動，只能算做一次。若胎兒長時間持續胎動，也應該警惕。

3 計數胎動存在困難

即使知道了如何計數胎動，但仍然有孕婦抱怨無法計數胎動。

胎兒在腹中的運動形式復雜

胎兒在腹中運動的形式太多樣了：有時輕輕地舒展一下，有時反復多次重復同一個動作，有時則在腹中翻滾。這都是因為胎兒同成人一樣有睡眠周期，但是胎兒的睡眠周期短，為1～2小時。胎兒睡眠時胎動少或無，醒了以后則會適當運動，而且胎兒一般都會在母親吃完晚飯躺下來休息時運動更劇烈一些。

胎兒位置和羊水多少影響媽媽感覺

要知道，胎兒如果背部向后、四肢在前時，往往讓媽媽感覺胎動更強；如果轉身向后，媽媽會感覺胎動明顯不如以前了，這種情況常常發生在孕中期。另外，羊水的多少也會影響媽媽的感覺。羊水過多時自覺胎動是弱的，而羊水較少時，媽媽的感覺會比較強烈。

4 和以往的胎動對比更可靠

因此，對于數胎動，更可靠的做法是和以往做對比，感覺有異常時可以想想自己和以往相比有什么異常的感覺、行為，再決定是不是需要深更半夜沖到醫院急診室。

監測胎心率

胎心率正常值

胚胎形成第6周，原始心管開始搏動。胎心形成初期，胎心率往往較慢，為65～75bpm，妊娠8周時可以達到125bpm，11周末可能達到175bpm。在妊娠18～20周可用聽診器經孕婦腹壁聽到，正常為120～160次／分。若胎心率持續10分鐘以上都是＜120次／分或＞160次／分，表明胎心率是異常的。胎心異常多數情況下代表胎兒在宮內有缺氧，胎心異常的程度越嚴重，意味胎兒缺氧也越重。

并非所有的胎心異常都是缺氧引起

并非所有的胎心異常都是缺氧引起，如孕婦發燒或有甲狀腺功能亢進，服用某些藥物或特殊食品（舒喘靈、安寶或阿托品）都可引起母兒心率加快。孕婦服用某些藥物，如心得安，可引起胎兒心率減慢。胎心率持續慢或不規律時，還要排除胎兒有無先天性心臟病的可能。

通過胎心監護判讀胎兒情況

孕晚期可以通過胎心監護來判讀胎兒情況。胎心監護曲線是通過捕捉多普勒信號描記瞬間的胎心變化所形成的監護圖形的曲線，可以了解胎動或宮縮時胎心率的變化，以推測宮內胎兒有無缺氧。正常妊娠從懷孕36周開始每周做一次胎心監護，如有合并癥或并發癥，可以從懷孕第28～30周開始做，但是36周前，由于胎兒神經系統發育尚未完善，監護的意義并不明確。

胎心監護圖上主要是兩條曲線，下面一條表示宮內壓力，宮縮時增高。上面一條是胎心率，正常波動于120～160次/分。基礎心率線表現為一條波形直線，胎動時上升。如果胎兒宮內狀況良好，在20分鐘檢查時間內應該有2次或者以上胎動，伴有胎心率上升幅度超過15次/分，持續超過15秒；這3項指標不能同時達到稱為可疑型；沒有胎動和胎心率加速為無反應型。如果胎心率曲線平直，失去變異，是胎兒危險的表現，如果胎兒成熟，應當盡快終止妊娠。此外，劇烈的變異減速（幅度大、時間長）和宮縮后胎心率下降恢復慢也都提示宮內嚴重缺氧，應當及時終止妊娠。

做超聲檢查

早孕期 排除宮外孕并觀察孕囊

孕早期（距離末次月經40天后）應該進行一次超聲檢查，目的是排除宮外孕，并且觀察孕囊、卵黃囊及原始心管搏動。孕囊直徑在2厘米時可見到胎心搏動，如果觀察不到，最好能在一周后復查。當孕囊直徑大于3厘米未見到胎心搏動，則高度懷疑胚胎停育。

孕中期 至少做2次超聲檢查

孕中期至少有2次超聲檢查需要做。第一次是懷孕11～14周時的超聲檢查，可以檢查發現胚胎停育、多胎妊娠、胎兒嚴重畸形和發育異常；可測量NT值（頸項透明層厚度），其異常增厚提示胎兒染色體異常；此時對胎兒徑線的測量還可幫助確定孕周，因為確定孕周對于唐氏篩查的結果是有影響的。

懷孕24周左右是觀察胎兒各個器官的好時機，因為羊水量相對較多，胎兒活動范圍較大，容易觀察，這時做第二次超聲檢查。但是如果認為超聲時能夠發現并診斷胎兒所有的發育異常，對超聲醫師來說是不公平的，也是現代醫學不可達到的。觀察胎兒受到儀器清晰度、胎兒姿勢、腹壁厚度、羊水量等因素的影響，某些器官此時尚未表現出異常，而到孕晚期甚至出生后、成年后才有所表現的疾病也存在。有時候，門診能見到有孕婦咨詢胎兒智力的問題，這在目前都無法檢測出，甚至有的出生后腦癱的孩子雖然認為90%在宮內就有病理基礎，但也無法早期發現。

孕晚期 觀察胎兒及胎盤情況

孕晚期的超聲檢查則觀察胎兒發育情況、胎方位、羊水量、胎盤老化情況、臍帶繞頸情況等。如果胎位異常、羊水過少、胎兒巨大將是剖宮產的指征。孕晚期羊水量隨著孕周的延長逐漸減少。但是，孕晚期羊水的主要來源是胎兒的尿，短時間也許羊水指數會變化比較大。因此如果羊水量較少，醫生常常建議短期復查。