迎隨補瀉法針刺下合穴治療胃食管反流病療效觀察

孫夢娟,孫曉偉,張菶

(黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

迎隨補瀉法針刺下合穴治療胃食管反流病療效觀察

孫夢娟,孫曉偉,張菶

(黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

目的 觀察迎隨補瀉法針刺下合穴治療胃食管反流病的臨床療效。方法將61例胃食管反流病患者隨機分為治療組34例和對照組27例。治療組采用迎隨補瀉法針刺下合穴進行治療,對照組采用口服奧美拉唑腸溶片治療。每日治療1次,共治療4星期。根據患者治療前后癥狀評分比較兩組臨床療效。結果治療組總有效率為97.1%,對照組為85.2%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后6個月復發率為16.7%,對照組為50.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論迎隨補瀉法針刺下合穴是一種治療胃食管反流病的有效方法。

針刺療法;胃食管反流;迎隨補瀉;穴,下合

胃食管反流病(gastro-esophageal reflux disease, GERD)是指胃內容物反流入食管引起不適癥狀和(或)食管黏膜損傷的疾病,主要有反酸、燒心、胸骨后疼痛三大主癥。這些癥狀遷延難愈,反復發作,嚴重影響患者的生活質量。目前臨床治療主要目的在于消除患者不適癥狀、防治并發癥和減少復發率。筆者導師鄒偉教授根據多年臨床經驗,采用迎隨補瀉法針刺下合穴治療GERD患者34例,并與藥物治療27例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

61例GERD患者均為2014年1月至2015年12月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組34例和對照組27例。治療組中男22例,女12例;年齡最小35歲,最大67歲,平均(55±1)歲;病程最短1個月,最長12年,平均(5.0±0.6)年。對照組中男13例,女14例;年齡最小37歲,最大64歲,平均(54±1)歲;病程最短2個月,最長12年,平均(5.0±0.7)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

根據2006年中華醫學會消化病學分會在海南省三亞市制定的“中國胃食管反流病共識意見”制定。符合下列第1條及第3～6條中任意1條,或符合第2條即可診斷為GERD。①有GERD癥狀群,有典型的燒心和反流癥狀或有反流相關的食管外癥狀,如反流相關的咳嗽、哮喘;②上消化道內鏡及病理檢查,證實有反流性食管炎或Barrett食管;③質子泵抑制劑(PPI)診斷性治療,服用標準劑量PPI,每日2次,療程為l～2星期,服藥后癥狀明顯改善;④胃食管反流證據的檢查,X線攝片和放射性核素檢查證實有黏膜病變、狹窄、食管裂孔病等,或24 h食管pH監測證實反流存在;⑤食管測壓,證實有反流動力學紊亂基礎(LES壓力降低或食管清除功能減弱等);⑥食管膽汁反流測定,證實有膽汁反流。

1.3 納入標準

①符合上述GRED的診斷標準;②年齡、性別不限;③患者知情同意,自愿參與本臨床觀察。

1.4 排除標準

①食管狹窄、幽門梗阻、賁門切除術后、胃次全切除術后、藥物性食管炎、免疫性食管炎、食管癌等;②妊娠及哺乳期婦女;③有嚴重的肝、膽、胰、腸道及心、腎疾患者;④懷疑或證實患有惡性疾病者;⑤過敏體質者;⑥有神經精神系統疾患、智力障礙等依從性差或不配合研究者。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉、委中、委陽。針刺部位常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫針進行針刺,針刺手法選用迎隨補瀉法,即針刺足三里、上巨虛、下巨虛時針尖向下斜刺35 mm,由徐到疾,捻轉速度約為150轉/min,高頻捻轉1～2 min;針刺陽陵泉時針尖向上斜刺30 mm,由徐到疾,捻轉速度約為120轉/min,高頻捻轉2～3 min;針刺委中時針尖向上逆膀胱經脈走向斜刺35 mm;針刺時委陽針尖順膀胱筋脈走向斜刺35 mm。以針下沉緊、患者自覺酸脹得氣為準,留針30 min。每日1次,共治療4星期。

