強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢腓腸肌血腫病人的康復(fù)效果研究

姚晚俠 馬衛(wèi)平 王飛霞 劉利兵

(.1西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院,陜西 西安 710125;2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710061;3陜西省安康市中心醫(yī)院消化病科內(nèi)鏡室，陜西 西安 725000)

·臨床護(hù)理研究·

強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢腓腸肌血腫病人的康復(fù)效果研究

姚晚俠1馬衛(wèi)平2，3王飛霞1劉利兵1

(.1西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院,陜西 西安 710125;2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710061;3陜西省安康市中心醫(yī)院消化病科內(nèi)鏡室，陜西 西安 725000)

目的 探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢腓腸肌血腫患者的康復(fù)作用。方法 對(duì)2006年3月-2016年3月西安交通大學(xué)第一、二附屬醫(yī)院收治的36例下肢腓腸肌血腫患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，觀察其康復(fù)效果。結(jié)果 (1)36例彩超復(fù)查腓腸肌血腫部分吸收。(2)36例下肢腓腸肌血腫患者肢體周徑平均縮小(2.4±0.7)cm，壓痛全部消失。(3)34例下肢腓腸肌血腫患者手術(shù)切口全部甲級(jí)愈合。(4)隨診半年以上，36例患者均無下肢腓腸肌血腫復(fù)發(fā)。結(jié)論 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)有利于治療下肢腓腸肌血腫，使患者達(dá)到最佳康復(fù)效果，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

腓腸肌血腫； 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)； 康復(fù)

Gastrocnemius haematoma; Intensive nursing intervention; Rehabilitation

腓腸肌血腫是臨床上罕見的疾病之一，其發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)不特異，常常和小腿深靜脈血栓相混淆，如兩者都有小腿突發(fā)腫脹、劇烈疼痛、握疼(Neuholf征陽性)、足背屈曲致腓腸肌群疼痛(Homan征陽性)等癥狀和體征，給臨床診斷造成很多困難，腓腸肌血腫很難和“小腿深靜脈血栓”相區(qū)分[1-2]。如何進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，是廣大護(hù)理工作者面臨的難題。西安交通大學(xué)第一、二附屬醫(yī)院對(duì)2006年3月-2016年3月收洽的36例(36條肢體)腓腸肌血腫患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，收到較好的效果，36例患者完全康復(fù)，無一例復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2006年3月-2016年3月西安交通大學(xué)第一、二附屬醫(yī)院收治的36例(36條肢體)腓腸肌血腫患者，其中，女6例(6條肢體)，男30例(30條肢體)，年齡26～85歲，平均(48±11.5)歲；發(fā)病時(shí)間1～5 d，平均(2.8±0.5)d。腓腸肌血腫病種：小腿局部鈍性外傷25例(25條肢體)，血液病2例(2條肢體)，自發(fā)性出血9例(9條肢體)。23例患者(23條肢體)經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診為腓腸肌血腫，13例患者(13條肢體)先經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，后經(jīng)MRI檢查進(jìn)一步證實(shí)，5例患者既有腓腸肌血腫，又有腓腸肌靜脈血栓形成。其中9例(9條肢體)曾經(jīng)在基層醫(yī)院行抗凝、溶栓治療3 d，小腿腫脹增粗、皮膚紫斑面積增大而緊急轉(zhuǎn)診。

1.2 強(qiáng)化護(hù)理

1.2.1 健康教育 入院時(shí)首先給每位患者發(fā)送健康教育手冊(cè)，讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，責(zé)任護(hù)士用簡(jiǎn)單圖譜、連環(huán)畫報(bào)及通俗的語言解釋腓腸肌血腫是血管外的病變，讓患者消除恐懼心理。告訴患者腓腸肌血腫不會(huì)引起栓塞，可以緩解患者的壓力；對(duì)同時(shí)存在小腿肌靜脈血栓的混合型患者，向其講清腓腸肌靜脈內(nèi)血栓較小，即使脫落也不會(huì)引起致命的肺栓塞，以消除患者顧慮。

