穴位埋線對單純性肥胖患者外周血瘦素及胰島素的影響

王佳捷,陳霞,黃偉,周仲瑜

(1.湖北中醫藥大學,武漢 430061;2.湖北中醫藥大學臨床醫學院/針灸治未病湖北省協同創新中心,武漢430061;3.湖北省中醫院,武漢 430061)

穴位埋線對單純性肥胖患者外周血瘦素及胰島素的影響

王佳捷1,2,陳霞1,2,黃偉2,3,周仲瑜2,3

(1.湖北中醫藥大學,武漢 430061;2.湖北中醫藥大學臨床醫學院/針灸治未病湖北省協同創新中心,武漢430061;3.湖北省中醫院,武漢 430061)

目的 通過觀察穴位埋線對單純性肥胖患者外周血瘦素及胰島素的影響,進一步探討其治療單純性肥胖的作用機制。方法將120例單純性肥胖患者隨機分為對照組、電針組、埋線組,每組40例。對照組采用飲食配合運動干預療法;電針組在對照組的基礎上采用電針治療;埋線組在對照組的基礎上采用穴位埋線治療。治療2個療程后,觀察3組治療前后血清瘦素、胰島素水平的變化情況,并比較3組臨床療效。結果埋線組總有效率為87.5%,電針組為85.0%,對照組為47.5%。埋線組和電針組總有效率與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。埋線組和電針組治療后空腹血清瘦素及胰島素水平與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。埋線組和電針組治療后空腹血清瘦素及胰島素水平與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01, P＜0.05)。埋線組治療后胰島素水平優于電針組,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論穴位埋線是一種治療單純性肥胖的有效方法,能降低患者空腹外周血清瘦素及胰島素水平。

針刺療法;穴位療法;埋線;電針;肥胖癥;瘦素;胰島素

肥胖病是指機體熱量攝入明顯多于消耗,使脂肪組織過度蓄積,導致體重超標的慢性代謝性疾病。我們通常所說的肥胖為單純性肥胖,又稱原發性肥胖,其排除了外傷、神經、內分泌-代謝等其他病因,占肥胖總數的95%以上[1]。隨著人們生活水平的提高,肥胖病的發病率呈遞增趨勢,其不僅影響美觀,還會引起精神心理、心腦血管等一系列疾病。穴位埋線減肥因其綠色健康、療效確切、方便無副反應,己日益成為治療單純性肥胖的主流方法。目前對于針刺治療單純性肥胖的機制研究己成為當今熱點問題,并在神經、內分泌、激素代謝等方面取得進展,但對于穴位埋線的減肥機理、優勢評價等尚有待于進一步研究、明確。筆者采用穴位埋線治療單純性肥胖患者40例,并與電針治療40例和飲食配合運動干預40例相比較,觀察各組治療前后脂代謝相關激素的變化,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例單純性肥胖患者均為2013年3月至2014年12月湖北省中醫院針灸科門診患者,采用密封的、不透光的、按序列編碼的信封法將患者隨機分為對照組、電針組、埋線組,每組40例。埋線組中男12例,女28例;年齡最小21歲,最大43歲,平均(32±6)歲;病程最短2年,最長15年,平均(7.98±3.50)年。電針組中男9例,女31例;年齡最小21歲,最大41歲,平均(31±5)歲;病程最短2年,最長14年,平均(7.58±3.66)年。對照組中男11例,女29例;年齡最小22歲,最大45歲,平均(31±6)歲;病程最短2年,最長15年,平均(8.05±4.15)年。3組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

①體重,采用Broca法[2],即標準體重＝[身高(cm)－100]×0.9(kg),以體重超過標準體重的20%為肥胖的標準,其中體重超過標準體重的20%～30%為輕度肥胖;體重超過標準體重的30%～40%為中度肥胖;體重超過標準體重的50%以上為重度肥胖。②體重指數(body mass index, BMI),BMI＝體重(kg)/身高(m)2,參照世界衛生組織于2000年發布的《亞太區肥胖的重新定義和處理》指導手冊,BMI≥23 kg/m2且＜24.9 kg/m2為超重;BMI≥25.0 kg/m2為肥胖。③脂肪率(F%),F＝人體脂肪/體重×100%,男性F%≥25%、女性F%≥30%為肥胖。符合以上3項中2項或2項以上,并且排除其他原因(垂體性疾病、內分泌疾病等)引起的繼發性肥胖者,即可診斷單純性肥胖[3]。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準,確診為單純性肥胖患者;②年齡為20～45歲,性別不限;③自愿接受針灸治療并配合進行各項檢測。

