小青龍湯治療支氣管哮喘60例臨床療效觀察

王素花 崔偉鋒 屈 冰

(河南省中醫藥研究院，河南 鄭州 450004)

小青龍湯治療支氣管哮喘60例臨床療效觀察

王素花 崔偉鋒 屈 冰

(河南省中醫藥研究院，河南 鄭州 450004)

支氣管哮喘是一種由嗜酸粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞、平滑肌細胞等多種細胞和細胞組分參與的氣道高反應和氣道變應性炎癥為特征的疾病。臨床癥狀主要為反復發作性咳嗽、呼吸困難和喘鳴等，屬于中醫學“哮證”“喘證”的范疇，是發作性的痰鳴氣喘疾患。近年來隨著空氣質量下降，各地污染在不斷加劇，支氣管哮喘患者逐年增加，引起了社會的廣泛關注。自2012年4月—2016年4月，筆者采用小青龍湯加減治療外寒里飲型支氣管哮喘60例，取得了良好的療效，現報道如下。

一般資料

選取河南省中醫藥研究院附屬醫院自2012年4月—2016年4月收治的外寒里飲型支氣管哮喘患者60例，隨機分為治療組與對照組。治療組30例，男性18例，女性12例；年齡18～60歲，平均35歲；病程1～20年。對照組30例，男性16例，女性14例；年齡20～56歲，平均36歲；病程2～18年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

入選標準[1]：①反復發作喘息、氣急、胸悶、咳嗽等，多與接觸過敏原、冷空氣、物理、化學性刺激以及上呼吸道感染、運動等有關的患者。②雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主的患者。③上述癥狀和體征可經治療緩解，少數患者誘因消除后可自行緩解。④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。⑤臨床癥狀、體征不典型者(如無明顯喘息或體征)，至少一項結果陽性，可輔助診斷為支氣管哮喘。簡易峰流速儀測定最大呼氣流量：日內變異率≥20%；支氣管舒張試驗陽性：一秒用力呼氣容積(FEV1)增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200 mL。符合前4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘，納入治療病例。

排除標準：①重度哮喘合并嚴重肺心病、呼吸衰竭的患者；②有肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病的患者；③過敏體質及對本藥過敏者，有藥物濫用病史；④妊娠或哺乳期婦女；⑤正在參加其他臨床試驗的患者；⑥研究者認為有任何不適入選情況者。有以上任意1項者即可排除。

治療方法

治療組：方用小青龍湯加減，組方：麻黃10 g，桂枝10 g，法半夏10 g，五味子10 g，白芍10 g，干姜10 g,細辛3 g，陳皮10 g，蘇子15 g，炙甘草6 g，10劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。同時給予口服氨茶堿片0.25 g，每日3次，10 d為1個療程。對照組：給予口服氨茶堿片0.25 g,每日3次，10 d為1個療程。

治療結果

1.療效標準。顯效：喘息、咳嗽、胸悶癥狀明顯好轉，活動后無氣急，聽診雙肺可聞及少許哮鳴音。有效：喘息、咳嗽、胸悶癥狀有所好轉，但活動后仍感覺氣急，聽診雙肺可聞及散在哮鳴音。無效：喘息、氣急、咳嗽、胸悶癥狀及聽診雙肺哮鳴音無變化或減輕不明顯?？傆行蕿轱@效率與有效率的總和。

2.結果：兩組患者療效比較見表1。

表1 治療組與對照組患者治療后療效比較[例(%)]

討論

支氣管哮喘是一種發作性的痰鳴氣喘疾患，屬于中醫學“哮證”“喘證”的范疇，本病多是由于肺、脾、腎三臟虧虛，肺虛不能布散津液。若肺虛則不能主氣，氣不化津，痰濁內蘊，則宣發肅降功能失司，且衛不固表，常常受到外邪侵襲而誘發本??；若脾虛則不能運化水谷精微，則積濕生痰，上貯于肺，進而影響肺的升降功能；腎虛則腎精虧損，若為腎陽虛則陽虛水泛為痰，若腎陰虛則虛火灼津，上干于肺，加重肺的升降失常[2]?！秱摗け嫣柌∶}證并治》記載：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之?！毙∏帻垳闹饕π前l汗解表、溫肺化飲。方中麻黃辛溫，解表散寒，宣肺平喘利水；桂枝辛甘溫，發汗解表散寒，溫肺化飲；法半夏降肺溫肺、燥濕化痰、和胃降逆；五味子斂肺止咳，以防諸藥辛散太過而耗傷氣陰；白芍配桂枝以調和營衛，又補血斂陰以防傷陰動血之弊，滋榮營氣；干姜溫陽化飲、溫肺散寒；細辛既助麻、桂發汗解表，又助半夏、干姜溫肺化飲；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；蘇子降氣化痰、止咳平喘；炙甘草益氣和中，佐以和營。全方溫燥化飲中兼有辛散酸收，諸藥合用，開中有合，宣中有降，使風寒解，水飲祛，肺氣舒，升降有權，則諸證自除。近年來隨著現代醫學技術與中醫辨證施治的有機結合，充實了中醫藥治療哮喘這類疾病的廣闊前景，中醫藥治療哮喘具有獨特的優勢，如中藥作用較持久、不良反應小等優點。大量的臨床實踐證實了其臨床有效性，在小青龍湯治療支氣管哮喘方面作用確切，標本兼治，且未發現明顯的不良反應，經研究證明是治療支氣管哮喘的理想藥物[3]。

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組中華醫學會全科醫學分會.中國支氣管哮喘防治指南(基層版)—支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷[J].中國全科醫學，2013,16(9)：3030.

[2]李文龍.小青龍湯治療支氣管哮喘急性發作期30例[J].內蒙古中醫藥，2014，33(28):25.

[3]劉凌鷹，鄒志為.小青龍湯治療支氣管哮喘(外寒內飲型)50例療效觀察[J].中國醫藥指南，2015，13(1)：226-227.

2016-04-11)