腹腔鏡輔助老年胃癌根治術的圍手術期處理探討

金來倫+陳清鋒+王其海+吳菡靜

【中圖分類號】R472.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）01-0-01

胃癌發病率仍是所有消化系統惡性腫瘤首位[1]，在我國，其死亡率據腫瘤的首位[2]，同時也是老年人最常見的惡性腫瘤之一[3]。老年患者身體機能相對低下，基礎疾病多，手術風險高，術后并發癥多。1994年日本Kitano等[4]首次報道了腹腔鏡胃癌根治術，相比開腹胃癌根治術，腹腔鏡手術具有小切口、出血量少、術后疼痛輕、下床早、胃腸功能恢復快、機體免疫功能影響小、術后并發癥發生率較低及住院時間短等優點[5]。目前，腹腔鏡早期胃癌根治術經過近20年的開展，技術成熟，取得與開放手術相當的近、遠期療效[6]。我院于2010年起開展腹腔鏡輔助老年胃癌根治術，臨床療效顯著，關于相應的圍手術期處理也具備一定經驗，現總結如下。

1.臨床資料

2010年起至今，我院共行腹腔鏡輔助老年胃癌根治術116例。男91例，女25例，平均年齡65.8歲（60～81歲），腫瘤位于胃竇部51例，胃角43例，幽門部9例，胃體下部13例。術前合并心肺功能障礙26例，高血壓56例，冠心病5例，慢性支氣管炎38例，肺氣腫9例，肺結核2例，貧血21例，糖尿病31例，陳舊性腦梗塞7例，其中36例病人合并有兩種或兩種以上內科疾病。所有病例術前常規胃鏡、病理活檢、上腹部增強CT、盆腔BUS及胸片檢查，基本確定病理分型、臨床分期并排除遠處轉移及胃周、腹膜后淋巴結明顯腫大等患者。116例均成功行腹腔鏡輔助胃癌根治術，其中行BillrothⅠ吻合106例，BillrothⅡ吻合10例，手術平均時間170min（150～210min），出血量約100ml～210ml；術后病理明確早期胃癌72例，進展期胃癌44例。術后并發癥吻合口出血2例，肺部感染11例，小腿肌間靜脈血栓6例，皮下氣腫5例，吻合口瘺1例。平均住院天數12d，均順利康復出院。

2.圍手術期處理

2.1 術前

2.1.1 術前準備及評估

患者入院后，常規專科宣教，詢問病史，細致溝通，獲得信任。重點留意患者一般情況及基礎疾病，明確近期是否存在診療及身體狀況改變。積極完善相關術前檢查及準備：血尿糞常規、凝血功能、肝腎功能、電解質、術前9項、胸片、心電圖、心臟彩超、頸動脈彩超、肺功能、胃鏡、病理活檢、腹部CT等檢查。耐心告知各項檢查注意事項，避免誤解而導致延誤檢查。通過檢查，全面評估心肺等臟器功能，行術前討論，明確病灶臨床分期，確定手術方案；聯系麻醉科和重癥監護室，確定麻醉方案，預留重癥監護室床位；必要時就基礎疾病請心內科、呼吸科、內分泌科等相關科室會診，協助圍手術期處理。

術前注意患者狀態調整及基礎疾病的控制。評估患者狀態后積極進行調整，老年患者中營養不良較為常見，積極改善營養不良，糾正低蛋白血癥，提高機體免疫力對預后起著積極作用；貧血患者，短期內積極糾正，以提高攜氧能力；高血壓病及糖尿病患者，注意對血壓、血糖的監控，積極調整，術前達到理想狀態；心律不齊患者，完善動態心電圖、心超；竇性心動過緩的最好完善阿托品試驗檢查，心內科會診協助或視情況安裝臨時起搏器；重視肺功能，所有患者術前常規進行呼吸功能鍛煉；存在其他合并癥患者，積極請相關科室會診協助處理。不強求“短期”內手術，術前準備旨在爭取達到最佳預期，除外手術禁忌，改善并提高老年患者的手術耐受能力，降低手術風險。

2.2 術中策略

手術室術前核對后再次同麻醉醫師溝通確認，行氣管插管全麻，中心靜脈置管，注意循環容量控制，密切監護血壓、心率、尿量、氧飽和度；必要情況行動脈有創監測。麻醉醫師必須全程密切配合手術醫師。并與手術室護士溝通，交代術中可能出現的情況及需要的準備。與麻醉師、護士密切配合是手術順利完成的保障。

3.小結

隨著腹腔鏡技術的成熟和各種器械的改進與開發，腹腔鏡胃癌根治術已大量開展。其應用于早期胃癌的治療已得到了公認。多篇文獻研究認為老年人胃癌腹腔鏡手術是安全可行的，術后并發癥發生率低于開腹手術。

參考文獻：

[1] 陸建邦.胃癌發病因素的流行病學研究進展[J].腫瘤防治研究，2001，28（2）：157.

[2] 吳孟超，吳在德 主編.黃家駟外科學（第7版）. 北京：人民衛生出版社，2008：1440.

[3] 黃中華.上消化道癌流行病學研究[J].世界華人消化雜志，2003，11（2）：1816.

[4]鄭成竹.腹腔鏡胃手術[J].中華胃腸外科雜志，2002，2（2）：90291.

[5] 孫萍，蔡燕清，劉英. 老年病人行腹腔鏡胃癌根治術的圍術期護理[J]. 全科護理. 2011（14）：1272-1274