孕產婦的體位管理在產程中的應用觀察

陸紅梅

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）01-0-01

一、資料與方法

2006年1月一2006年6月在我院分娩的孕婦，年齡23—36歲，孕周37～42周，單胎頭位、骨盆內外測量均為正常女性骨盆，無嚴重并發癥，羊水指數正常，進入活躍期的產婦240例，隨機分為兩組，每組120例，兩組胎兒的雙頂徑、股骨長、羊水指數均無差異。

確定胎位方法：在第一產程中，宮口開大4～5cm時，以B超判斷胎方位，同時進一步檢查骨盆各內徑情況，排除明顯頭盆不稱。先露S=0或S=-1

頸情況評定：內診宮頸管已消失，邊緣薄，頸口松弛，彈性好，視為宮頸條件好；宮頸有水腫或宮頸堅韌，缺乏彈性或因精神過度緊張使宮頸攣縮為宮頸條件差。

體位：確診為枕橫、枕后位的產婦240例，觀察組120例，產婦囑其進行胎兒枕方位相反方向的側腹臥位，即產婦半臥位測向胎兒枕方位的對側（即對側側腹臥位），并使腹壁盡量貼于床面，同側下肢伸直，對側下肢騎跨于其上方并越過同側下肢，屈髖、屈膝與其同放于床面上，使腹壁盡可能貼于床面。根據力學原理使胎兒脊背和枕方位在重力的作用下，如同翻身一樣向母親腹前壁方向旋轉，即枕后位轉為枕橫位至枕前位，枕橫位旋轉為枕前位后，經陰道分娩為成功，否則為失敗。對照組不作臥位指導，可隨意臥位作對照。統計學處理：采用t檢驗進行統計學處理..

二、結果

胎方位矯正情況：240例中，觀察組120例側腹臥位，對照組120例取自由臥位，觀察組較對照組矯正效果更好，經t檢驗，兩者差異有顯著意義（P<0.01），見表1

三、討論

順利分娩的三大因素：產力、產道和胎兒有著彼此影響、適應代償關系，在分娩過程中三者不斷地發生著動態變化，骨盆和胎兒大小是不變因素，而胎頭位置和產力是可變因素，生理狀態下孕晚期婦女骨盆傾斜度為55。～60。。半臥位的傾斜度與骨盆的傾斜度相近，使胎軸與產軸保持一致有利于胎頭入盆。胎頭下降入盆受產道不同平面和盆底對胎頭下降時的阻力，使胎兒在產道中順應性增大，容易順產道娩出。胎頭位置異常是構成難產的主要因素，然而這種由于胎頭俯屈不良致使胎頭通過骨盆的徑線增加，引起廣義的頭盆不稱含有可變性，一旦轉成枕前位，通過骨盆的徑線縮小，頭盆不稱即不復存在。所以及時糾正胎頭位置異常，是預防頭位難產的最主要措施。通過對比顯示，對側側腹臥位較自由臥位糾正胎方位更有效。當母體側向胎背對側時胎體因重量關系，如同人翻身一樣，胎頭與胎背均向胎兒腹前壁旋轉，這樣胎方位旋轉的行程較短，同時可矯正枕橫位時嚴重的子宮左旋或右旋，利于旋轉胎方位；且此方法簡便安全，產婦易于接受。胎兒在母親子宮中的旋轉與母親的體位關系較大，要想改變胎方位，必須診斷胎頭方位及正確地估計胎兒體重。加上有效的子宮收縮力和腹肌收縮力協調作用于胎先露，使胎先露對宮頸的內壓力增加，引起反射性子宮收縮。宮頸條件差者，應靜脈注射安定。安定為臨床常用的抗焦慮藥，產婦分娩時由于情緒緊張、疲憊、恐懼等，增加了體內兒茶酚胺的分泌。注射安定后可迅速進入神經中樞，解除產婦的精神焦慮，并能減輕陣痛時大腦皮層的不良刺激，且有較強的肌肉松弛作用，卻不影響子宮肌纖維的節律性收縮，使宮頸迅速擴張，有利于孕婦安靜和配合，利于完成胎方位的旋轉。

總之，通過對臨產婦的體位管理，對側側腹臥位可以減少持續性枕橫位、枕后位的發生，減少頭位難產的發生，降低剖宮產率，實現保護支持和促進自然分娩的目標。