調和營衛針刺法分期治療失眠癥的臨床研究

郭偉,陳志強,張漢肖,闕秀琴,戴榮水,張潤榮,王東明,吳科斌,溫耀輝

(1.福建省龍巖市中醫院,龍巖 364000;2.福建省龍巖市第三醫院,龍巖 364000)

調和營衛針刺法分期治療失眠癥的臨床研究

郭偉1,陳志強1,張漢肖1,闕秀琴1,戴榮水1,張潤榮2,王東明2,吳科斌2,溫耀輝2

(1.福建省龍巖市中醫院,龍巖 364000;2.福建省龍巖市第三醫院,龍巖 364000)

目的 觀察調和營衛針刺法分期治療失眠癥的臨床療效。方法將100例入睡性失眠癥患者隨機分為A1組和B1組,每組50例;將100例睡眠維持性失眠癥患者隨機分為A2組和B2組,每組50例;將100例早醒性失眠癥患者隨機分為A3組和B3組,每組50例。A1組、A2組和A3組均采用調和營衛針刺法治療,B1組、B2組和B3組均采用常規藥物治療。觀察各組治療前后癥狀積分及各項腦血管血流參數變化情況。結果各組治療后癥狀積分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。其中A1組改善癥狀積分優于B1組(P＜0.05);A2組改善癥狀積分優于B2組(P＜0.05);A3組改善癥狀積分優于B3組(P＜0.05)。A1組、A2組和A3組治療后各項腦血管(大腦中動脈、大腦后動脈、大腦前動脈、基底動脈)血流參數與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。且A1組治療后各項腦血管血流參數與B1組比較,A2組治療后各項腦血管血流參數與B2組比較,A3組治療后各項腦血管血流參數與B3組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論調和營衛針刺法分期治療能改善失眠癥患者的睡眠質量。

針刺療法;失眠癥;調和營衛法;匹茲堡睡眠質量指數量表;刺血療法

《黃帝內經》以衛氣在三陽經、蹺脈、五臟經脈的循行過程闡釋睡眠與覺醒節律的生理機制,但如何調控陰、陽蹺脈對衛氣運行的影響以及如何調控衛氣在五臟中的運行來調節睡眠,目前缺少具體方法及研究。本研究通過分期治療,即根據陰蹺脈盛則衛氣入陰理論針刺治療入睡性失眠癥,根據衛氣在五臟中的運行理論針刺治療睡眠維持性失眠癥,根據陽蹺脈盛則衛氣出陰理論針刺治療早醒性失眠癥,并與常規藥物治療相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

300例失眠癥患者均為2013年1月至2016年1月福建省龍巖市中醫院針灸科和福建省龍巖市第三醫院睡眠障礙科門診患者,其中入睡困難性失眠癥、睡眠維持性失眠癥、早醒性失眠癥各100例。按就診先后順序采用查隨機數字表法將100例入睡性失眠癥患者隨機分為A1組和B1組,每組50例;將100例睡眠維持性失眠癥患者隨機分為A2組和B2組,每組50例;將100例早醒性失眠癥患者隨機分為A3組和B3組,每組50例。A1組中男16例,女34例;年齡最小29歲,最大57歲,平均(43±2)歲;病程最短3個月,最長11個月,平均(7±1)個月。B1組中男22例,女28例;年齡最小26歲,最大58歲,平均(42±2)歲;病程最短4個月,最長10個月,平均(7±2)個月。A2組中男15例,女35例;年齡最小30歲,最大66歲,平均(48±3)歲;病程最短8個月,最長4年,平均(28 ±2)個月。B2組中男24例,女26例;年齡最小31歲,最大67歲,平均(49±2)歲;病程最短6個月,最長4年,平均(27±1)個月。A3組中男23例,女27例;年齡最小38歲,最大64歲,平均(51±2)歲;病程最短8個月,最長5年,平均(34±3)個月。B3組中男23例,女27例;年齡最小40歲,最大62歲,平均(52±1)歲;病程最短6個月,最長5年,平均(33±2)個月。A1組與B1組、A2組與B2組、A3組與B3組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[1]第3版中失眠癥的診斷標準。入睡性失眠癥以入睡困難為主要癥狀(超過30 min);睡眠維持性失眠癥以熟睡維持困難為主要癥狀;早醒性失眠癥以早醒為主要癥狀(較平時早醒超過30 min)。