1.4 排除標準

①繼發性肥胖患者;②近3個月內服用過各種減肥藥物或進行其他任何減肥治療的患者;③妊娠及哺乳期婦女;④有糖尿病、重大心腦肝腎等器質性疾病、感染性疾病、血液系統疾病或精神疾病患者;⑤對異源蛋白過敏或瘢痕體質者;⑥依從性差、不能堅持治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

對患者進行運動配合飲食療法干預。①運動干預,根據患者自身情況選擇有氧運動(如快走、游泳、慢跑等),每星期2～5次,每次運動40～60 min。第1星期運動目標心率不超過65%最大心率(最大心率＝220－生理年齡),后期可達75%最大心率。②飲食干預,每日熱量攝入量不超過30 kcal/kg,三餐能量比例分配為33.2%:41.1%:25.7%。禁碳酸飲料、煙酒、煎炸等高熱量、高糖量食物。囑咐患者晚上7時后勿進食。30 d為1個療程,共治療2個療程。

2.2 電針組

在對照組基礎上進行電針治療。主穴取中脘、水分、天樞、大橫、帶脈、水道、曲池、支溝、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交。配穴取阿是穴(肥胖局部);胃腸腑熱型配合谷、內庭;脾胃虛弱型配脾俞、胃俞;真元不足型配腎俞、關元。患者取仰臥位,在需要針刺的部位常規消毒后,根據不同部位采用不同規格的一次性針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司出品)直刺0.8～1.5寸,以得氣為度。然后選取雙側天樞、大橫、帶脈等臍周穴位,左右各1組連接電針治療儀(上海醫用電子儀器廠G9805-C型),采用疏密波,頻率為4～20 Hz,強度以患者耐受為宜,留針30 min。隔日1次,15次為1個療程,療程間休息3 d后再進行下一個療程,共治療2個療程。女性患者月經期暫停治療。

2.3 埋線組

在對照組基礎上進行埋線治療。取穴同電針組。腧穴局部常規消毒后,醫者帶無菌手套,手持無菌鑷子,將羊腸線(山東博達醫療用品有限公司生產)穿入埋線針(鎮江高冠醫療器械有限公司生產)針管前端,后接針芯。左手拇食指置于腧穴兩側,使局部皮膚繃緊,右手持針快速刺入皮膚并緩慢推至所需深度,當出現針感后,邊退針管,邊推送針芯,使羊腸線埋植在皮下組織或肌層內,針孔處貼醫用創可貼。囑咐患者治療當日不洗澡,不出汗,穴位部8 h內勿與水接觸。每10天治療1次(可視蛋白吸收情況做相應調整),3次為1個療程,療程間休息3 d后再進行下一個療程,共治療2個療程。女性患者月經期暫停治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 基礎指標

3組患者治療前后分別采用HBF-306歐姆龍身體脂肪測量器測定體重、BMI及F%。

3.1.2 實驗室指標

3組患者治療前后分別采集空腹靜脈血2 mL,采用放免法測定血清瘦素及胰島素含量(前者試劑盒購自北京北方生物技術研究所,后者購自天津市協和醫藥科技集團有限公司),全部測試過程在我院核醫學科進行(所用機器型號為GL-1200ν放射免疫計數器)。

3.2 療效標準

參照全國第5屆肥胖病研究學術會議修訂的單純性肥胖病療效評定標準[4]。體重、BMI及F%中有2項或2項以上符合即可。

痊愈:體重下降＞80%;BMI接近24 kg/m2;男性F%＜26%,女性＜30%。

顯效:體重下降30%～80%;BMI下降≥4 kg/m2;F%下降≥5%。

有效:體重下降25%～29%;BMI下降2～4 kg/m2;F%下降3%～5%。

無效:體重下降＜25%;BMI下降＜2 kg/m2;F%下降＜3%。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組臨床療效比較

