身體脂肪指數在老年高血壓風險預測中的效果評價

趙雅宜 丁亞萍 李現文 崔 焱

(南京醫科大學護理學院，江蘇 南京 210029)

身體脂肪指數在老年高血壓風險預測中的效果評價

趙雅宜 丁亞萍 李現文 崔 焱

(南京醫科大學護理學院，江蘇 南京 210029)

目的 探討身體脂肪指數在預測老年人高血壓風險中的作用。方法 對鹽城市767名60周歲及以上老年人進行身體測量，分析比較身體脂肪指數(BAI)與體質指數(BMI)、腰臀比(WHR)、腰圍身高比(WHtR)、腰圍(WC)對高血壓的預測效果。結果 男性BAI與高血壓之間的相關系數小于BMI、WHtR和WC，女性BAI與高血壓之間的相關系數小于WC；無論男女，除WHR外，各指標對高血壓風險的受試者工作特征曲線下面積(AUC)與AUC=0.5相比差異均顯著，但各指標間差異無統計學意義(P>0.05)。結論 BAI可以作為反映肥胖、預測高血壓風險的指標，特別是在老年人體重無法測量的情況下，但不能說明BAI比其他指標在預測高血壓風險方面效果更佳。

身體脂肪指數；高血壓

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險因素〔1〕。有研究表明身體肥胖，特別是中心性肥胖與高血壓之間有很強的相關性〔2～4〕。最常用的反映肥胖的指標是體質指數(BMI)，反映中心性肥胖最常用的指標是腰臀比(WHR)和腰圍(WC)，1995年又有學者提出了腰圍身高比(WHtR)〔5〕，這些都被驗證是預測肥胖相關疾病風險的重要指標〔6～8〕。Bergman等〔9〕于2011年通過對墨西哥裔和非裔美國人群的研究提出了一種新的評估身體脂肪含量的指標——身體脂肪指數(BAI)，BAI通過臀圍和身高直接計算，反映不同性別和種族成年人身體脂肪含量的百分比。之后有學者在巴西人和印第安人〔10〕、歐裔美國人〔11〕、西班牙人〔12〕和高加索人〔13〕等不同種族人群中對BAI在預測脂肪含量和代謝性疾病中的作用進行了研究，但結果存在爭議。在亞洲人群中，通過將BAI用于韓國女性〔14〕、中國的兒童〔15〕和分布在中國的布里亞特人〔16〕，結果均顯示BMI用于判定肥胖和預測代謝疾病危險性的效果優于BAI，但BAI作用的大小不同。可見BAI作為反映身體脂肪含量的指標可能存在種族、性別和年齡差異。本研究旨在比較BAI和其他肥胖指標在預測男女性老年人高血壓風險中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方式于2014年7月選取鹽城市7個區/市/縣養老機構、社區、家庭≥60周歲老年人767名。平均年齡(76.3±8.9)歲；身高(158.28±9.40)cm；體重(59.99±12.91)kg；臀圍(94.65±8.80)cm；BMI(23.9±4.61)kg/m2；WHR(0.95±0.76)；WHtR為(0.57±0.08)；BAI(21.97±4.04)；WC(89.88±11.05)cm；257人(33.5%)患高血壓。見表1。

指標男性(n=377)女性(n=390)P值年齡(周歲)75.74±8.3176.83±9.490.091身高(cm)164.24±7.849152.52±6.8250.000體重(kg)64.18±11.43555.94±12.9800.000臀圍(cm)95.44±8.74193.87±8.7940.013BMI(kg/m2)23.79±3.9624.01±5.170.523WHR0.94±0.070.95±0.080.051WHtR0.55±0.070.59±0.080.000BAI20.80±3.7223.10±4.020.000WC(cm)90.13±10.7289.64±11.360.545高血壓〔n(%)〕114(30.2)143(36.7)0.059

1.2 血壓的測量和高血壓的判定 血壓測量用標準汞柱式血壓計,高血壓的測量和判定依據《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)〔1〕，間隔1～2 min重復測量，取2次讀數的平均值，如果2次讀數相差5 mmHg以上，再次測量，取3次讀數的平均值。判定：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓。

1.3 身體測量與肥胖指標的計算 身高和體重的測量：受試者脫去鞋、帽，穿單衣褲，取立正姿勢，挺胸收腹，腳尖分開約60°，雙膝并攏挺直，雙眼平視正前方，用米尺和校正的體重計測量，數值分別精確到0.1 cm和0.1 kg。腰圍和臀圍的測量：受試者直立，雙腳合并，體重均勻分擔在雙腳，測量時平緩呼吸，不要收腹或屏氣。腰圍的測量在髂嵴和第12肋下緣連線中點水平，臀圍在臀部最大伸展的部位進行測量，數值均精確到0.1 cm。按中國肥胖問題工作組標準〔17〕，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖；男性WC≥85 cm，女性≥80 cm為腹型肥胖；男性WHR>0.9，女性>0.85為腹型肥胖；WHtR≥0.5為腹型肥胖〔18〕。