2.2 對照組

口服奧美拉唑腸溶片(山西云鵬制藥有限公司,批號H20123239)20 mg,每日2次,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察兩組治療前后癥狀評分變化情況,癥狀主要包括反酸、燒心、胸骨后疼痛,根據其嚴重程度分別計0～5分[1]。

3.2 療效標準[2]

根據患者治療前后癥狀評分改善率及胃鏡檢查結果評定療效。癥狀評分改善率＝[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。

痊愈:癥狀評分改善率＞90%,胃鏡檢查顯示胃黏膜恢復正常。

顯效:癥狀評分改善率為70%～90%,胃鏡檢查顯示胃黏膜明顯改善。

有效:癥狀評分改善率30%～69%,胃鏡檢查顯示胃黏膜有所緩解。

無效:癥狀評分改善率＜30%,胃鏡檢查顯示胃黏膜無任何改變。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為97.1%,對照組為85.2%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療后6個月復發率比較

由表2可見,治療組治療后6個月復發率為16.7%,對照組為50.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療后6個月復發率比較 (例)

3.5 病例介紹

患者,男,53歲,于2015年8月10日就診。泛酸、燒心、胸骨后疼痛伴凌晨4～5點臍上二指處懊憹不可名狀4年余,加重3 d。患者于2011年5月首次出現反酸、燒心、胸骨后疼痛并自覺臍上二指處約有一掌寬度的面積出現似痛非痛、似熱非熱、似辣非辣的異樣感覺,每當凌晨4～5點之間出現上述癥狀,患者驚醒后從平臥位到坐位或站立位時癥狀減輕或消失。出現上述癥狀時,未覺腹中空空,偶伴惡心嘔吐、心煩焦慮等癥狀,飲食、二便尚可。胃鏡示食管下段可見2處黏膜損害,長徑＜5cm。診斷為反流性食管炎A級(Los Angeles分類)。口服奧美拉唑腸溶片療效欠佳。腹部觸診無硬結腫塊,無按壓痛。舌淡紫,苔略黃膩,脈沉細無力。按照上述用迎隨補瀉法針刺下合穴7 d,治療后患者自覺燒心、反酸等癥狀減輕。繼續治療7 d后,患者反酸、燒心及胸骨后疼痛癥狀明顯好轉;繼續針刺7 d后,上述諸癥消失。半年后對患者進行隨訪,未見三大主癥復發。

4 討論

胃食管反流病的發病機制較復雜[3-6],主要包括食管下括約肌壓力降低、一過性食管下括約肌松弛、食管清除能力下降、膈肌抗反流作用減弱、并發食管裂孔疝、食管黏膜屏障受損、胃十二指腸功能異常、食管內臟高敏感性以及胃酸、胃蛋白酶和十二指腸反流物的攻擊作用等[7-10]。目前對于GERD發病機制的研究在解剖結構作用、細胞分子學水平及基因水平方面均有新進展[11]。

