參芪扶正注射液聯合順鉑治療肺癌惡性胸腔積液40例臨床觀察

張蕓

摘要：目的分析肺癌惡性胸腔積液患者采用順鉑與參芪扶正注射液聯合用藥方案的療效。方法收集2014年7月—2016年7月間本科接收的患肺癌惡性胸腔積液的80例患者，隨機分成2組：對照組40例，給予順鉑進行治療；研究組40例，在參照組基礎上加用參芪扶正注射液聯合用藥治療。治療后評估2組患者的臨床療效，且記錄患者用藥后的不良反應發生情況。結果與對照組相比，研究組治療后的總有效率與生活質量改善率均顯著（P<0.05）。結論順鉑與參芪扶正注射液聯合用藥能夠有效提高肺癌惡性胸腔積液患者的療效，有效改善其生活質量，值得廣泛推廣。

關鍵詞：肺癌惡性胸腔積液；參芪扶正注射液；順鉑；療效觀察

中圖分類號：R273文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）01-0050-03

惡性胸腔積液是晚期肺癌患者常伴發的一種并發癥，一旦發作即代表患者的原發病中出現擴散或轉移，已經無法行手術根治。針對該類患者，采用科學有效的治療方案增加患者的生存期及改善患者的生存質量顯得尤為重要[1]。筆者收集本科室接收的患肺癌惡性胸腔積液的40例患者，給予順鉑與參芪扶正注射液聯合用藥治療，取得一定療效，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集2014年7月—2016年7月間本科室接收的患肺癌惡性胸腔積液的80例患者，入組標準：（1）均經病理檢查確診為肺癌；（2）經影像學檢查確定伴有惡性胸腔積液；（3）預計生存時間超過半年；（4）均簽署知情同意書。根據隨機雙色球分組法將患者隨機分成兩組：對照組共有40例，包含男27例，女13例；最低年齡者44歲，最高年齡75歲，平均年齡（63.02±8.37）歲。研究組共有40例，包含男29例，女11例；最低年齡者45歲，最高年齡78歲，平均年齡（61.07±8.61）歲。兩組的以上基線資料對比差異無顯著（P>0.05），存在可比性。

1.2方法所有患者均經B超明確穿刺點，通過豬尾引流套管經胸腔穿刺行閉式引流，首日引流500 mL～1000 mL，然后酌情增加為每天1500 mL，以最大化清除胸腔積水，再給予40 mg/m2順鉑經胸腔注入，用藥前注意先行止吐、保肝及抑酸等常規治療。用藥完畢后閉管，且叮囑其每隔15 min進行一次體位變化，以使胸膜充分接觸藥物，1次/周，1個療程為2周，間隔半月后再次用藥，共接受2個療程的治療。在以上治療的基礎上，研究組患者給予參芪扶正注射液（成分包括黃芪、黨參等）250 mL經靜滴用藥治療，1次/d，1個療程為兩周，間隔半月后再次用藥，共接受2個療程的治療。治療時每周行肝腎功、血常規及胸部B超等檢查。

1.3觀察指標（1）療效標準[2]：胸腔積液全部消失，且保持超過4周為CR；胸腔積液消失超過50%，且保持超過4周為PR；胸腔積液減少少于50%，或增加少于25%為SD；胸腔積液增大超過50%為PD。總有效=CR率+PR率。（2）生活質量：參考Karnofsky標準[3]進行評估，可分為：改善指上升≥10分；穩定指上升<10分，或下降<10分；惡化指下降≥10分。

1.4統計學分析收集相關數據在SPSS13.0統計軟件中進行分析，計數資料經χ2檢驗法分析，計量資料經t檢驗法分析，（P<0.05）代表差異對比有統計學意義。

2結果

2.12組療效比較見表1。

2.2生活質量改善情況對比見表2。

3討論

惡性胸腔積液是肺癌晚期患者常見的嚴重并發癥，患者的臨床癥狀包括咳嗽、胸痛、呼吸困難等表現，具有易反復、生長迅速的特點，甚至導致患者無法平臥，對患者的生存質量造成了嚴重的影響。而若未對患者進行及時有效的治療，還易導致患者的循環、呼吸功能進一步衰竭，甚至威脅患者的生命安全[4]。因此，對患者胸腔積液進行及時有效的控制，對于延長其生存期及提高生活質量顯得尤為重要。

