經皮穴位電刺激干預卒中后疲勞的臨床研究

王蓉蕓,林賢雷,孫秋華

(浙江中醫藥大學,杭州 310053)

經皮穴位電刺激干預卒中后疲勞的臨床研究

王蓉蕓,林賢雷,孫秋華

(浙江中醫藥大學,杭州 310053)

目的 觀察經皮穴位電刺激對卒中后疲勞患者的干預效果。方法將80例卒中后疲勞患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。對照組采用卒中后的常規治療,治療組在對照組基礎上采用經皮穴位電刺激療法。每日1次,7 d為1個療程,連續治療2個療程,療程間間隔1 d。觀察兩組干預前后腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表(HINSS)評分和疲勞嚴重程度(FSS)評分的變化情況。結果治療組干預2個療程后NIHSS評分及FSS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組干預2個療程后NIHSS評分及FSS評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論經皮穴位電刺激能有效緩解卒中后疲勞患者的相關癥狀,從而促進患者康復。

針刺療法;經皮穴位電刺激;疲勞;中風并發癥;NIHSS評分;FSS評分

卒中后疲勞(post-stroke fatigue, PSF)是指腦卒中后自覺疲勞、乏力或能量缺乏而影響自主活動的感受[1],在短期內就可發生,獨立于抑郁情緒,可長期存在的腦力勞動及體力活動后,其發生率為30%～78%[2],如不及時治療,會嚴重影響患者康復,并降低治療效果。因此,選擇有效的干預方法、減輕患者的疲勞程度、增強運動耐力、改善其生活質量和提高康復依從性,對提高腦卒中患者康復訓練成效及促進疾病康復具有重要的意義。筆者采用經皮穴位電刺激干預PSF患者40例,并與常規治療40例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例PSF患者均為2015年11月至2016年5月浙江中醫藥大學附屬醫院神經內科確診為腦卒中的患者,采用PEMS3.0生成隨機數字,按查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療期間治療組脫落2例(因病情加重轉至ICU病房1例,轉院1例),對照組脫落1例(因突發心源性猝死1例),最終納入統計共77例。治療組38例中男21例,女17例;平均年齡為(67±9)歲;文化程度為初中以下14例,初中及高中14例,大專及以上10例;個人強度目錄(CIS)評分為(105.00± 10.09)分。對照組39例中男25例,女14例;平均年齡為(67±11)歲;文化程度為初中以下18例,初中及高中13例,大專及以上8例;CIS評分為(105.00±10.09)分。兩組患者性別、年齡、文化程度及CIS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合2010年衛生部疾病控制司、中華醫學會神經病學會制定的《中國腦血管防治指南》關于腦梗死及腦血管的診斷標準,并經顱腦CT或MRI確診;②個人強度目錄(CIS)評分＞76分;③意識清醒,能配合問卷的調查;④年齡為40～80歲;⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①有其他嚴重合并癥,如急性心力衰竭、上消化道出血、呼吸衰竭、嚴重肺部感染等;②病程大于6個月;③患有癌癥、系統性紅斑狼瘡、帕金森病等己知疲勞高發疾病。

2 干預方法

2.1 對照組

采用卒中后的常規治療,包括藥物治療和康復治療。康復治療由康復師根據每位患者病情制定康復計劃進行訓練。每日1次,7 d為1個療程,連續治療2個療程,療程間間隔1 d。

2.2 治療組

在對照組基礎上采用經皮穴位電刺激治療。取足三里、內關、關元、脾俞、氣海。采用韓氏穴位刺激儀,選取頻率為2～100 Hz,采用疏密波,刺激強度以患者最大耐受程度為宜,治療30 min。每日1次,7 d為1個療程,連續治療2個療程,療程間休息1 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表(national institutes of health stroke scale, NIHSS)[3]

NIHSS是臨床較常用的神經功能缺損評估量表,主要由15個條目組成,具體內容包括意識、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥,評分范圍為0～42分,分值越高代表病情越重。兩組分別在干預前及干預1、2個療程后進行評價。