由表1可見,埋線組總有效率為87.5%,電針組為85.0%,對照組為47.5%。埋線組和電針組總有效率與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 3組臨床療效比較 (例)

3.4.2 3組治療前后空腹血清瘦素及胰島素水平比較

表2 3組治療前后空腹血清瘦素及胰島素水平比較(±s)

表2 3組治療前后空腹血清瘦素及胰島素水平比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01,3)P＜0.05;與電針組比較4)P＜0.05

組別 時間 血清瘦素(ng/mL) 胰島素(mIU/L)埋線組 治療前 22.06±5.10 28.69±4.51 (例數=40) 治療后 18.79±3.951)2)20.52±4.291)2)4)電針組 治療前 21.85±3.99 28.14±4.49 (例數=40) 治療后 19.26±4.141)3)22.30±3.681)2)對照組 治療前 21.88±4.89 28.44±4.82 (例數=40) 治療后 21.58±4.39 27.57±4.73

由表2可見,3組治療前空腹血清瘦素及胰島素水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。埋線組和電針組治療后空腹血清瘦素及胰島素水平與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。埋線組和電針組治療后空腹血清瘦素及胰島素水平與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。埋線組治療后胰島素水平優于電針組,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

肥胖病的病因多與飲食、運動、情志、先天秉賦等有關[5-8]。中醫學對肥胖病的認識較早,在《黃帝內經》中就己記載了對此病的理解和治療。《靈樞·衛氣失常》將肥胖患者分為3類,“是故膏人,縱腹垂腴;肉人者,上下容大;脂人者,雖脂不能大者”,與近代醫學的腹型肥胖和全身性肥胖患者相對應。肥胖病的發病多與脾胃有關[9-12],李杲所著《脾胃論》認為:“脾胃俱旺,則能食而肥,脾胃俱虛,則不能食而瘦或少食而肥,雖肥而四肢不舉。”脾胃為后天之本,運化水谷精微,能夠濡養五臟六腑、四肢肌肉皮毛,若其臟腑功能紊亂,則內生痰濕、膏脂、瘀血等留滯臟腑和機體,產生肥胖[13-16]。在此理論基礎上,筆者結合我科周仲瑜主任的臨床經驗,選取中脘(胃之募穴)、天樞、水道(胃經穴)、大橫(脾經穴)、水分(分別清濁、行氣利水)、帶脈(約束諸經、促進局部氣血運行)等,以腹部脾胃經為主,配合辨證選穴及四肢配穴,通過對穴位的刺激,以點帶面來調整經絡氣血運行,改善胃之受納腐熟與脾之運化功能,抑制食欲,促進病理性產物的分解排出,達到減肥的目的。

1994年Zhang Y等[17]成功克隆出小鼠肥胖相關基因(ob),此基因編碼的蛋白產物命名為瘦素。它主要是由脂肪細胞分泌,并作用于中樞神經系統以及胰島細胞、肝臟、腎臟等組織器官。瘦素作為一種內分泌激素,主要起著抑制食欲、控制攝食行為、增加能量消耗、抑制脂肪合成的作用,并參與調節糖代謝、生殖生長發育、機體內環境平衡等[18-21]。有研究[22-25]表明,肥胖患者大多存在高瘦素血癥,只有約5%肥胖患者血清瘦素水平較低。胰島素作為一種降低血糖、促進脂肪合成的激素,其分泌與瘦素密切相關,兩者相互影響,因此有學者提出“脂肪-胰島內分泌軸”學說。當人體攝入大量熱量時,機體應激性分泌胰島素以降低血糖,維持糖脂代謝平衡[26-27]。血清胰島素與瘦素水平呈高度相關性,機體胰島素水平升高的同時刺激瘦素的分泌[22]。瘦素通過作用于中樞神經系統、直接或間接作用于胰島β細胞等途徑[28]來反饋調節胰島素水平。對于肥胖患者來說,此種平衡環路出現問題,機體存在瘦素抵抗及胰島素抵抗,而這種病理性抵抗狀態又會加重肥胖程度。大量研究己表明,血清胰島素及瘦素水平與BMI呈正相關。本研究即在此研究基礎上對單純性肥胖患者分組施以穴位埋線及電針治療,從而比較穴位埋線與電針療法對于其空腹血清胰島素及瘦素的影響。