1.2.2 圍手術(shù)期護(hù)理 (1)36例(36條肢體)無論是否手術(shù)，均用舒張性能好、較柔韌的四面拉伸繃帶(德國(guó)赫曼)加壓包扎。(2)根據(jù)病情首先劃分等級(jí)，再根據(jù)局部疼痛的嚴(yán)重性及肢體腫脹程度選擇不同的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)方法。以健側(cè)作為對(duì)照，測(cè)量腫脹周徑(距膝下15 cm處)；大于2 cm小于3 cm，疼痛能耐受11例(11條肢體)行粗針多點(diǎn)穿刺抽出積血減壓；大于3 cm，疼痛嚴(yán)重13例(13條肢體)，為預(yù)防骨筋膜室綜合征出現(xiàn)，行手術(shù)切開、清除血腫、引流減壓。(3)捫及足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，也可用手提多普勒超聲測(cè)量。(4)每隔2～3 h測(cè)量小腿周徑(膝下15 cm處)并記錄在護(hù)理記錄單上，比較血腫變化；觀察皮膚出血瘀斑的面積并記錄。(5)觀察足趾及甲下顏色是否有蒼白、紫紺；引流管保持通暢，每2～4 h擠壓一次，72 h內(nèi)拔除引流管，以防逆行感染。

1.2.3 用藥護(hù)理 對(duì)于口服消腫藥物的患者，宜放在餐后或進(jìn)餐時(shí)服藥，以防刺激胃黏膜引起惡心或胃部不適。在本研究中6例靜脈炎(6條肢體)混合型患者，近期不用抗凝劑，以防再出血加重腓腸肌血腫靜脈炎。除針對(duì)性治療外，對(duì)于不同原因的腓腸肌血腫(包括伴發(fā)小腿深靜脈血栓者)，均常規(guī)使用靜滴七葉皂苷鈉注射液以減少血管滲出，消除腫脹。由于七葉皂苷鈉對(duì)輸液的靜脈血管有較大的化學(xué)性刺激，故在應(yīng)用時(shí)用500 mL液體作為溶劑，并放在兩種輸液藥物中間使用或者用完藥后用生理鹽水沖管，以防止化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生[3]。盡量選用大靜脈進(jìn)行靜脈用藥。一旦有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即冷敷或用土豆片外敷，局部降溫，也可以用維生素B12局部濕敷，以減少炎癥反應(yīng)。

1.2.4 出院指導(dǎo) 對(duì)于腓腸肌血腫的患者，出院時(shí)責(zé)任護(hù)士必須為患者做健康教育，囑患者日常生活中的注意事項(xiàng)：(1)白天穿醫(yī)用彈性壓力襪(膝下型)，告訴患者此襪的作用：從踝部向上有逐漸降低的壓力梯度，可防止小靜脈及微小動(dòng)脈再出血，抵抗下肢靜脈的靜脈壓，減少滲出，預(yù)防肢體腫脹，促進(jìn)肌間殘余積血吸收。(2)間斷抬高患肢30°，輕微拍打小腿肌群，平臥位時(shí)足背屈每次20～30次；每日2次，促進(jìn)小腿血液回流。(3)應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐或靜站。

1.3 結(jié)果 36例(36條肢體)腓腸肌血腫患者中，有2例患者查明原因是由于血液病引起，給予保守治療，并轉(zhuǎn)入血液內(nèi)科進(jìn)一步診治。其余34例均在外科治療，治療效果顯著：手術(shù)切口均甲級(jí)愈合；肢體周徑平均縮小(2.4±0.7)cm，壓痛消失；彩超復(fù)查腓腸肌血腫部分吸收；隨診半年以上，均無復(fù)發(fā)。

2. 討論

2.1 快速確診，立即治療 腓腸肌血腫主要表現(xiàn)為小腿后側(cè)沉痛、痙攣、水腫，擠壓小腿產(chǎn)生疼痛(Neuholf征陽性)，與小腿腓腸肌靜脈叢血栓形成非常相似，臨床醫(yī)生常按慣性思維誤診為小腿深靜脈血栓。但二者的發(fā)病機(jī)制截然不同，治療及護(hù)理也完全不同，甚至相反[4]。因此，深刻認(rèn)識(shí)這兩種疾病尤為重要，對(duì)有外傷史，查體發(fā)現(xiàn)小腿下部及踝部皮下紫斑，應(yīng)考慮到腓腸肌血腫，行彩色多普勒超聲檢查常能確診[5]，必要時(shí)可行MRI檢查[6]。本組有3例在外院誤診為下肢靜脈血栓，且錯(cuò)誤的放置下腔靜脈濾網(wǎng)，甚至置管溶栓，導(dǎo)致肌間血腫擴(kuò)大而轉(zhuǎn)來我院，教訓(xùn)深刻。

