針刺配合活化器整脊技術治療腰椎小關節紊亂療效觀察

王佳,徐盛元,張偉,沈衛東

(1.上海市黃浦區東南醫院,上海 200032;2.上海中醫藥大學附屬曙光醫院,上海 200021)

針刺配合活化器整脊技術治療腰椎小關節紊亂療效觀察

王佳1,徐盛元1,張偉1,沈衛東2

(1.上海市黃浦區東南醫院,上海 200032;2.上海中醫藥大學附屬曙光醫院,上海 200021)

目的 觀察針刺配合活化器整脊技術(activator method chiropractic technique, AMCT)治療腰椎小關節紊亂的臨床療效。方法將40例腰椎小關節紊亂患者隨機分為治療組和對照組,每組20例。治療組采用針刺配合AMCT治療,對照組采用單純AMCT治療。治療3次后觀察兩組治療前后VAS評分及日本骨科協會評估治療分數(JOA評分)變化情況,并比較兩組臨床療效。結果兩組治療后即時及治療3次后VAS評分和JOA評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后即時及治療3次后VAS評分和JOA評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組總有效率為90.0%,對照組為60.0%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后3個月復發率為22.2%,對照組為50.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論針刺配合AMCT是一種治療腰椎小關節紊亂的有效方法。

針刺療法;腰椎小關節紊亂;活化器整脊技術;VAS;JOA;腰痛

腰椎小關節紊亂亦稱腰椎骨錯縫,屬中醫學“腰痛”“筋出槽”“骨錯縫”范疇[1],指腰椎關節突關節因外力作用發生微小錯動,不能自行復位而引起疼痛和功能障礙等。流行病學統計本病多發于25～45歲年齡段,男性多于女性,兩者之比為1.4:1,好發部位為下腰段[2]。本病發病與職業有密切關系,久坐、久站、長期持重、固定體位工作、習慣性姿勢不良、需要腰部運動的職業者居多。筆者采用針刺配合活化器整脊技術(activator method chiropractic technique, AMCT)治療腰椎小關節紊亂患者20例,并與單純AMCT治療20例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例腰椎小關節紊亂患者均為2014年10月至2015年12月上海市黃浦區東南醫院中醫康復科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組20例。治療組中男11例,女9例;年齡最小22歲,最大55歲,平均(31±8)歲;病程最短1 d,最長90 d,平均(16±4)d。對照組中男12例,女8例;年齡最小20歲,最大50歲,平均(29±10)歲;病程最短1 d,最長90 d,平均(18±5) d。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

①發病急,多在彎腰取物,扭身動作或搬抬物品時,腰部“喀噠”作響后突然劇烈疼痛。②疼痛可出現在腰部、腰骶部及臀部,患者腰部任何活動都可使疼痛加重,但無下肢麻木癥狀。③查體示脊柱代償性后凹或側凸,一側或雙側骶棘肌痙攣,腰椎小關節棘突與周圍有壓痛,但無下肢放射痛,直腿抬高試驗陰性。④X線攝片顯示大部分無明顯改變,部分可見小關節不對稱,關節間隙前寬后窄,重疊,退變增生,少數有脊柱側彎,腰椎生理前凸減小或消失;CT示關節突增生,間隙增寬,對合不良,關節突關節退變,軟骨下硬化,關節內碎骨等。⑤局部小關節經注射療法止痛有助于與其他癥狀鑒別。

1.2.2 中醫診斷標準

①有腰部扭傷病史;②傷后腰部劇烈疼痛,腰部的主動、被動運動均受限;③患者站立時髖、膝關節屈曲,臥位時屈伸側臥腰部呈腰椎后凸或腰部側傾的強迫體位;④觸診腰椎棘突有異樣改變,患椎椎旁有壓痛。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為20～55歲,男女不限;③簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①急性椎間盤突出、椎管狹窄癥、結核、脊柱骨折、腫瘤、強直性脊柱炎、先天性脊柱側彎、脊柱裂及椎體峽部不連者;②有其他嚴重內臟疾病者;③合并有嚴重腰椎骨質疏松癥者;④局部有嚴重皮膚損傷者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

先取雙側腰痛點。患者取座位,常規消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進行針刺,行瀉法,得氣后囑咐患者活動腰部。然后取腰陽關、命門、大腸俞、腎俞,并根據病情配后溪、陽陵泉、委中、飛揚、阿是穴。患者取俯臥位,常規消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進行針刺,行平補平瀉法,得氣后輔以TDP局部照射,留針20 min。

