羊水過少如何補充？

文／顧瀟 第四軍醫大學婦產科醫學博士 編輯／英華 設計／侯宇

羊水是懷孕時充滿在子宮羊膜腔內的液體，它是孕期維持胎兒生命所不可缺少的重要成分。羊水為胎兒各個系統的發育和正常生長提供了一個非限制性、無菌和恒溫的環境。羊水可謂是胎兒的生命之水，胎兒和羊水猶如魚兒和水。可是，如果發現孕媽媽羊水少了，該怎么辦呢?

羊水來自哪里？

羊水的來源隨著胎兒的發育也不斷發生著變化。在妊娠早期，羊水的成分主要來自母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，隨著胚胎器官的發育，胎兒尿液成為羊水的主要來源。到了妊娠晚期，胎兒肺部發育成熟，參與了羊水的生成。胎兒通過吞咽使得羊膜腔內羊水的量趨于平衡。

妊娠足月時羊水的比重為1.007～1.025，PH值約7.20，含98%～99%的水分，無機鹽及有機物僅占1%～2%。足月羊水中還混有胎兒脫落的上皮細胞、毛發、胎脂等懸浮物，羊水中還含有大量激素和酶。羊水不僅是胎兒的外圍保護，可以防止胎兒受到外力的擠壓，還能有效地保護母體，減少胎動引起的不適感。羊水過少可引起胎兒畸形、 胎兒窘迫、 羊水糞染等，使剖宮產率、 新生兒窒息率及死亡率明顯上升，影響母兒預后。

羊水量如何判斷？

●羊水量隨著孕周不同而不同

一般來說，羊水量會隨著孕周增加而增加。妊娠8周時為5～10毫升；妊娠10周約30毫升；妊娠20周平均為400毫升；妊娠36～38周時達高峰，可達1000～1500毫升；此后羊水量逐漸減少，妊娠足月時羊水量約800毫升。過期妊娠羊水量明顯減少，可降至300毫升以下。臨床上羊水過少的定義為妊娠晚期羊水量少于300毫升。

●B超是診斷羊水過少重要的方法

羊水量的測量是孕期檢查的一項重要指標。B 型超聲是診斷羊水過少不可缺少的輔助檢查方法。超聲測量“羊水指數”和“羊水最大暗區垂直深度”是臨床最常用的判斷指標。

何為羊水指數？

羊水指數的測量是以臍水平線和腹白線為標志，將子宮腔分成左上、右上、左下和右下4個象限，測量各象限最大羊水池的垂直深度，四個象限數值之和即為羊水指數（AFI）。

AFI小于8厘米為羊水過少的臨界值，小于等于5厘米可診斷為羊水過少。

何為羊水最大暗區垂直深度？

羊水最大暗區垂直深度 (AFV) 又稱最大垂直羊水池，是選擇單一的最深羊水池測量其深度，正常值范圍3～7厘米。AFV小于等于2厘米就可以診斷為羊水過少，小于等于1厘米為嚴重羊水過少。

妊娠期羊水量隨孕期而發生變化, 且個體差異較大, 超聲測量是用二維的形式來反映三維的、不規則的羊水池。加之測量過程中胎動和臍帶的位置均會影響羊水量的測量，目前認為用AFI測定羊水量相對準確，比單一的羊水池深度更客觀。

羊水過少與什么有關？

羊水過少主要與羊水產生減少或羊水吸收、外漏增加有關，部分羊水過少的病因仍不明確。近年來，羊水過少的發病率有增加的趨勢，且孕媽媽年齡越高、孕周越大、工作壓力越大, 羊水過少的發生率越高。羊水過少嚴重影響圍生兒的預后，并且圍生兒死亡率高。羊水過少發生的常見原因如下：

●胎兒畸形

胎兒畸形可以引起羊水過少，主要是以泌尿系統畸形為主，如胎兒先天性腎缺如、 腎發育不全、尿路梗阻等，致使尿少或無尿，胎兒無尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔而引起羊水過少。有些染色體異常的胎兒也會引起羊水量的異常。

●胎盤功能減退

胎盤功能減退可由母親本身疾病引起，如妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等導致胎盤供血不足，引起胎盤血流阻力增高，血液灌注量下降，使胎兒處于慢性缺氧狀態。宮內慢性缺氧引起胎兒血液循環重新分配，主要供應腦和心臟，而腎血流量下降，致使胎尿生成減少。所以羊水過少可看作是胎兒在宮內缺氧的早期表現。

