穴位貼敷配合止嗽散加減治療感冒后咳嗽療效觀察

尹超群,楊衛華,黎小崇

(1.深圳市龍崗區人民醫院千林山居社康中心,深圳 518172;2.深圳市龍崗區人民醫院,深圳 518172)

穴位貼敷配合止嗽散加減治療感冒后咳嗽療效觀察

尹超群1,楊衛華2,黎小崇1

(1.深圳市龍崗區人民醫院千林山居社康中心,深圳 518172;2.深圳市龍崗區人民醫院,深圳 518172)

目的 觀察穴位貼敷配合止嗽散加減治療感冒后咳嗽的臨床療效。方法將120例感冒后咳嗽患者隨機分為A組、B組和C組,每組40例。A組采用穴位貼敷配合口服止嗽散加減治療,B組采用單純口服止嗽散加減治療,C組采用口服復方右美沙芬糖漿治療。3組均每日治療1次,7 d為1個療程。治療2個療程后比較各組臨床療效,并觀察各組治療期間不良反應。結果A組總有效率為87.5%,B組為67.5%,C組為60.0%。A組總有效率與B組和C組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。A組不良反應發生率為7.5%,B組為5.0%,C組為72.5%。A組和B組不良反應發生率與C組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。結論穴位貼敷配合止嗽散加減是一種治療感冒后咳嗽的有效方法,療效優于常規藥物治療,且不良反應較少。

穴位貼敷法;咳嗽;感冒;中藥治療;針藥并用

感冒后咳嗽是指急性呼吸道感染發熱等急性癥狀消失后,咳嗽乃遷延不愈,可持續3～8星期,常呈咽癢、干咳或少量白色黏液痰,血常規、C反應蛋白、胸片提示均無異常,是呼吸道感染后較常見的并發癥[1]。據統計,有上呼吸道感染病史的患者,約11%～25%會發生感染后咳嗽。在流行季節,感染后咳嗽發生率可高達25%～50%。西醫對感冒后咳嗽的發病機制尚不完全清楚,大多數權威專家認為感冒后咳嗽是一種自限性疾病,可自行緩解或者根據經驗進行治療[2]。然而臨床上許多患者經抗過敏、鎮咳、舒張支氣管痙攣甚至激素等治療后,仍不能緩解。中醫學文獻中無感冒后咳嗽的記載,根據其臨床癥狀可歸屬于“外感咳嗽”的范疇,因外感六淫犯肺,邪氣未盡,肺氣不清,失于宣降,上逆為咳。筆者采用穴位貼敷配合止嗽散加減治療感冒后咳嗽患者40例,并與單純口服止嗽散加減治療40例和常規藥物治療40例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例感冒后咳嗽患者均為2015年1月至12月深圳市龍崗區人民醫院千林山居社康中心門診患者,所有患者近期均有感冒發熱、鼻塞、流涕、咽痛等癥狀,經治療后緩解,但仍有咳嗽癥狀未緩解或較前加重。按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為A組、B組和C組,每組40例。A組中男18例,女22例;年齡最小3歲,最大64歲,平均(32±9)歲;病程最短5 d,最長18 d,平均(11.2±2.6)d。B組中男19例,女21例;年齡最小3歲,最大65歲,平均(33±8)歲;病程最短6 d,最長19 d,平均(11.7±3.1)d。C組中男20例,女20例;年齡最小3歲,最大64歲,平均(32±8)歲;病程最短5 d,最長20 d,平均(11.6±2.9)d。3組性別、年齡及病程比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組“咳嗽的診斷與治療指南(2009版)”[1]中感冒后咳嗽的診斷標準,即近期有上呼吸道感染病史,好轉后咳嗽,少痰,血常規、胸片均未見異常。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不愿參加試驗觀察或貼敷治療者;②治療部位皮膚有瘡瘍或嚴重皮膚過敏者;③妊娠及哺乳期婦女;④3歲以下幼兒或者有智力障礙者;⑤伴有其他急危重癥者;⑥對貼敷過敏者;⑦有支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、肺結核、慢性心功能不全等其他心肺疾病病史者。