1.3 納入標準

①心理行為障礙性失眠;②精神疾病伴發的失眠;③老年性失眠;④睡眠疾病伴發的失眠;⑤藥物性失眠;⑥其他如更年期、經期引起的失眠。

1.4 排除標準

①軀體疾病伴發的失眠;②環境性失眠;③兒童、孕婦、婦女哺乳期、肝腎功能不全、重癥肌無力、青光眼及呼吸功能衰竭等患者;④一過性失眠障礙,病程不足者。

1.5 剔除、脫落標準

①試驗期間發生特殊病變中止治療者;②因各種原因自行退出者。

2 治療方法

2.1 A1組

取百會、四神聰、風池、足三里、照海。穴位定位參照《針灸治療學》第7版?；颊呷⊙雠P位,75%乙醇棉球常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.28 mm×25 mm毫針進行針刺,百會、四神聰直刺0.3寸,用赤鳳迎源手法刺激30 s;風池、足三里直刺1寸,用提插捻轉法刺激30 s;照海直刺0.5寸,用提插捻轉補法刺激30 s。諸穴得氣后留針30 min。每日1次,10次為1個療程,療程間休息3 d,共治療2個療程。

2.2 B1組

口服艾司唑侖片2 mg,每晚1次,10次為1個療程,療程間休息3 d,共治療2個療程。

2.3 A2組

主穴取百會、四神聰、風池、足三里。心實證加巨闕,肝實證加期門,脾實證加章門,肺實證加中府,腎實證加京門;心虛證加心俞,肝虛證加肝俞,脾虛證加脾俞,肺虛證加肺俞,腎虛證加腎俞?；颊吒鶕ㄎ贿x擇適當體位,75%乙醇棉球常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.28 mm×25 mm毫針進行針刺,主穴操作同A1組;實證募穴采用刺血療法,虛證背俞穴向脊柱方向斜刺0.8寸,用提插捻轉補法刺激30 s。諸穴得氣后留針30 min。每日1次,10次為1個療程,療程間休息3 d,共治療2個療程。

2.4 B2組

口服氯硝西泮片2 mg,每晚1次,10次為1個療程,療程間休息3 d,共治療2個療程。

2.5 A3組

取百會、四神聰、風池、足三里、申脈?；颊呷⊙雠P位,75%乙醇棉球常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.28 mm×25 mm毫針進行針刺,申脈采用刺血療法,余穴操作同A1組。每日1次,10次為1個療程,療程間休息3 d,共治療2個療程。

2.6 B3組

口服佐匹克隆片7.5 mg,每晚1次,10次為1個療程,療程間休息3 d,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察各組治療前后癥狀積分變化情況,并結合經顱多普勒彩超檢測腦動脈血流參數。入睡性失眠癥評估標準為入睡困難超過30 min為1分,共4分;睡眠維持性失眠癥評估標準采用匹茲堡睡眠質量指數量表評分;早醒性失眠癥評估標準為較平時早醒超過30 min為1分,共4分。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,正態計量資料采用t檢驗,非正態計量資料采用秩和檢驗。

3.3 治療結果

A1試驗期間因各種原因自行退出4例,B1組脫落8例,A2組脫落5例,B2組脫落7例,A3組脫落3例,B3組脫落6例。最終共完成267例。

3.3.1 兩組入睡性失眠癥患者治療前后癥狀積分比較

表1 兩組入睡性失眠癥患者治療前后癥狀積分比較(±s,分)

表1 兩組入睡性失眠癥患者治療前后癥狀積分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與B1組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后A1組 46 3.26±0.69 1.53±1.141)2)B1組 42 3.00±0.83 2.03±1.101)

由表1可見,兩組入睡性失眠癥患者治療前癥狀積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后癥狀積分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。A1組治療后癥狀積分與B1組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3.3.2 兩組睡眠維持性失眠癥患者治療前后癥狀積分比較

由表2可見,兩組睡眠維持性失眠癥患者治療前癥狀積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后癥狀積分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。A2組治療后癥狀積分與B2組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組睡眠維持性失眠癥患者治療前后癥狀積分比較(±s,分)

表2 兩組睡眠維持性失眠癥患者治療前后癥狀積分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與B2組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后A2組 45 16.72±2.50 17.22±4.121)2)B2組 43 16.64±1.96 9.34±3.651)

3.3.3 兩組早醒性失眠癥患者治療前后癥狀積分比較

由表3可見,兩組早醒性失眠癥患者治療前癥狀積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后癥狀積分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。A3組治療后癥狀積分與B3組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3.3.4 兩組入睡性失眠癥患者治療前后各項腦血管血流參數比較

由表4可見,兩組入睡性失眠癥患者治療前各項腦血管(大腦中動脈、大腦后動脈、大腦前動脈、基底動脈)血流參數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。A1組治療后各項腦血管血流參數與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。B1組治療后各項腦血管血流參數與同組治療前比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。A1組治療后各項腦血管血流參數與B1組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3.3.5 兩組睡眠維持性入睡性失眠癥患者治療前后各項腦血管血流參數比較