2.2 消除患者的恐懼心理 腓腸肌血腫和小腿肌靜脈血栓臨床表現(xiàn)極為相似，均存在小腿腫脹、疼痛、行走不便等癥狀，很難界定。對(duì)于腓腸肌血腫的護(hù)理，入院后，首先要緩解患者的心理壓力，消除其對(duì)致命性栓塞的顧慮。本研究組內(nèi)有6例同時(shí)存在腓腸肌血腫和腓腸肌靜脈血栓的患者。由于擔(dān)心下肢深靜脈血栓脫落引起致命的肺栓塞，患者入院時(shí)存在焦慮抑郁，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的軀體癥狀：有15例患者不斷訴說自己胸悶、氣促，有5例自感胸部游走性疼痛，后經(jīng)胸部CT檢查證實(shí)均無異常發(fā)現(xiàn)。因此，入院后即給患者做健康宣教很有必要，本研究采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)給每位患者發(fā)送健康教育手冊(cè)，用簡(jiǎn)單圖譜、畫報(bào)及通俗語言向每位患者解釋腓腸肌血腫是血管外的病變，讓患者了解病情，消除顧慮。

2.3 有效的康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)在患者的治療過程中起著主要的作用[7]。我們?yōu)榛颊咛峁娜朐洪_始直到康復(fù)出院的一系列服務(wù)，根據(jù)肢體腫脹的程度及局部疼痛的嚴(yán)重性決定手術(shù)治療或是保守治療，預(yù)防感染、彈力繃帶加壓包扎、合理的血管活性藥物應(yīng)用均是康復(fù)期強(qiáng)化護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。對(duì)既有腓腸肌血腫又有小腿深靜脈血栓的患者，要求其臥床休息，患肢抬高30°制動(dòng)，不熱敷，不按摩，直到血腫穩(wěn)定后方可應(yīng)用活血藥物，待血腫吸收后根據(jù)情況按深靜脈血栓處理。出院后的健康宣教必不可少，合理的出院指導(dǎo)能加快下肢功能的恢復(fù)。

總之，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腓腸肌血腫的認(rèn)識(shí)，確診后采取個(gè)體化的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，消除患者的顧慮，提高患者的治愈率。

[1] Schwarz T,Buschmann L,Beyer J,et al.Therapy of isolated calf muscle vein thrombosis: A randomized,controlled study [J].J Vasc Surg，2010，52(5)：1246-1250.

[2] 徐濤，張?jiān)粕剑钴?，?小腿肌間靜脈叢血栓和肌間血腫的彩色多普勒超聲鑒別診斷[J].臨床誤診誤治，2014，27(7)：84-86.

[3] 姚宏，張春玲，常育.注射用七葉皂苷鈉不良反應(yīng)6例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(8)：1097-1098.

[4] 徐光，蘇里亞，彭禹.小腿肌間靜脈叢血栓和腓腸肌血腫的超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23(5)：741-743.

[5] 王勝利，張小斌，高潔.彩色多普勒超聲診斷腓腸肌靜脈叢血栓43例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37(7)：917.

[6] 馬曉文，李海燕，時(shí)宏.低場(chǎng)MR在肌肉損傷診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27(11)：1719-1721.

[7] 姚晚俠，姚聰，王小琴,等.實(shí)施健康教育對(duì)2型糖尿病患者的作用分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14(4)：434-436.

陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目資助(編號(hào)：2015JM8485)

姚晚俠(1962-)，女，陜西禮泉，博士，主任護(hù)師，研究生導(dǎo)師，研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)與護(hù)理管理

劉利兵，E-mail：357435305@qq.com

R473.6,R685

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.013

2016-11-19)