對于針刺治療單純性肥胖作用機制的研究,不論從中樞神經系統、內分泌激素、機體活性物質、臟器功能活動等方面都取得了較大的進展[29-32],但是穴位埋線作為針灸療法的一種,其作用機制的深入拓展及優勢評價尚有欠缺。本研究結果表明,兩種治療方法都能對肥胖患者產生肯定的臨床療效,并能降低患者的空腹血清胰島素及瘦素水平,但埋線組治療后的空腹血清胰島素水平較電針組低(P＜0.05)。筆者由此考慮,穴位埋線治療單純性肥胖的作用機理可能與針刺作用機理相似,均能改善瘦素抵抗及胰島素抵抗。但是穴位埋線是一種“將可吸收性外科縫線置入穴位內,利用線對穴位產生的持續刺激作用以防止疾病的方法”[33],相較于電針治療來說有更為持久而柔和的穴位刺激作用,并且異源蛋白的入穴刺激使得機體產生了較電針治療來說更為復雜的生理生化改變,線的液化、吸收過程都能對機體內分泌、臟腑功能、經絡氣血起到良性調節作用。這些不同點都可能會使埋線療法在胰島素水平良性調節方面優于電針治療,但是具體的分子生物學變化及確切的優勢尚有待于進一步證實,這亦是我們以后需要研究的方向之一。

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Effect of Acupoint Thread Embedding on the Peripheral Serum Leptin and Insulin Levels in Simple Obesity Patients

WANG Jia-jie1, CHEN Xia1,2, HUANG Wei2,3, ZHOU Zhong-yu2,3.1.Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan 430061,China; 2.School of Clinical Medicine, Hubei University of Chinese Me dicine/Hubei United Innovation Center o f Acup uncture-moxibustion f or P reventive Medi cine,Wuhan 430061,China; 3.Hubei Provincial Hospital of TCM,Wuhan 430061,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupoint thread embedding on the peripheral serum leptin and insulin levels in simple obesity patients, and to further explore the mechanism of acupoint thread embedding in treating simple obesity.MethodA total of 120 patients with simple obesity were randomized into a control group, an eletroacupuncture (EA) group and a thread embedding group, 40 cases in each group.The control group was intervened by diet plus exercise intervention, the EA group by EA treatment in addition to the intervention given to the control group and the thread embedding group by acupoint thread embedding treatment in addition to the intervention given to the control group.The levels of blood serum leptin and insulin in the three groups were observed before and after 2 treatment courses and the clinical efficacies were compared among the three groups.ResultThe total effective rate was 87.5% in the thread embedding group, 85.0% in the EA group, and 47.5% in the control group.The total effective rates in the thread embedding group and EA group were significantly different from the rate in the control group (P＜0.05).The levels of the fasting serum leptin and insulin were significantly changed in the thread embedding group and EA group after the treatment (P＜0.01).After the treatment, the levels of the fasting serum leptin and insulin in thethread embedding group and EA group were significantly different from those in the control group (P＜0.01,P＜0.05).The insulin level in the thread embedding group was better than that in the EA group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionAcupoint thread embedding is an effective approach for simple obesity, and it can down-regulate the fasting peripheral serum leptin and insulin levels.

Acupuncture therapy; Acupoint therapy; Embedding, Thread; Eletroacupuncture; Obesity; Leptin; Insulin

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0055

2016-08-26

1005-0957(2017)01-0055-05

湖北省自然科學基金項目(2012FFB01601)

王佳捷(1992—),女,2014級碩士生

周仲瑜(1965—),女,主任醫師,Email:2209447940@qq.com