表3 兩組早醒性失眠癥患者治療前后癥狀積分比較(±s,分)

表3 兩組早醒性失眠癥患者治療前后癥狀積分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與B3組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后A3組 47 2.96±0.82 1.48±0.901)2)B3組 44 2.88±0.96 2.12±1.151)

由表5可見,兩組睡眠維持性入睡性失眠癥患者治療前各項腦血管血流參數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。A2組治療后各項腦血管血流參數與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。B2組治療后各項腦血管血流參數與同組治療前比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。A2組治療后各項腦血管血流參數與B2組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3.3.6 兩組早醒性失眠癥患者治療前后各項腦血管血流參數比較

由表6可見,兩組早醒性失眠癥患者治療前各項腦血管血流參數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。A3組治療后各項腦血管血流參數與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。B3組治療后各項腦血管血流參數與同組治療前比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。A3組治療后各項腦血管血流參數與B3組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組入睡性失眠癥患者治療前后各項腦血管血流參數比較 (±s,cm/s)

表4 兩組入睡性失眠癥患者治療前后各項腦血管血流參數比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與B1組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 大腦中動脈 大腦后動脈 大腦前動脈 基底動脈A1組 46 治療前 182.3±21.2 130.3±19.8 116.5±20.5 92.4±13.5治療后 146.2±18.91)2) 106.6±18.21)2) 86.4±18.81)2) 63.5±15.61)2)B1組 42 治療前 181.2±20.6 132.1±20.3 115.7±21.1 90.9±14.2治療后 176.1±19.2 124.5±19.2 105.4±19.8 83.1±15.5

表5 兩組睡眠維持性失眠癥患者治療前后各項腦血管血流參數比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與B2組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 大腦中動脈 大腦后動脈 大腦前動脈 基底動脈A2組 45 治療前 183.1±20.2 131.2±19.6 118.5±20.1 93.4±14.5治療后 141.2±18.51)2) 101.6±18.81)2) 82.4±19.31)2) 60.5±16.61)2)B2組 43 治療前 183.2±20.1 130.5±21.3 118.6±20.7 93.2±15.2治療后 181.1±19.8 121.5±18.2 108.4±20.8 86.2±14.5

表6 兩組早醒性失眠癥患者治療前后各項腦血管血流參數比較 (±s,cm/s)

表6 兩組早醒性失眠癥患者治療前后各項腦血管血流參數比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與B3組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 大腦中動脈 大腦后動脈 大腦前動脈 基底動脈A3組 47 治療前 180.6±20.5 131.8±20.4 118.2±20.3 96.7±15.3治療后 150.6±20.41)2) 101.2±19.11)2) 82.8±19.51)2) 66.4±15.21)2)B3組 44 治療前 180.5±20.3 131.7±20.3 112.6±19.2 90.2±15.1治療后 176.5±19.2 120.1±19.2 106.3±20.2 88.1±15.5

4 討論

《靈樞·衛氣行》認為睡眠與覺醒節律的正常調節同衛氣運行有密切關系,即晝行于三陽經,夜行于三陰經,各為二十五周,具體表現衛氣在三陽經、蹺脈、五臟經脈的循行過程,其中,陰、陽蹺脈的調節起至關重要的作用[2]。睡眠正常的關鍵表現為3個階段,即在陰蹺脈調節下,衛氣按時入于陰;衛氣在五臟經脈順利運行;在陽蹺脈的調節下衛氣按時出于陰。衛行脈外,營行脈中,營衛互為陰陽,相互調節,故衛氣順利入、出于陰,同營衛兩氣功能密切相關。而產生睡眠與覺醒節律障礙主要表現為3個階段,即各種原因引起陰蹺脈調節失常,衛氣不能按時入于陰;五臟六腑功能失調影響衛氣在五臟經脈的順利運行;陽蹺脈的調節失常,衛氣不能按時出于陰。