1.4 資料收集 研究者本人及經過統一培訓的人員，兩人一組進行測量和讀數以保證數據的準確性。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗，χ2檢驗，受試者工作特征(ROC)曲線分析。

2 結 果

2.1 各身體肥胖指標之間的相關性 調整年齡之后，各肥胖指標與高血壓之間均具有相關性；男性BAI與高血壓之間的相關系數小于BMI、WHtR和WC，女性BAI與高血壓之間的相關系數小于WC，并且男性BAI與高血壓之間的相關系數小于女性；除WHR外，BAI與其他反映肥胖的指標間均呈正相關。見表2。

表2 調整年齡后各肥胖指標之間的相關性(r值)

1)P<0.01；2)P<0.05

2.2 各肥胖指標對高血壓預測的ROC曲線分析 在三個模型中BAI的AUC及Youden指數均大于其他指標，除WHR外，各指標的AUC與AUC=0.5相比差異均有統計學意義，但各指標間差異無統計學意義(P>0.05)。不同性別及總人群BAI的ROC曲線最佳切點均為22～23。見表3。

表3 不同性別各肥胖指標對高血壓預測的ROC曲線分析

指標最佳切點敏感性特異性YoudenAUC(95%CI)P值總人群 BMI25.450.430.750.180.606(0.564～0.648)0.000 WHR0.920.740.370.110.552(0.510～0.594)0.018 WHtR0.570.640.550.190.615(0.573～0.656)0.000 BAI22.260.620.590.210.619(0.577～0.661)0.000 WC88.600.650.530.180.611(0.569～0.652)0.000男性 BMI26.150.360.810.170.605(0.542～0.667)0.001 WHR0.910.760.340.100.540(0.478～0.602)0.216 WHtR0.560.520.630.150.596(0.536～0.657)0.003 BAI22.260.480.730.210.618(0.533～0.659)0.003 WC82.300.900.290.190.605(0.545～0.665)0.001女性 BMI25.440.430.760.190.609(0.551～0.666)0.000 WHR0.930.740.390.130.554(0.496～0.613)0.073 WHtR0.540.870.330.200.619(0.562～0.676)0.000 BAI22.970.680.540.220.621(0.564～0.678)0.000 WC88.200.660.540.200.619(0.561～0.677)0.000

3 討 論

反映肥胖的指標主要有BMI、WC、WHR和WHtR。BMI是WHO推薦的最常用于界定肥胖的指標，但其有一定的局限。BMI受身高和體重的影響，因此身高相同但身體肌肉比重高者(如運動員)和脂肪比重高者可能具有相同的BMI，但后者患高血壓的風險顯然較前者高〔8〕，因此僅根據BMI不能很好地反映肥胖對患高血壓風險的影響。同時，BMI由于沒有考慮到WC的影響，因此不能準確反映腹型肥胖。WC和WHR是反映中心性肥胖的指標，但WC和WHR均未考慮到身高對肥胖相關風險的影響，本研究結果提示，用WC和WHR反映腹型肥胖可能存在一定的偏差。近年來對WHtR的研究較多，但與其他指標相比其對心血管疾病的預測效果存在爭議〔18，19〕。

BAI是Bergman等〔9〕新提出的用于反映身體脂肪含量的指標，有研究表明BAI可用來預測人群身體脂肪含量〔20〕，但在預測心血管疾病發生風險方面的作用并不優于其他指標〔21〕。本研究結果表明各肥胖指標均與高血壓密切相關。除WHR外，BAI與其他反映肥胖的指標間均呈正相關，因此在反映肥胖上有可能認為BAI兼具BMI、WHtR和 WC的作用，可彌補其各自的不足。ROC曲線預測結果顯示，總人群中各個反映肥胖的指標預測高血壓風險的AUC均有統計學意義，表明其均具有預測價值。本研究結果提示BAI可以作為預測高血壓風險的指標，但不能說明其預測效果優于其他指標，這與Moliner-Urdiales等〔21〕對10 309名受試者進行為期平均9.1年的隨訪研究結果相同。有研究表明BAI反映身體脂肪含量受性別的影響〔22〕，本研究針對老年人BAI在預測高血壓風險中的作用也顯示同樣的結果。ROC曲線預測結果提示在分性別模型中同樣說明BAI可以作為預測男女性老年人高血壓風險的指標，但不能說明其與比其他指標相比更具優越性。

本研究驗證了Bergman等〔9〕提出的新指標BAI在預測老年人高血壓風險中的應用，結果表明BAI可以作為反映肥胖、預測高血壓風險的一個指標，由于其無需考慮體重，因此在老年人體重無法測量的情況下，BAI的應用有一定的優勢，但無論在總人群還是分性別老年人中都不能說明BAI比其他指標在預測高血壓風險方面的效果更佳。本研究主要是針對蘇北地區農村老年人，由于各地區及農村和城市老年人的飲食、生活活動習慣等有差異，相應的體型及高血壓的患病情況也不同，對其他地區及城市老年人的適用性還有待進一步在大規模、有代表性的樣本中驗證。

1 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010〔J〕.中國醫學前沿雜志(電子版),2011；3(5):42-93.