順鉑是臨床常用的化療藥，經胸腔注入能夠使其在患者的胸腔中慢慢的吸收，保持長期有效的藥物濃度，能夠將胸膜與胸腔積液內的腫瘤細胞殺滅，且促進胸膜細胞的纖維化和增值，防止惡性滲出。但因該藥物易導致患者的免疫功能受損，具有較強的毒副作用，會對患者的生活質量造成嚴重的影響[5]。

中醫醫學認為，肺癌惡性胸腔積液屬于“懸飲”范疇，《素問·玉機真藏論篇》有云：“大骨枯稿，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱脫肉破”中可見“懸飲”是肺癌患者發熱與胸痛引肩背表現。明代著名醫學家張景岳亦有云：“勞嗽、聲啞，聲不能出或喘息氣促者，此肺臟敗也，必死”可見該疾病主要是因患者癌腫經局部擴張所致，且患者的預后通常不佳，病死率高。該疾病病機主要是因肺失宣降，氣機失暢，津液失布，津聚為飲而致脈絡瘀阻，日久而引發肺積。再加上癌癥長期失治，損耗正氣，肺、脾、腎等臟器損傷，上焦肺失通調水液，中焦脾失運化水谷，下焦腎失分清泌濁，由虛引實而導致懸飲。肺癌惡性胸腔積液是由于癌腫引發，故和普通的外邪侵入且受阻三焦引發的懸飲存在明顯的區別，患者的預后較差。按照患者的中醫癥狀可具體分成氣陰兩虛證、氣虛痰濕、氣血瘀滯及陰虛熱毒等證型。故本次臨床觀察中我們針對肺癌惡性胸腔積液患者的中醫病機及辨證分型狀況給予參芪扶正注射液輔助治療，該注射液屬于中藥制劑，主要由黨參和黃芪組成，可達益氣補虛與扶正固本的效果，藥理學研究表明[6]，其中黨參包含多糖與數種無機元素和氨基酸，有助于改善網狀內皮系統的吞噬功能夠提高患者的T淋巴細胞及巨噬細胞功能，抑制T抑制細胞；黃芪可達誘生干擾素之效，能夠介導腫瘤細胞的凋亡，提高機體中自然殺傷細胞的活力，改善患者的體液免疫和細胞免疫功能。該藥物能夠對患者的骨髓功能進行保護，改善機體免疫功能，且發揮抗腫瘤之效，聯合化療藥物則可達增效減毒之效。本研究可見，研究組治療后的總有效率與生活質量改善率均較參考顯著較高（P<0.05）。由此可見，兩藥聯合用藥能夠有效提高患者的治療效果，且有效改善患者的生活質量，值得廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]岳紅梅，顧峰，倪志宏，等.膜聯蛋白Ⅱ在肺癌組織、肺泡灌洗液和胸腔積液中的表達水平及在肺癌診斷中的價值研究[J].中國全科醫學，2014，17（11）：1307-1310.

[2]周復，楊娟.順鉑聯合香菇多糖胸腔內注射對老年肺癌伴胸腔積液的療效分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（11）：2086-2088.

[3]涂德軍，張啟龍，洪俊強，等.胸腔內注射不同藥物治療肺癌胸腔積液療效對比觀察[J].河北醫學，2014，20（2）：296-298.

[4]寧澤，譚曉明，楊小玲，等.奈達鉑聯合高聚生灌注治療肺癌惡性胸腔積液療效分析[J].重慶醫學，2012，41（3）：298-299.

[5]劉艷秀，汪利華，莫如康，等.順鉑聯合香菇多糖治療老年肺癌伴胸腔積液的臨床療效及其對患者肺功能和生活質量的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（7）：114-116.

[6]宋寧，史留斌，張群華，等.參芪扶正注射液聯合化學藥物治療進展期胃癌的Meta分析[J].中國臨床醫學，2013，20（4）：507-511.

（收稿日期：2016-10-11）