本研究以衛氣循行指導睡眠理論,并結合西醫失眠癥的分期,將陰蹺脈盛則衛氣入陰理論指導入睡性失眠癥的治療,將衛氣在五臟中的運行理論指導睡眠維持性失眠癥的治療[3-6],將陽蹺脈盛則衛氣出陰理論指導早醒性失眠癥的治療,通過調和營衛針刺法分別進行相關調控,如百會、四神聰、風池通巔頂督脈之氣,促衛氣下行,鎮靜安神;足三里調后天之本,補生化之源而充營衛,同時調陽明之降氣,促衛氣入陰;補照海促陰蹺脈之氣盛,使衛氣順利入陰,達到治療入睡困難的目的;背俞穴為原氣輸注部位,募穴為經氣結聚部位,按陰病行陽、陽病行陰理論[7],背俞穴與募穴可調五臟經氣盛衰,促進衛氣在五臟中的正常運行,達到治療睡眠維持性障礙的目的[8-11];瀉申脈,衰陽蹺脈之氣盛,遲緩衛氣出陰,達到治療早醒目的。通過調和營衛,補虛瀉實,調整蹺脈功能,調節衛氣入、出陰,共同達到治療失眠的目的。

現代研究表明,人體通過分泌內源性促睡眠物質作用于腦干尾端的睡眠中樞,從而調節人體睡眠與覺醒的相互轉化[12-14]。當內源性促睡眠物質(如5-羥色胺等)分泌過少[15],難以抑制大腦皮層的興奮狀態,則引起失眠。針刺治療通過改善腦干供血,提高血氧飽和度,調整中縫核5-羥色胺遞質系統,增加內源性促睡眠物質的產生,從而調節大腦皮質的興奮和抑制過程,達到改善睡眠的目的[16-18]。

《黃帝內經》認為睡眠與覺醒節律與衛氣在三陽經、蹺脈、五臟經脈的循行過程密切相關,其中任何經絡、臟腑發生病變均會影響衛氣的正常循行而致睡眠障礙[19]。其中,指導睡眠與覺醒節律的衛氣運行過程關鍵的3個階段同西醫對失眠的分期不謀而合[20]。這些理論的挖掘,對失眠癥的治療起到極大的啟發。本研究通過調和營衛針刺法分期治療,改善營衛兩氣的運行狀態,以睡眠指數量表及腦動脈血流作為觀察指標,驗證了中醫學辨證論治及經絡整體性在臨床的指導作用。本研究結果顯示,各針刺組在改善患者失眠癥狀積分及各項腦血管血流參數方面均優于藥物組,提示調和營衛針刺法分期調控衛氣治療失眠癥的療效確切。此外,本研究因條件所限,無法對內源性促睡眠物質進行監測,影響療效評價的準確性,筆者將在今后的研究中深入探索。

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Clinical Study on Stage Treatment with Tiao He Ying Wei Needling for Insomnia

GUO Wei1, CHEN Zhi-qiang1, ZHANG Han-xiao1, QUE X iu-qin1, DAI Ron g-shui1, ZHANG Run-rong2, WANG D ong-ming2, WU Ke-bin2, WEN Yao-hui2.1.Fujian Longyan Hospital of Chinese Medicine,Longyan 364000,China; 2.The Third Hospital of Longyang, Fujian province,Longyan 364000,China

Objective To observe the clinical efficacy of stage treatment with Tiao H e Ying W ei (regulating Ying-nutritional and Wei-defensive qi) needling in treating insomnia.MethodA hundred insomnia patients presenting difficulty falling asleep were randomized into group A1 and B1, 50 cases each; 100 insomnia patients presenting difficulty maintaining sleep were randomized into group A2 and B2, 50 cases in each group; 100 insomnia patients presenting early-morning awakening were randomized into group A3 and B3, 50 cases each.Group A1, A2 and A3 were treated with Tiao He Ying Wei needling, while group B1, B2 and B3 were treated with conventional medication.The Symptoms score and cerebral blood flow indicators were observed before and after the intervention.ResultAfter the treatment, the symptoms scores were significantly changed in each group (P＜0.05).The improvement of symptoms score in group A1 was superior to that in group B1 (P＜0.05); the improvement of symptoms score in group A2 was superior to that in group B2 (P＜0.05); the improvement of symptoms score in group A3 was superior to that in group B3 (P＜0.05).The cerebral blood flow indicators (middle cerebral artery, posterior cerebral artery, anterior cerebral artery, and basilar artery) were significantly changed after the treatment in group A1, A2 and A3 (P＜0.05).After the treatment, there were significant differences in comparing the cerebral blood flow indicators between group A1 and B1, A2 and B2, and A3 and B3 (P＜0.05).ConclusionStage treatment with Tiao He Ying Wei needling can improve thesleep quality of insomnia patients.

Acupuncture therapy; Insomnia; Tiao He Ying Wei; Pittsburgh Sleep Quality Index; Bloodletting therapy

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0021

2016-09-17

1005-0957(2017)01-0021-05

福建省龍巖市科技局醫療領域重點攻關項目(2013LY30)

郭偉(1967—),男,主任醫師,碩士生導師,Email:1073813670@qq.com