聲門下沖洗引流在ICU危重患者氣道管理中的應用

蔣文萍

【中圖分類號】R472.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）01-0-01

ICU監護室的患者病情危重，多需要創建人工氣腹，給予機械通氣治療，進而改善患者的通氣能力，使其治療安全性提高[1]。氣道管理直接影響患者并發不良事件的幾率，科學、恰當的氣道管理可以減少治療費用，減輕治療痛苦，提高治療舒適度。目前，臨床中多采用氣管切開導管抑或是沖洗式氣管插管進行治療，能夠大幅降低感染等不良反應率。本文旨在分析聲門下沖洗引流在ICU危重患者氣道管理中的應用效果，結果如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2013年8月-2016年8月間收治的96例ICU危重患者為研究主體。男46例，女50例；年齡范圍是4-87歲，平均（50.27±2.02）歲；行氣管切開70例，氣管插管26例；原發病中，腦出血17例，多發傷19例，重癥肌無力4例，重型顱腦外傷11例，慢性阻塞性肺氣腫14例，高位截癱5例，其他26例。

1.2 方法

治療所需物品為：2副一次性注射器（10ml），250（或500）ml生理鹽水，1臺低負壓吸引器，若干付一次性塑膠手套。連接低負壓吸引器和沖洗引流腔隙的靠外端接口，最大負壓為可將液體引出時壓力值。恒定負壓應為40-50mmHg。如果引流的液體較為粘稠，不易吸引，則在注射器中抽吸生理鹽水5-8ml，緩慢注入引流液體內，于5min左右進行再次吸引，反復進行2-3次，以痰液變稀薄為宜。每年給予4-6次的吸引，在注入時應確保動作緩慢、柔和，不可過快操作或是將負壓調至較高值，以防患者出現不適感。若患者痰液較多，應給予低負壓吸引器多次、持續的吸引，再進行間斷沖洗。護理措施為：體位護理：醫護人員應叮囑患者時常變換體位，并將床頭調高30°-45°，避免誤吸。口鼻腔分泌物清除護理：醫護人員在緊密觀察患者的痰液氣味、性質以外，應注重口鼻腔內分泌物的及時清理。氣管切開者可在口腔護理時徹底清理分泌物，氣管插管者則要每日清理2次以上。具體可使用生理鹽水清洗口腔，再給予吸引治療，叮囑患者取側臥位，促使痰液自行流出。聲門下吸引技術選擇：痰液多且稀薄者，給予持續聲門下吸引；痰液少且粘稠者，給予間斷沖洗加吸引。吸引壓力適宜，保持在40-50mmHg間。更換套管護理：氣管切開者每月更換1次套管，若引流腔隙出現堵塞，則立即更換套管。氣管插管的留置導管時間為1周以下，更換導管期間，需全面清理分泌物，一邊吸引痰液一邊拔出導管。導管氣囊充盈度護理：氣囊充盈度應在合理壓力下，需時常檢查。可用指感法評估氣囊內的充氣情況，采用注射器進行充氣操作。如果感覺壓力不足，可以利用聽診器檢查其是否漏氣，再給予充氣處理。

1.3 觀察指標

觀察患者的吸引方式、不良事件和沖洗引流腔隙通暢情況。

2.結果

96例ICU患者中，37例給予持續聲門下吸引治療，占比38.54%；59例給予間斷吸引治療，占比61.46%。沖洗引流腔隙輕微堵塞7例，發生率為7.29%；完全堵塞2例，發生率為2.08%。96例ICU患者均未出現切口感染情況和粘膜損傷出血情況。

3.討論

聲門下沖洗引流在ICU危重患者氣道管理中的應用效果受到以下幾項因素影響。

3.1 適當調節吸引負壓值

有數據指出，恒定壓力應在60-80mmHg范圍內，能夠減少持續聲門下吸引的并發癥發生率[2]。但通常認為，吸引負壓應該≤50mmHg，以防止損傷粘膜。本研究中，采用持續聲門下吸引治療的患者共37例，均未出現粘膜出血癥狀，這與吸引壓力具有較大相關性。

3.2 引流腔隙出現堵塞的原因

研究中，沖洗引流腔隙輕微堵塞7例，發生率為7.29%。經過生理鹽水徹底沖洗后，堵塞現象消失。完全堵塞2例，發生率為2.08%。未做沖洗處理，及時更換導管。其中，完全堵塞的原因是醫護人員的抽吸處理并未考慮聲門下存有分泌物，即忽略了堵塞問題[3]。此時無法使用生理鹽水沖洗，必須立即更換導管。而輕微堵塞的原因主要是醫護人員的操作不當或是經驗不足。所以，應對引流腔隙進行定時沖洗，每4h檢查1次，確保其通暢以后，再進行下一次吸引[4]。

3.3 選擇適當的吸引方法

聲門下痰液偏多的患者多采用持續吸引方法，24h內的引流量應超過20ml，也可使注射器的每次抽吸量超過5ml，實施間斷沖洗加持續吸引。聲門下痰液較少的患者多采用沖洗和間斷吸引的方法[5]。

綜上所述，聲門下沖洗引流在ICU危重患者氣道管理中的應用效果顯著，能夠降低不良事件的發生幾率，利于醫護人員工作效率的提高，可推廣。

參考文獻

[1]王蓉，宋燕波.經皮腎鏡治療壞死感染性胰腺炎術后腹腔沖洗引流的護理[J].江蘇醫藥，2015，8（21）：2638-2639.

[2]龔爭.持續腹腔雙套管沖洗負壓引流治療胰腺膿腫的護理[J].實用臨床醫學，2014，9（2）：111-112.

[3]徐芙蓉，石澤亞.一種可沖洗式大便引流裝置在ICU大便失禁患者中的應用[J].當代護士（中旬刊），2016，5（5）：66.

[4]吳財能，羅艷霞，陳鷥等.不同聲門上通氣裝置用于全麻患者氣道管理效果的比較[J].中華麻醉學雜志，2013，33（12）：1494-1495.

[5]徐德朋，張燕燕，曉兵等.視頻喉鏡和直接喉鏡在面頸部瘢痕困難氣道管理中的應用[J].東南國防醫藥，2015，6（1）：26-28.