2 治療方法

2.1 A組

2.1.1 穴位貼敷

取天突、大椎、風門、肺俞。先將麻黃、細辛、白芥子、肉桂按2:2:2:1比例混和并打成細粉,再加入少量凡士林及熱姜汁調成糊狀,搓成黃豆大小的丸粒,并固定于小塊膠布上。穴位皮膚常規消毒后,將上述自制敷貼于穴位進行貼敷,兒童每次貼2～3 h,14歲及以上成年人每次貼4～5 h。每日1次,7 d為1個療程,共治療2個療程。

2.1.2 中藥治療

采用口服止嗽散加減治療,藥物組成為白前10 g,紫苑20 g,荊芥10 g,百部20 g,甘草3 g,桔梗10 g,陳皮10 g。采用溫水沖服,分早晚兩次服用,兒童酌減。每日1劑,7 d為1個療程,共治療2個療程。

2.2 B組

采用單純口服止嗽散加減治療,方劑、服用方法及療程同A組中藥治療。

2.3 C組

口服復方右美沙芬糖漿(湖北鳳凰白云山藥業有限公司生產),每日3次,成人每次10 mL,小兒按年齡計算用量。7 d為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3組治療前后均參照中華醫學會《咳嗽的診斷與治療指南》[1]觀察不良反應,包括頭暈/頭痛、惡心/噯氣、口干、困倦/嗜睡、興奮/易激動、心悸。

3.2 療效標準

療效標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[3]制定。

痊愈:咳嗽及臨床體征消失,2星期未復發。

好轉:咳嗽基本消失或明顯減輕及體征基本消失。

無效:咳嗽癥狀及體征無緩解或加重。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據處理與分析。計量資料以率(%)表示,采用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 3組臨床療效比較

表1 3組臨床療效比較 (例)

A組總有效率為87.5%,B組為67.5%,C組為60.0%。A組總有效率與B組和C組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05),提示A組總有效率優于B組和C組。B組總有效率與C組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

3.4.2 3組不良反應發生率比較

A組不良反應發生率為7.5%,B組為5.0%,C組為72.5%。A組和B組不良反應發生率與C組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。A組不良反應發生率與B組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 3組不良反應發生率比較 (例)

4 討論

止嗽散出自清代名醫程鐘齡的《醫學心悟》,主治“諸般咳嗽”,由桔梗、荊芥、白前、紫苑、百部、陳皮、甘草組成。方中紫苑辛苦溫,化痰止咳;百部甘苦微溫,潤肺止咳,共為君藥。桔梗辛平,開宣肺氣止咳;白前辛甘微溫,降氣化痰止咳,一宣一降,共為臣藥。荊芥疏風解表;陳皮理氣化痰,共為佐藥。甘草調和諸藥,又與桔梗清利咽喉,為佐使藥。諸藥合用,共奏疏風宣肺、化痰止咳之功。此方溫潤平和,不寒不熱,不燥不膩,解表不傷正,既無攻擊過當之虞,又無閉門留寇之過,為經典古方,是歷代醫家用于治療咳嗽的基礎方。近年來對止嗽散臨床應用的研究較多,均取得了較好的療效。劉麗[4]在止嗽散治療感染后咳嗽的隨機對照試驗中發現,止嗽散治療感染后咳嗽可取得與西藥治療相仿的效果,且無明顯副反應;張暮盈等[5]用止嗽散化裁治療感冒后咳嗽63例,療效確切;徐莉[6]用止嗽散加減來治療感冒后咳嗽,效果十分滿意;梁雅婷等[7]用止嗽散加減方來治療感冒后咳嗽,取得較好的效果,不良反應少,而且能較好地提升患者的生活質量;夏清青等[8]證實止嗽散加減治療小兒感冒后咳嗽臨床療效優于單純西藥。同時現代醫學在藥理方面研究也證實了方中的紫苑揮發油具有祛痰的作用[9],白前提取物有鎮咳祛痰的作用[10],陳皮揮發油有平喘、鎮咳和抗變應性炎癥的作用[11]。