根據中醫學理論中,GERD的臨床表現可參考“反胃”“吐酸”“胃脘痛”“嘈雜”“吞酸”等疾病[12-15]。《素問·痹論》:“五臟有俞,六腑有合。”《素問·咳論》:“治臟者治其俞,治腑者治其合。”胃食管反流(反酸與反食合稱為反流)主要與六腑傳化物的功能失調有關。六腑以通為用,以降為順,若其通降功能失調,則出現反流現象,六腑之氣下合于下肢足三陽經的腧穴,六腑與五臟相表里,故臨床治療時選擇下合穴治療。《素問·至真要大論》:“諸嘔吐酸……諸逆沖上……”表明該病的病機為胃氣上逆,胃失和降,然六腑以通為用,以降為順。針刺足三里、上下巨虛時順應足陽明胃經經脈從上而下的走行規律,對此3穴施以迎隨補瀉之補法,以加強腑氣下行,胃氣調和,六腑安,陰陽調和,則諸液運化有序,不上犯。《靈樞·四時氣》:“邪在膽,逆在胃。”然陽陵泉為膽之下合穴,膽與肝為表里關系,膽主儲藏和排泄膽汁,膽汁由肝血及肝之余氣所化生,邪氣侵犯機體時,則肝膽功能失調,肝氣橫逆犯脾,其氣上沖心,故出現燒心、反酸、嘔吐等癥狀,所以在針刺陽陵泉時逆其經脈走向,施以瀉法,一則為驅邪外出,二則助肝膽之疏泄功能。委中與委陽穴同屬于足太陽膀胱經,對應六腑中的膀胱、三焦,二者皆與水液運化有關,《難經》:“三焦者,水谷之道路,氣之所終始也。”若氣滯胸中不疏,則出現胸骨后疼痛,故在針刺委陽穴時順應足太陽膀胱經脈走向,施以補法,從而達到導氣下行,則胸骨后疼痛等癥狀可緩解。委中穴為膀胱下合穴,《素問·靈蘭秘典論》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉。”然六腑以通為用,以降為順,實而不能滿,故在針刺委中穴是逆膀胱經脈走向,也求通過瀉法達到調和水液運化的目的。本研究通過針刺下合穴調和陰陽,使機體運化功能暢達,內外上下循環往復有序,故可改善反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀。

另有研究[16-19]表明針刺足三里對胃腸運動具有調節作用,可增加食管下段括約肌壓力及食管蠕動峰值,同時也能明顯改善胃腸動力,加速胃排空。有研究[20-23]表明,針刺上巨虛對胃腸運動的作用可能是通過體液通路或神經通路介導的,在神經通路的研究中發現抑制傷害性結腸擴張激活的LC神經元的放電反應及改善機體的胃腸黏膜免疫力。龔洪翰等[24]指出針刺下巨虛治療胃腸疾病有其科學基礎,經絡與中樞神經系統密切相關,針刺效應可能通過經絡-大腦皮層-內臟這一途徑完成,通過對經絡穴位的刺激達到內臟反應。

現代醫學對GERD的治療多采用抑酸、保護食道黏膜、增強胃動力等對癥治療,療效欠佳且長期口服藥物可產生毒副反應,停藥后復發率較高[25-28]。本研究結果顯示,治療組總有效率和復發率均明顯優于對照組(P＜0.05),提示迎隨補瀉法針刺下合穴是一種治療GERD的有效方法,能明顯改善患者的臨床癥狀,提高其生活質量,值得進一步研究。

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Therapeutic Observation of Reinforcing and Reducing by Acupuncturing at Lower He-sea Points along and against Channel’s Direction for Gastroesophageal Reflux Disease

SUN Meng-juan, SUN Xiao-wei, ZHANG Beng.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China

Objective To observe the clinical efficacy of reinforcing and reducing by acupuncturing at lower He-sea points along and against channel's direction in treating gastroesophageal reflux disease (GERD).MethodSixty-one GERD patients were randomized into a treatment group of 34 cases and a control group of 27 cases.The treatment group was intervened by reinforcing and reducing by acupuncturing at lower He-sea points along and against channel’s direction, while the control group was treated with oral administration of Omeprazole tablets.The two groups were intervened once a day, 4 weeks in total.The clinical efficacies in the two groups were compared based on the symptoms scores before and after the treatment.ResultThe total effective rate was 97.1% in the treatment group versus 85.2% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The relapse rate 6 months after the treatment was 16.7% in the treatment group versus 50.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionReinforcing and reducing by acupuncturing at lower He-sea points along and against channel’s direction is an effective approach in treating GERD.

Acupuncture therapy; Gastroesophageal reflux disease; Reinforcing and reducing by acupuncturing along and against channel’s direction; Points, Lower He-sea

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0060

2016-09-21

1005-0957(2017)01-0060-04

孫夢娟(1990—),女,2015級碩士生

孫曉偉(1979—),女,副主任醫師,碩士生導師,Email:gemini19790530@163.com