3.1.2 疲勞嚴重度量表(fatigue severity scale, FSS)

FSS適用于評價卒中后疲勞的嚴重程度,內部一致性和共存效度己證實。它由9個條目構成,受試者分別從7個分值點來進行評價,從1分“非常不同意”逐漸過渡到7分“非常同意”。吳春薇等翻譯了FSS以及對FSS的中文版進行了信度和效度評價,因子分析得出一個公因子,累積貢獻率為64.982%,克朗巴赫系數為0.9287,認為FSS的中文版信度、效度都比較滿意,適合于國內腦卒中患者的疲勞程度評估(文獻支持)。兩組分別在干預前及干預1、2個療程后進行評價。

3.2 統計學方法

所有數據錄入SPSS 17.0軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用多元方差分析,組內比較采用重復測量數據多重比較配對t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組干預前后NIHSS評分比較

由表1可見,兩組干預前NIHSS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組干預2個療程后NIHSS評分與同組治療前比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組干預2個療程后NIHSS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組干預1、2個療程后NIHSS評分與同組治療前比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組干預前后NIHSS評分比較 (±s,分)

表1 兩組干預前后NIHSS評分比較 (±s,分)

注:與同組干預前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 干預前 干預1個療程后 干預2個療程后治療組 38 5.08±0.63 3.82±0.55 2.51±0.511)2)對照組 39 5.68±0.63 4.66±0.77 4.37±0.78

3.3.2 兩組干預前后FSS評分比較

由表2可見,兩組干預前FSS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組干預2個療程后FSS評分與同組治療前比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組干預2個療程后FSS評分與對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組干預1、2個療程后FSS評分與同組治療前比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組干預前后FSS評分比較 (±s,分)

表2 兩組干預前后FSS評分比較 (±s,分)

注:與同組干預前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 干預前 干預1個療程后 干預2個療程后治療組 38 5.67±0.83 4.32±0.97 3.25±0.861)2)對照組 39 5.71±0.76 4.75±0.79 4.29±0.87

4 討論

卒中后疲勞是腦卒中后常見的并發癥,中醫學認為卒中后疲勞是指由多種原因所致[4-7],以臟腑虧損、氣血陰陽不足、氣機失調為主要病機的慢性衰弱性證候。首先,腦卒中發病之后,臟氣己傷,正氣日損,正氣在短時間內難以恢復,且風、火、痰、瘀等病邪滯久戀不去,必致其虛。其次,患病后很多患者的精神狀態可致使肝之疏泄失常,氣血阻滯,氣機不暢,形氣精血消耗,致使多臟器受累發病,出現精神不安、困頓、抑郁和疲勞等癥。且腦卒中患者大多年老體衰,數病纏身,多臟己虧,正氣日虛,臟腑功能低下,腎中精氣不足,諸多因素最終導致疲勞的出現。而中風后疲勞考慮病位在腦,與肝、脾、腎等臟腑有關,因此治療上應以補益肝腎、健脾益氣為主[8]。

在中醫經絡理論的指導下,應用經皮穴位電刺激療法緩解患者癥狀,目前己在臨床上廣泛應用[9],它既結合了低頻電流及穴位的雙重效應,又克服了針刺和電針疼痛、暈針、皮下出血及皮下感染等缺點,尤其是在卒中后的康復治療中,有著不可替代的作用。本研究選用足三里、內關、關元、脾俞、氣海穴。其中,足三里屬足陽明胃經,有提神醒腦、消除疲勞之效;內關為八脈交會之穴,能夠寧心安神、寬胸理氣;人體元陰元陽交關之處關元,能夠培本固元,改善神經衰弱等癥;脾為后天之本,取脾俞能同時調補肝、脾、腎,調節臟腑;氣海為人體先天元氣聚會之處,可起到調臟腑之氣、行瘀滯的作用。諸穴合用,具有推動全身氣血運行、調節臟腑陰陽、提高機體免疫力、消除疲勞之功效,再加上經皮電刺激,使穴位處受到電流刺激,達到調節經絡的作用。因此,此方法對卒中后疲勞患者具有較好的效果。