貼敷治療早在1300多年前的甲骨文中就有描述,在我國現存最早的醫學文獻《五十二病方》中也有相關的記載。貼敷療法是在中醫學基本理論的指導下,應用中草藥制劑敷于皮膚、孔竅、腧穴及病變局部等部位進行治病,屬于中藥外治法之一,是中醫治療學的重要組成部分[12-15]。穴位貼敷療法是傳統針灸療法和藥物療法的有機結合,其實質是一種融經絡、穴位、藥物為一體的復合性治療方法,而不僅僅是單純某一因素在起作用。穴位貼敷療法療效好,具有無副反應、安全、經濟、操作簡便等優點[16-19],因而得到廣泛地應用。現有許多研究發現穴位貼敷在治療呼吸系統疾病方面療效顯著,如陳生等[20]在常規治療的基礎上加有穴位貼敷治療可明顯改善支氣管哮喘患者的肺通氣功能;楊淑荃等[21]發現不同季節穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者均有較好的臨床效果,可改善通氣功能;傅燕紅[22]利用穴位貼敷配合西藥治療小兒過敏性鼻炎,發現短期療效優于單用西藥治療;李玉秀等[23]發現北杏細辛散穴位貼敷治療腦癱患兒咳嗽療效顯著。

感冒后咳嗽主要是外感六淫侵犯肺衛,失治或經治后,余邪未盡,稽存于肺,導致肺氣不清,失于宣降而發為咳嗽[24-27]。治療上主要以疏風、宣肺、順氣為主。止嗽散宣肺肅肺,濕潤平緩,不寒不熱,能啟門趨寇,化裁加減后能迫邪外出,使肺氣清寧,咳嗽自止。穴位貼敷是以中醫學基礎理論、中藥學、經絡腧穴理論為基礎,從疏風、止咳、化痰3個方面考慮,選擇中藥麻黃、細辛、白芥子、肉桂四味中藥,以麻黃、細辛來疏風止咳,同時細辛溫肺化飲,去痰之源,白芥子利氣溫肺化痰,發泡透皮有利于刺激穴位,肉桂芳香走竄引經透皮,有利于藥物的吸收,再加熱姜汁辛散透表止咳,諸藥均為辛溫利氣之劑,不僅有利于疏風止咳,而且有利于藥物透穴和增強穴位刺激來疏通經絡和扶正祛邪,達到增加藥物的吸收來發揮藥物的功效和增強機體免疫功能的作用。在選穴上則采用近部取穴和隨證取穴原則,選取任脈的天突、督脈的大椎和足太陽膀胱經的風門、肺俞,天突、肺俞善于止咳,大椎、風門善于祛風。中藥既能透過穴位吸收發揮功效,又能刺激穴位來發揮穴位的特殊功能,兩者有機結合,綜合疊加,從而充分發揮疏風止咳的療效。

本研究結果顯示,B組總有效率為67.5%,與C組總有效率(60.0%)比較,療效基本相當(P＞0.05),但B組治療期間不良反應發生率明顯低于C組(P＜0.01)。而A組總有效率高達87.5%,明顯優于B組和C組(均P＜0.05),且治療期間不良反應發生率明顯低于C組(P＜0.01),表明穴位貼敷配合止嗽散加減治療感冒后咳嗽具有顯著優勢,值得進一步研究。

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Therapeutic Observation of Acupoint Application plus Modified Zhi Sou Powder for Post-cold Cough

YIN Chao-qun1, YANG W ei-hua2, LIANG Xiao-chong1.1.Qianlinshanju Co mmunity Health S ervice Cen ter,Shenzhen 518172,China; 2.Longgang District People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518172,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupoint application plus modified Zhi Sou powder in treating post-cold cough.MethodA total of 120 patients with post-cold cough were randomized into group A, group B, and group C, 40 cases in each group.Group A was intervened by acupoint application plus modified Zhi Sou powder, group B by oral administration of Zhi Sou powder, and group C by oral administration of compound Dextromethorphan syrup.The three groups were intervened once a day, 7 days as a treatment course.The clinical efficacies were compared after 2 treatment courses, and the adverse reactions during the study were observed.ResultThe total effective rate was 87.5% in group A, 67.5% in group B and 60.0% in group C.The total effective rate in group A was significantly different from that in group B and group C (P＜0.05).The adverse reaction rate was 7.5% in group A, 5.0% in group B and 72.5% in group C.The adverse reaction rates in group A and B were significantly different from the rate in group C (P＜0.01).ConclusionAcupoint application plus Zhi Sou powder is an effective approach in treating post-cold cough, and it’s more effective than ordinary drug and produces less adverse reactions.

Acupoint sticking therapy; Cough; Cold; Traditional Chinese medicine treatment; Acupuncture medication combined

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0051

2016-08-30

1005-0957(2017)01-0051-04

尹超群(1978—),男,副主任醫師