2.1.2 AMCT治療

患者俯臥于治療床,雙臂自然伸直置于身體兩側,掌心向上,雙腳踝以上5cm處伸出治療床下端,腰肌放松查找腰部和棘突壓痛點,按照雙腳的長度進行PD腳(兩腿中目測較短的那條腿)判定與相應椎體半脫位診斷。從L5向上至L1,以壓痛最劇烈的棘突所在椎體為中心,對上、下椎體分別進行測試及判定,運用活化器對相應PD側椎體上關節突進行調整,方向前上,大小5檔,行1～2次矯正沖擊治療,采用定點定向恒定力調整復位紊亂小關節,緩解關節囊擠壓和肌筋膜痙攣,以雙側腿長度相當或接近為判斷依據。

2.2 對照組

采用單純AMCT治療。操作方法同治療組。

兩組均治療3次。治療期間囑患者腰部保暖,并配合軀干腰背肌主動訓練。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 視覺模擬評分(visual analog scale, VAS)采用中華醫學會疼痛醫學分會監制的VAS卡,中心刻有數字的10cm長線上有可滑動的游標,兩端分別表示0分(無痛)和10分(最劇烈的疼痛)。兩組治療前后分別進行評定并記錄數據。

3.1.2 日本骨科協會評估治療分數(Japanese orthopaedic association scores, JOA)

JOA總評分最高為29分,最低0分。分別是主觀癥狀9分、臨床體征6分和日常活動受限度14分。分數越低表示功能障礙越明顯。兩組治療前后分別進行評定并記錄數據。

3.2 療效標準

采用JOA評分改善率進行療效評價。JOA評分改善率＝[(治療后評分－治療前評分)/治療前評分]× 100%。

治愈:JOA評分改善率為100%。

顯效:JOA評分改善率為61%～99%。

有效:JOA評分改善率為25%～60%。

無效:JOA評分改善率＜25%。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,符合正態分布且方差齊性的計量資料采用t檢驗,非正態分布或/和方差不齊的計量資料采用非參數檢驗;計數資料以百分率表示,采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表1可見,兩組患者治療前VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后即時及治療3次后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后即時及治療3次后VAS評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 即時 治療后治療組 20 7.30±0.73 1.30±0.801)2) 0.40±0.591)2)對照組 20 7.25±0.97 2.70±1.381)0.90±0.721)

3.4.2 兩組治療前后JOA評分比較

表2 兩組治療前后JOA評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后JOA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 即時 治療后治療組 20 8.10±1.25 20.35±5.031)2)26.75±3.531)2)對照組 20 8.35±1.35 16.00±5.611)19.30±4.421)

由表2可見,兩組患者治療前JOA評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后即時及治療3次后JOA評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后即時及治療3次后JOA評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為90.0%,對照組為60.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.4 兩組治療后3個月復發率比較

由表4可見,治療組治療后3個月復發率為22.2%,對照組復發率為50.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組治療后3個月復發率比較 (例)

4 討論

腰椎小關節紊亂又稱后關節損害,包括后關節錯位、后關節滑膜嵌頓及后關節炎[3-6]。腰椎小關節是由相鄰的兩個腰椎的上下關節突構成,屬微動關節。其關節面有軟骨覆蓋,周圍有關節囊包裹,由于L1-S1活動度較大,關節囊較松弛,在腰椎前屈、腰肌松弛的情況下,突然旋轉腰部或腳踩滑物失足落空、翻身起坐、搬抬重物、彎腰扭身取物等均可因腰肌的不協調收縮致使腰椎小關節錯位、偏移,造成小關節滑膜嵌頓,滑膜可因關節的擠壓而造成充血腫脹,造成劇烈疼痛和反射性肌肉痙攣[7]。臨床常采用傳統推拿腰椎斜扳法對腰椎小關節進行復位,復位效果較好,但對醫生操作要求極高,操作存在潛在的危險性。西醫采用口服止痛片或關節內注射療法,起到短時止痛效果,但未對腰椎小關節進行調整復位,易反復發作。