●胎膜因素

有些羊水過少是由于胎膜因素引起的，比如孕媽媽發生胎膜早破時，羊水漏出的速度大于生成的速度，也可出現繼發性羊水過少。

●孕媽媽自身因素

妊娠中期，羊水主要由胎兒的尿液生成，母體、胎兒和羊水三者之間保持動態平衡，其中任何因素異常都會引起羊水量發生異常。孕媽媽如發生脫水、血容量不足、服用某些藥物時都可引起羊水過少。

警惕羊水過少

羊水過少是胎兒危險的重要信號，易出現羊水糞染、胎兒窘迫及新生兒窒息。與正常妊娠相比，圍生兒的發病率和死亡率明顯增高。發生在妊娠早期的羊水過少，使羊水的緩沖保護作用減弱或消失，子宮緊裹胎兒，造成胎膜與胎體黏連，易發生胎兒畸形甚至肢體短缺。妊娠中、晚期羊水過少，會使子宮的壓力直接作用于胎兒，引起胎兒肌肉、骨骼畸形。臨產后羊水過少可在臍帶受壓或產時宮縮時直接影響胎盤的血液循環，導致胎兒宮內窘迫，甚至造成胎兒窒息死亡。

羊水過少，預防為先

羊水過少是妊娠期常見的嚴重并發癥，可引起圍產兒的不良預后，增加母嬰的生命危險，一定要引起重視。

●適齡生育

現在孕媽媽生育的年齡越來越晚， 30歲以后生育的女性所占的比例越來越大。研究顯示年齡越大，妊娠合并羊水過少的發生率就越高，大于33歲的孕媽媽羊水過少的發生率高達 14.4% ，比30歲以前特別是27歲以前生育者明顯增高。

保持良好的生活習慣

孕媽媽應保證居住環境的安靜、舒適、整潔與衛生，避免喧鬧，孕媽媽需要充分休息。飲食上要以高營養、易消化的食物為主，適當食用含纖維豐富的食物，促進胃腸蠕動，預防便秘。多呼吸新鮮空氣，避免到污染嚴重的區域活動。孕媽媽要學會自我監測，注意胎動變化，休息時多采用左側臥位可增加子宮胎盤血流的灌注量。

●多飲水

由于生活節奏加快，人們常常因忙碌而自覺飲水減少，造成人體出現沒有明顯癥狀的輕度脫水。脫水時母體血容量下降、血粘稠度增加，導致胎盤血液灌注量下降，羊水生成減少。孕媽媽在平時的生活中應養成多飲水的習慣，即使不感覺口渴。一旦懷疑羊水過少，可以嘗試飲水療法，需要短時間內多量飲水，盡量保持飲水量每日在2000～2500毫升以上。

●消除負面情緒

如今人們生活節奏加快、競爭壓力大，孕媽媽大腦長期處于緊張、焦慮和疲憊中，會促使體內兒茶酚胺的分泌增多, 血管處于收縮痙攣狀態，胎盤供血不足，進一步引起胎盤功能下降，導致羊水過少。孕媽媽要調節好情緒、學會減壓、放松身心，保持愉快的心情。

羊水過少，該如何補？

●靜脈補液與適量飲水聯合應用

孕媽媽出現羊水過少時，可以采用靜脈輸液加適量飲水治療。通過補液增加母體血流量，使經過絨毛間隙進入胎兒的循環血量增加，滲透壓下降，胎兒腎血流量增加，尿量增加，從而使羊水量增加。再者，補充液體的成分為平衡液，與羊水的性質非常接近，也起到了增加羊水量的作用。這是一種簡單、安全、有效的方法。

●補充羊水期待治療

若胎肺發育不成熟，胎兒無畸形，可進行羊膜腔輸液補充羊水，盡量延長孕周。具體方法是在B超的監護下行羊膜腔穿刺，將37℃0.9%的氯化鈉溶液200毫升，以每分鐘10毫升的速度灌入羊膜腔。通過羊膜腔輸液可緩解臍帶受壓，提高陰道安全分娩的可能性，提高新生兒的成活率，但多次羊膜腔輸液有發生絨毛膜羊膜炎等并發癥的可能。

羊水過少要適時終止妊娠。一旦確診胎兒畸形，應盡早終止妊娠，多采用經腹羊膜腔穿刺注入藥物引產。如胎兒已足月，并伴有胎盤功能不良、胎兒窘迫等，孕媽媽在短時間內是無法分娩的，應立即行剖宮產手術終止妊娠。如胎兒一般情況良好，母親具有陰道分娩條件的，可在嚴密監護下行縮宮素引產。