本研究結果顯示,治療組干預1、2個療程后NIHSS評分和FSS評分均較對照組降低,且兩組干預2個療程后NIHSS評分和FSS評分比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。己有研究顯示,對缺血性卒中后疲勞患者進行針刺,留針30 min,能夠有效地改善患者疲勞的癥狀和體征,提高患者的康復質量[10]。本研究結果與此符合,而經皮穴位電刺激在應用過程中,比針刺操作更方面、安全,故經皮穴位電刺激法能有效改善卒中后疲勞患者的疲勞狀態,同時能促進神經功能恢復,從而增加患者治療依從性,提高康復效果。此外,關于神經功能與卒中后疲勞之間的關系,筆者將在今后的研究中進行深入探討。

[1]Staub F, Bogousslavsky J.Fatigue after stroke: a major but neglected issue[J].Cerebrovasc Dis, 2010,12(2):75 -81.

[2]Tang WK, Chen YK, Mok V, et al.Acute basal ganglia infarcts in post stroke fatigue: an MRI study[J].J Neurol, 2010,257(2):178-182.

[3]陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):62-64.

[4]李燦東,吳承玉.中醫診斷學[M].第9版,北京:中國中醫藥出版社,2012:99,101,103,127.

[5]崔清風,熊冰.腦卒中后疲勞評估及治療的研究進展[J].中國康復醫學雜志,2014,29(12):1203-1206.

[6]王利,卞光榮,馬先軍,等.多量表分析腦卒中后疲勞相關因素及對老年人預后的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(2):329-330.

[7]謝高生,翟志永,高旭萍,等.卒中后疲勞的相關影響因素及發病機制研究進展[J].中國全科醫學,2016,19 (2):242-244.

[8]陳紅霞,郭友華,歐海寧,等.中風后疲勞的中醫證候分布及影響因素初探[J].陜西中醫,2009,30(2):132-134.

[9]于川,申斌,許世聞.不同留針時間對缺血性腦卒中后疲勞患者生活質量的影響[J].針灸臨床雜志,2015,31 (6):1-3.

[10]Park J, Seo D, Choi W, et al.The effects of exercise with TENS on spasticity, balance, and gait in patients with chronic stroke: a randomized controlled trial[J].Med Sci Monit, 2014,20:1890-1896

Clinical Study on Transcutaneous Acupoint Electrical Nerve Stimulation for Post-stroke Fatigue

WANG Rong-yun, LIN Xian-lei, SUN Qiu-hua.
Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China

Objective To observe the clinical efficacy of transcutaneous acupoint electrical nerve stimulation (TEAS) in treating post-stroke fatigue.MethodA total of 80 patients with post-stroke fatigue were randomized into a treatment group and a control group, 40 cases in each group.The control group was intervened by conventional post-stroke treatment, while the treatment group by TEAS in addition to the intervention given to the control group.The treatment was given once a day, 7 d as a treatment course, successively for 2 treatment courses with 1-d interval between the two courses.The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and Fatigue Severity Scale (FSS) were observed before and after the treatment.ResultAfter 2 treatment courses, the NIHSS and FSS scores in the treatment group were significantly different from those before the treatment (P＜0.05).The NIHSS and FSS scores in the treatment group were significantly different from those in the control group after 2 treatment courses (P＜0.05).ConclusionTEAS can effectively alleviate the symptoms of post-stroke fatigue and promote the recovery.

Acupuncture therapy; Transcutaneous acupoint electrical nerve stimulation; Fatigue; Poststroke syndrome; National institutes of health stroke scale; Fatigue severity scale

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0014

2016-08-26

1005-0957(2017)01-0014-03

王蓉蕓(1991—),女,2014級碩士生

孫秋華(1961—),女,教授,Email:sqhpro@163.com