脊柱區筋膜炎的特征

黃開斌

筋膜炎可分為兩大類，淺與深層其臨床表現和檢查卻大不一樣，淺層筋膜炎臨床多以局部疼痛為主，定位較明確；而深層筋膜炎多為脹痛性質，患者多定位不清，多有牽拉痛和放射痛，如在頸腰部則表現為輕中度的神經樣痛。臨床觸診也有明顯的區別：如為淺層者則輕壓局部即有痛感，或有皮囊樣感，或皮下有硬結存在，或皮膚彈性較好（局部肌緊張度增高）；如為深層者（指腰臀部）則需重按壓才能觸到痛區或有硬結存在，有壓痛及放射痛。

比較常見的筋膜損傷主要是慢性勞損，自上而下有：頭直肌筋膜炎、項韌帶筋膜炎、胸鎖乳突肌筋膜炎、岡上肌筋膜炎及斜方肌筋膜炎等，肩胛間區的菱形肌筋膜炎、肩胛區的岡下肌、小圓肌、大圓肌筋膜炎，腰背部的棘突上筋膜炎、椎旁韌帶筋膜炎、豎直肌筋膜炎、胸腰筋膜炎、腰髂肋肌筋膜炎、髂嵴上筋膜炎、骶髂關節囊后筋膜炎、臀部各塊肌肉筋膜炎及各個部位的滑囊上筋膜炎等。

導致筋膜損傷發炎的病因很多，如急性損傷或創傷性筋膜勞損、慢性筋膜勞損、持續疲勞運動筋膜勞損、長期睡眠不足所致的肌筋膜勞損、習慣性不良姿勢肌筋膜勞損、自然退變所至的筋膜勞損，疾病性筋膜炎如風濕、類風濕病所至的滑膜囊筋膜炎、強直性脊柱炎所至的肌筋膜炎或硬化癥，甚至連外感風寒所至的全身筋骨痛也是全身筋膜發炎的一種應急性反應。其他內分泌失調也能導致筋膜勞損如糖尿病性骨關節筋膜炎病等，其臨床癥狀不太典型。

由于筋膜損傷發炎，特別是淺層筋膜，因發炎而增厚，由原來疏松的結締組織變得致密、高度緊張而無彈性、質地變硬，將轄區內的肌肉和肌腱等組織裹被在一個狹小的范圍內，制約了肌肉肌群的正常運動，因此在臨床上常可觸摸到患部肌肉皮膚有彈性或皮囊樣感，或因筋膜損傷發炎不一致，有些地方的筋膜增厚特別突出可觸摸到局限性的結節腫物（筋膜結節），可有壓痛，如為慢性者則壓痛不明顯。

背部筋膜炎以腰背疼痛為主，常為隱痛、酸痛或脹痛，急性者發病迅速，痛重者伴肌痙攣，活動受限，咳嗽時可伴隨局部脹痛，疼痛可只限于局部，也可向臀部及大腿后部放射，但不過膝，痛的范圍與激痛點的敏感度有關，敏感度越高，痛劇且范圍廣。痛可持續數周或數月自愈或轉為慢性，慢性者起病隱漸，疼痛時輕時重，或晨起痛重，活動后痛輕，但勞累后重，久坐久立或改換體位時疼痛加重。體檢時，急性或疼痛嚴重者，病人可處于強迫體位，腰背僵直，行動拘謹，甚至不敢活動，可找到局限性的痛敏點和觸出痙攣肌肉，慢性期能摸出較硬的筋膜結或條索狀筋膜束，患者自覺有麻木等異常感覺，但檢查時無感覺障礙，健反射正常，化驗檢查和x線檢查均無特殊變化。

發病率方面，椎管外軟組織病變引起的頸腰肢痛要遠比椎管內多見。實踐證明，在頸腰腿痛的病例中，筋膜損傷及發炎卻占了很大的比例，其早期的疼痛癥狀，實際上提示該部有局部的筋膜勞損傷已發展到增厚或較厚的階段，一些病情較嚴重（喪失勞動能力）胸腰筋膜變性、變脆、增厚竟有3～5 mm之多，所有筋膜增厚較厚的部位，均有機體著力點最大的部位。其中以隆椎、腰骶部（棘突旁）的淺筋膜增厚最突出，有些病例不但筋膜增厚，并連同所轄區肌肉肌腱等組織大面積萎縮、硬化、變脆，這種感覺多在頸項的頭直肌部、腰骶部豎直肌（骶棘肌）、腰髂肋肌和臀肌等部位出現。嚴重頸腰肢痛病例的手術中發現筋膜的淺層與深層面的廣泛性粘連，需要剝離才能分開；有些病變筋膜明顯增厚，韌性降低，對其下的肌肉等組織形成硬殼狀包裹壓迫，在剪開筋膜時似有順勢自動裂開之勢。故失韌筋膜對穿出筋膜的皮神經嵌壓而導致相應部位的疼痛，是引起頸腰肢痛重要原因之一。

筋膜炎多見于成年人和老年人，以下腰背部為好發部位，多發于豎脊肌，也稱為脊旁肌筋膜綜合征。發病前多有受傷、勞累、風寒濕或動作不協調史。

大面積筋膜損傷發炎：主要是指胸腰筋膜炎，有些病例病程較長，腰背痛或腰腿痛幾年或十幾年，經過多方系統治療，均無明顯好轉，呈進行性加重，經檢查發現，患者腰曲變直或輕度駝背，背腰部皮膚和肌肉彈性增高、甚至連同患側臀部的皮膚和肌肉彈性增高，觸之可有一個或多個硬結和硬塊、壓痛及放射痛，這就是大面積或廣泛性筋膜炎的臨床特征，這類患者，往往同時合并有頸或腰椎間盤突出，使病情加復雜化，臨床上有相當一部分腰椎間盤突出癥的病例經手術切除后，癥狀緩解不大，或根本無緩解，基本都屬于這一范疇（風濕、類風濕、早期強直性脊柱炎病除外）。

深層筋膜炎：主要是指頸項部、背部及腰臀部的筋膜發炎和損傷。如椎旁骨面、橫突背上及深層肌肉背面和多裂肌之筋膜損傷硬化癥，在體表一般觸摸不出有硬結存在，只是在重按時才恍惚似有硬結存在。 仁，保健強健，以健和病”的“醫學和學”，也就是說中醫只能作“保健養生”的“藍衣工士”，很難充當“醫療衛生”的“白衣戰士”。這樣一來的中醫和西醫也就有了一個不一樣的解析（可參見我的另文《中醫為何 西醫何為》）。那么，我們對近百年來中西醫之爭就應該重新審視了。這也正是我們要重新正確認識中醫的出發點和意義之所在，同時，在中華主流文化（是和學而不是科學）意義下來理解我們的中醫，這將可以給中醫一條出路和新的發展方向。