降糖藥，幾時用才好

李虹

藥物治療是控制糖尿病的主要措施，而如何正確服用降糖藥，是有效發揮藥物作用的關鍵環節。目前降糖藥主要分口服藥和注射藥兩大類。不同的藥物“服用”時間是不同的，下面就簡要介紹降糖藥的“服用”時機。

口服降糖藥與用餐的 “瓜葛”

餐前使用 包括促胰島素分泌劑（促泌劑）。

磺脲類促泌劑藥物有格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮等；非磺脲類促泌劑包括瑞格列奈。這些藥物都是通過刺激胰島B細胞分泌胰島素達到降糖效果。

磺脲類藥物需要在餐前15～30分鐘服用，即服藥后15～30分鐘再進餐。而非磺脲類促泌劑一般餐前5分鐘服藥，或服藥后立即進餐。如果服藥時間不正確，就會出現胰島素高峰與血糖不匹配，導致血糖控制不佳或者發生低血糖。

需要重點提示的是，不吃飯，不能使用此類藥物！例如，患者出現感冒、嘔吐、腹瀉或因其他原因（如手術等）而不能正常進食時，需要暫停服用這類降糖藥，或及時就醫，根據醫生建議調整降糖方案。

餐中使用 糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖（拜唐蘋），需要進餐第一口飯時開始服用，并將藥片嚼碎，使之與食物充分混合，才可獲得較好的降糖效果。

靈活使用 可在餐前、餐中或餐后服用，如二甲雙胍、二肽基肽酶4抑制劑（如西格列汀等）。對于存在胃腸道反應的患者，一般推薦餐后服藥以減輕胃腸道不適癥狀。增敏劑類藥物，如吡格列酮，進餐僅對藥物吸收產生較小影響，一般推薦餐前服用，而餐后服用效果亦差別不大。胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似物是目前推出的新藥，具有良好的降糖、減重效果，使用方便，與進餐時間無關，可在餐前或餐后注射。

胰島素注射時間

目前胰島素分為人胰島素和胰島素類似物。

人胰島素（速效、預混）需在餐前20～30分鐘注射；胰島素類似物（速效、預混）可注射后立即進餐，無需等待。胰島素類似物因注射后立即進餐，大大避免了患者胰島素注射與進餐的不恰當匹配，及因遺忘注射導致的重復注射，因而使得用藥更為簡化和方便。需要重點提示的是，此類胰島素注射后必須按時進餐，即不吃飯，不打胰島素。

中效和長效胰島素的注射則與進餐無關，可根據具體情況設定注射時間。

以上為糖尿病用藥的基本原則，在實際降糖治療中還需根據具體情況實施調整。

（作者每周一下午、周四上午有專家門診）