腰椎小關節紊亂屬中醫學“骨錯縫”范疇。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》:“因跌仆閃失,以致骨縫開錯,氣血郁滯,為腫為痛。”疼痛由氣血不通所致,故行氣活血、理筋復位為治療本病關鍵[8]。腰痛點屬于經外奇穴,別名“威靈穴”“精靈穴”,出自于《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》。本穴位于手背指,當第2、3掌骨及第4、5掌骨之間,當腕橫紋與掌指關節中點處,共兩穴。此為臨床特效穴,對急性腰扭傷、腰肌勞損等腰痛有獨特的迅速止痛、解除腰肌痙攣之功效。針刺該穴時不妨礙患者的腰部運動,留針時囑患者行扭動腰臀部等動作可緩解痙攣肌肉,使紊亂、嵌頓的小關節自行恢復正常。腰椎小關節紊亂患者腰痛多在腰部一側或兩側,當為太陽膀胱經所病。委中、承山為足太陽膀胱經穴,大腸俞、腎俞屬病變局部腧穴。遵循《內經》中“以痛為俞,循經取穴”的治療原則,取穴準確且有酸、麻、脹痛等得氣感并沿膀胱經傳導,可調節膀胱經經氣,疏通經絡,調和氣血,通則不痛。腰陽關、命門屬于督脈之穴,其經氣分布于腰脊部,具有主治腰脊強痛之功能。陽陵泉為足少陽膽經之合穴、筋之會,針刺陽陵泉具有舒經活絡、解痙止痛的作用,從而緩解脊柱背側韌帶和肌肉的緊張度,利用它們的彈性回縮力牽拉滑膜使之解脫嵌夾[9]。通過針刺腰痛特效穴和特定穴,能疏通足太陽膀胱經與督脈經絡,迅速緩解腰椎小關節紊亂引起的腰肌痙攣性疼痛,促進腰部氣血微循環,調暢氣機[10],可使小關節周圍軟組織炎性反應得到消除,起到松弛肌肉緊張度和快速解除腰痛的效果。

活化器整脊技術是依據“筋柔骨正”的理論來調整脊柱的順應性,糾正小關節錯位及滑膜嵌頓。AMCT是由美國醫師亞倫佛爾創立,他研發出了一整套檢查人體大多數關節偏位的測試,并使用活化器進行治療的方法,人體的脊椎偏位(即半脫位)會準確地表現在兩腿長短這一細微的變化上。利用活化器調整相應脊柱椎體的位置,不僅使椎體回歸到原來正確的位置,也同時運用了活化器帶來的沖擊力放松了附著在椎體周圍的肌群,激活了相應的肌肉,利用恒定的沖擊力和精準定位,對腰椎小關節進行三維調整復位[11],使其恢復到兩側肌肉肌群牽拉的平衡狀態。

本研究結果表明,治療組治療后改善VAS評分及JOA評分均優于對照組(P＜0.05),且治療組總有效率也優于對照組(P＜0.05),提示針刺配合AMCT治療本病能更好地改善腰椎小關節紊亂癥的肌肉痙攣、疼痛程度等相關癥狀及體征,能促進肌肉放松,消除組織炎癥,止痛效果迅速而顯著。此外,兩組治療后3個月復發率比較,差異具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組遠期療效優于對照組。

綜上所述,本方法是在中醫經絡學的指導下,整合出的一種中西結合、標本兼治的治療方法。從疾病本質入手,通過針刺腰痛特效穴和特定穴,疏通足太陽膀胱經與督脈經絡,急則治其“標”,可快速止痛,縮短病程;AMCT直接作用于病處,利用恒定的沖擊力和精準定位對腰椎小關節進行三維調整復位。兩種方法配合治療,作用疊加,不但能夠有效地減輕疼痛,快速收效,更在消除病因和減少復發的方面凸顯了良效。針刺配合AMCT治療腰椎小關節紊亂癥為臨床提供了一種更安全的組合治療模式,值得進一步研究。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Activator Method Chiropractic Technique for Lumbar Facet Joint Disorders

WANG Jia2, XU Sheng-yuan1, ZHANG Wei2, SHEN Wei-dong1.1.Huangpu District Dongnan Hospital of Shanghai,Shanghai 200032,China; 2.Shuguang H ospital, Shanghai University of T raditional C hinese Me dicine, Shanghai 200021,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus activator method chiropractic technique (AMCT) in treating lumbar facet joint disorders.MethodA total of 40 patients with lumbar facet joint disorders were randomized into a treatment group and a control group, 20 cases in each group.The treatment group was intervened by acupuncture plus AMCT, while the control group was treated with AMCT alone.The Visual Analogue Scale (VAS) and Japanese Orthopaedic Association (JOA) were observed in the two groups before and after 3 treatment sessions, and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultThe VAS score and JOA score were significantly changed right after the 1st treatment and after 3 treatment sessions in the two groups (P＜0.05).Right after the 1st treatment and after 3 treatment sessions, there were statistically significant differences in the VAS score and JOA score between the two groups (P＜0.05).The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 60.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The relapse rate was 22.2% in the treatment group versus 50.0% in the control group 3 months after the treatment, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionAcupuncture plus AMCT is an effective approach in treating lumbar facet joint disorders.

Acupuncture therapy; Lumbar facet joint disorders; Activator method chiropractic technique; Visual Analogue Scale; Japanese Orthopaedic Association; Lumbago

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0090

2016-08-16

1005-0957(2017)01-0090-04

上海市黃浦區青年科技項目計劃(HKW201455)

王佳(1985—),女,主治醫師