狂犬病免疫治療簡介

郭少純

(廣東省茂名市第一中學 525027)

1 狂犬病的發病原因與特點

狂犬病是由狂犬病病毒感染導致的損害中樞神經系統的一種人畜共患急性致死性傳染病。如果未采取免疫治療，患者會表現出一系列精神癥狀——高度恐懼、狂躁不安、四怕(怕水、怕風、怕光、怕聲響)，逐漸出現咽喉肌肉痙攣、癱瘓，最終因呼吸和循環系統麻痹而死亡。目前對該病沒有特效的治療藥物，一旦發病，病死率高達100%，位居傳染病病死率首位。

狂犬病的特點：①人和溫血動物對狂犬病病毒都有易感性,傳播途徑為動物和人、動物和動物之間傳播，人和人之間不傳播。②狂犬病的潛伏期波動很大,大多數病例的潛伏期為半年以內，以1～2月為最多；罕見的有短至6 d, 長達19年或更長。從發病到死亡一般不超過10 d。③狂犬病毒最大的特點是對神經組織的嗜性遠大于其他組織，因此在神經組織內病毒復制的頻率遠比在其他組織內高，然后通過周圍神經進入神經分布的組織器官，如唾液腺，故唾液中病毒含量高。④狂犬病毒對外界的抵抗力弱，對溫度敏感，60℃ 30 s，100℃ 2 s即可滅活；病毒對陽光、紫外線敏感；各種常見的消毒劑如肥皂水、碘酒、3%來蘇爾、75%酒精等均可使其滅活；但抗生素卻無滅活作用。⑤狂犬病毒不能靠空氣傳播，需要靠發病動物咬傷健康動物后方可傳播。因此，是一種相對容易控制的傳染病。

2 狂犬疫苗及其使用方法

狂犬疫苗是用狂犬固定毒(人工減低毒力的狂犬病毒)接種于活體動物(羊)大腦或禽類的胚胎或組織培養細胞,經繁殖后處理制成。注射狂犬疫苗后，動物機體的免疫器官能夠產生抗狂犬病毒的特異性抗體，主動中和、消滅入侵體內的狂犬病病毒，達到預防狂犬病的目的。所以，給動物或人接種狂犬疫苗，是預防狂犬病發生的重要途徑[1]。狂犬疫苗的使用方法：①暴露(即感染)后免疫：接種5次，分別于接觸狂犬病或疑有狂犬病的動物后的當天、第3天、第7天、第14天和第28天經皮下或肌肉注射；②暴露前免疫：采用世界衛生組織推薦的方案，接種3次(當天、第7天、第28天)。

3 接種狂犬疫苗不能終身免疫

疫苗主要是針對這一次咬傷。疫苗的預防效果以中和病毒的抗體水平和保護率為主要指標。初次免疫，抗體在開始接種疫苗的7～10 d后出現，5針免疫后均能達到保護水平(抗體濃度要求≥0.5 IU/mL)。抗體量高峰時間可維持3～4個月，其后逐漸下降。一般情況下，全程接種狂犬疫苗后體內抗體水平可維持1年，1年后降至可檢測水平以下。

4 注射狂犬疫苗后為什么還要注射抗血清

由于狂犬病潛伏期一般為1～2個月，因此在注射疫苗后有相對充足的時間刺激機體產生免疫力。但僅注射狂犬疫苗一般是針對皮膚或黏膜破損但沒有出血的情況(即二級暴露)。如果侵入的病毒量較多或傷及富含神經的部位，可能會出現潛伏期短而單用疫苗無效的病例。因此，被病犬咬傷出血(即三級暴露)的話，除注射狂犬疫苗外，還要注射狂犬免疫球蛋白或抗狂犬病毒血清，進行早期保護。應在被咬傷后72 h內使用抗狂犬病毒血清。該抗血清是一種被動免疫抗體,在體內能迅速地中和入侵的狂犬病毒,延長潛伏期[2]，以阻止病毒擴散。抗血清對潛伏期短和嚴重暴露的患者極其重要。但由于血清在體內代謝較快，一般維持兩周，因此必須注射合格的狂犬疫苗，才能預防狂犬病的發生。世界衛生組織最新建議是：不論任何部位的破皮咬傷均應注射疫苗合并使用抗血清。

5 注射疫苗后并非一定能避免狂犬病的發生

造成免疫失敗的原因有：①疫苗質量欠佳。一般來說，投放市場的疫苗是能夠達到國家質量標準要求的，但如果沒有嚴格按照規定的條件要求貯藏運輸的話，也會使疫苗質量受到嚴重影響，導致人為的免疫失敗。②免疫接種程序不規范。免疫失敗還與感染后處理不正確有關。如被動物咬傷后，只注重疫苗的接種，受傷局部忽視免疫血清的浸潤注射。③免疫缺失。部分病人從感染到發病的時間較短，在狂犬病疫苗還未全程接種完即發病。這些病人即使接種高質量的狂犬病疫苗也難以得到保護。