2 Gus M,Fuchs SC,Moreira LB,etal.Association between different measurements of obesity and the incidence of hypertension〔J〕.Am J Hypertens,2004;17(1):50-3.

3 de Koning L,Merchant AT,Pogue J,etal.Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular events:meta-regression analysis of prospective studies〔J〕.Eur Heart J,2007;28(7):850-6.

4 He Y,Zhai F,Ma G,etal.Abdominal obesity and the prevalence of diabetes and intermediate hyperglycemia in Chinese adults〔J〕.Public Health Nutr,2009;12(8):1078-84.

5 Lee JS,Aoki K,Kawakubo K,etal.A study on indices of body fat distribution for screening for obesity〔J〕.J Occup Health,1995;37(1):9-18.

6 van Dijk SB,Takken T,Prinsen EC,etal.Different anthropometric adiposity measures and their association with cardiovascular disease risk factors:a meta-analysis〔J〕.Neth Heart J,2012;20:208-18.

7 Berrington de Gonzalez A,Hartge P,Cerhan JR,etal.Body-mass index and mortality among 1.46 million white adults〔J〕.New Engl J Med,2010;363(23):2211-9.

8 呂曉珍,詹思延.不同肥胖指標對中國臺灣35～74歲人群高血壓的預測價值〔J〕.中華疾病控制雜志,2010;14(5):372-5.

9 Bergman RN,Stefanovski D,Buchanan TA,etal.A better index of body adiposity〔J〕.Obesity,2011;19(5):1083-9.

10 Alvim Rde O,Mourao-Junior CA,de Oliveira CM,etal.Body mass index,waist circumference,body adiposity index and risk for type 2 diabetes in two populations in Brazil:general and Amerindian〔J〕.PLoS One,2014;9(6):e100223.

11 Johnson W,Chumlea WC,Czerwinski SA,etal.Concordance of the recently published body adiposity index with measured body fat percent in European-American adults〔J〕.Obesity(Silver Spring),2012;20(4):900-3.

12 López AA,Cespedes ML,Vicente T,etal.Body adiposity index utilization in a spanish mediterranean population:comparison with the body mass index〔J〕.PLoS One,2012;7(4):e35281.

13 Zwierzchowska A,Grabara M,Palica D,etal.BMI and BAI as markers of obesity in a Caucasian population〔J〕.Obes Facts,2013;6(6):507-11.

14 Sung YA,Oh JY,Lee H.Comparison of the body adiposity index to body mass index in korean women〔J〕.Yonsei Med J,2014;55(4):1028-35.

15 Dong B,Wang Z,Wang HJ,etal.Associations between adiposity indicators and elevated blood pressure among Chinese children and adolescents〔J〕.J Hum Hypertens,2015;29(4):236-40.

16 Zhao D,Li Y,Zheng L,etal.Brief Communication:body mass index,body adiposity index and percent body fat in asians〔J〕.Am J Phys Anthropol,2013;152(2):294-9.

17 中華人民共和國衛生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南(試行)〔M〕.北京：人民衛生出版社，2003：2.

18 廣東省糖尿病流行病學調查協作組.腰圍/身高比值:預測糖尿病和高血壓的有效的腹型肥胖指標〔J〕.中華內分泌代謝雜志,2004;20(3):272-5.

19 馬玉霞,張 兵,王惠君,等.體質指數、腰圍、腰臀比、腰圍身高比與城鄉居民血壓關系的研究〔J〕.衛生研究,2012;41(1):70-4.

20 Lichtash CT,Cui J,Guo X,etal.Body adiposity index versus body mass index and other anthropometric traits as correlates of cardiometabolic risk factors〔J〕.PLoS One,2013;8(6):e65954.

21 Moliner-Urdiales D,Artero EG,Sui X,etal.Body adiposity index and incident hypertension:the Aerobics center longitudinal study〔J〕.Nutr Metab Cardiovasc Dis,2014;24(9):969-75.

22 Barreira TV,Harrington DM,Staiano AE,etal.Body adiposity index,body mass index and body fat in white and black adults〔J〕.JAMA,2011;306(8):828-30.

〔2015-12-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

江蘇省蘇北衛生籌資策略研究(No.KY1060111144);江蘇省重點學科建設項目(No.JX10617801)；南京醫科大學健康促進護理協同創新中心建設項目(No.JX21831803/004)

崔 焱(1961-)，女，教授，博士生導師，主要從事老年護理、兒科護理研究。

趙雅宜(1991-)，女，碩士在讀，主要從事老年護理、社區護理研究。

R181.2+1

A

1005-9202(2017)01-0186-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.084