品管圈在提高毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥正確交接班率的應用

劉孝美 李黎 岳曉燕 謝睦丹

(四川大學華西第二醫院出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041)

品管圈在提高毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥正確交接班率的應用

劉孝美 李黎 岳曉燕 謝睦丹

(四川大學華西第二醫院出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041)

目的 探索通過品管圈提高毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥正確交接班率的效果。方法 成立品管圈小組，對我科毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥正確交接班存在的問題進行現狀調查，運用品管圈手法進行目標設定、要因分析、對策擬定并實施。結果 科室毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥正確交接班率由改善前的76.3%上升到100%。結論 開展品管圈活動對提高毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥正確交接班率，規范交接班要求，增強團隊協作精神等都起到了積極的推動作用。

品管圈; 護理管理; 交接班

Quality control circle; Nursing management; Shifting of duty

品管圈(QCC)是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式，持續不斷地對工作現場進行改善與管理[1]。臨床上毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥的正確交接存在諸多問題，例如交班者提前簽名，未正確進行雙人交接班，藥品取回后未及時歸位等，這些細節都會影響病房藥物的合理管理，增加護理風險。2014年12月-2015年5月，我科采用品管圈方法改進毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥的正確交接班率，取得了良好的效果，現報告如下。

1 品管圈的制定

1.1 組成品管圈 我科于2014年12月成立品管圈，命名為“劃船圈”，小組成員均自愿參加，共有12人，采用頭腦風暴法投票確定圈長、圈名、圈徽，在圈長的組織下開展品管圈活動，每月召開圈會1～2次，集中全體圈員匯報活動進展情況及商討解決在品管圈活動中發現的問題。

1.2 主題選定 由組員通過頭腦風暴法提出待選題目：(1)提高病房心電監護的有效使用率。(2)提高毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥的正確交接班率。(3)提升病房家屬的合理探視率。(4)提高腕帶的正確使用率。(5)提高搶救儀器回收后的正確處理率。(6)提高PDA的使用率。從上級政策、可行性、迫切性和圈能力打分進行排序，結果選定提高毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥的正確交接班率為本次品管圈主題。其選題的理由主要是：毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥的正確交接存在諸多問題，例如交班者提前簽名、未正確進行雙人交接班、藥品取回后未及時歸位、當班護士未正確保管專柜鑰匙等，這些細節都會影響病房藥物的合理管理。相關定義及概念：正確交接率=正確交接班次數/總的交接班次數×100%。

1.3 現狀把握

1.3.1 應用頭腦風暴法[2]設計查檢表 見表1。

表1 毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥未正確交接查檢表

1.3.2 毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥未正確交接存在的問題及發生率 通過調查發現，2015年1月我科在毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥交接班方面，總交接班次數93次，未正確交接班次數22次，正確交接班率為76.3%，見表2。

表2 毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥未正確交接存在的問題及發生率

1.3.3 毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥正確交接班率低原因分析 見圖1。

圖1 毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥正確交接班率低原因分析的柏拉圖

遵循柏拉圖80/20原則[3]，“當班護士未保管專柜鑰匙”、“使用后未及時鎖柜”、“取回藥品未及時歸位”、“用后鑰匙未及時歸還”是影響毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥正確交接班率低的主要問題。

1.4 目標設定 依據選題過程中圈能力得分情況，本期圈能力為100%(總分60分，評分為60分)。根據現狀及改善能力設定改善目標值，其計算公式為：改善目標=現況值+改善值=現況值+{(1-現況值)×改善重點×圈員能力}=76.3%+{(1-76.3%)×81.82%×100%}=76.3%+19.4%=95.7%。設定目標為將毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥正確交接班率提高到95.7%。

2 制定對策

2.1 要因分析 使用特征要因圖(魚骨圖)對造成正確交接班率低的原因進行解析。見圖4。

圖4 毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥正確交接班率低原因解析圖

通過對毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥正確交接班率低原因進行解析，經討論得出“護士責任心不夠”、“沒有相關的懲罰制度”、“工人取回藥未及時提醒”是正確交接班率低的根本原因。

2.2 制定對策 根據解析出的根本原因，采用頭腦風暴法制定對策，共擬定對策3條，全體圈員就每個對策，依可行性、經濟性、圈能力等指標評分，評價方式：優5分，良3分，差1分，圈員共12人，每條對策滿分為180分，根據80/20原則，對策評價144分以上為采納對策，見表4。

表4 對策擬定評分表

3 效果評價

針對擬定的對策，再次用查檢表進行檢查。我科毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥正確交接班改善情況見表5。

表5 毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥正確交接班率改善表

4 討論

4.1 標準化 科室毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥正確交接的要求：(1)藥品及處方簽需雙人交接并簽名。(2)當班護士認真保管專柜鑰匙。(3)借用鑰匙后及時歸還，當班護士及時找回鑰匙。(4)鑰匙使用后及時鎖柜。(5)精二藥品及毒麻藥處方簽使用后正確登記。(6)藥品無過期及破損。(7)當班護士及時將取回的藥品歸位。

4.2 檢討與改進 本次品管圈活動發現了科室毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥正確交接班存在的主要問題，并制定了相關的對策，提高了正確交接班率，并規范了藥品正確交接班的要求，增強了團隊的凝聚力，但在進行品管圈的過程中也存在不足，如在現狀把握中，調查記錄的全面性需提高，以更好地反映實際情況，減小偏倚；后期交接班率又有所降低，如何建立長效機制有待進一步探討。

[1] 潘海燕，顏波兒.品管圈活動在ICU醫護人員手消毒管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(10)：2154-2155.

[2] 鄧正紅.頭腦風暴：創造新的內在驅動力[J].現代企業文化，2009(28)：34-35.

[3] 林逸勝.臺灣醫院的“質量管理小組”[J].中國衛生人才，2002(10)：42-43.

劉孝美(1986-)，女，重慶，本科，護師，研究方向：護理管理。

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.007

2016-09-19)