動機性訪談在老年糖尿病患者飲食治療中的應用

劉 霞 楊貴云 張 泓 李 蕓

(華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院內分泌科，湖北 武漢 430077)

動機性訪談在老年糖尿病患者飲食治療中的應用

劉 霞 楊貴云1張 泓2李 蕓

(華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院內分泌科，湖北 武漢 430077)

目的 探討動機性訪談(MI)干預在老年糖尿病患者飲食治療中的應用效果。方法 采用MI對40例老年糖尿病患者進行干預：成立訪談小組、制定訪談計劃、確定訪談重點、運用訪談技巧，在干預前、后對患者的飲食治療依從性、生存質量和糖尿病相關指標進行調查和測評。結果 干預后患者飲食治療的依從性、生存質量評分及糖尿病相關指標明顯優于干預前(P<0.01)。結論 MI干預能夠提高老年糖尿病患者飲食治療的依從性，明顯改善其糖代謝，并能提高患者的生存質量。

糖尿病； 動機性訪談；飲食治療

糖尿病已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大嚴重威脅人類健康的疾病〔1〕。飲食治療是治療糖尿病最基本的方法，也是糖尿病病程中任何階段必不可少的措施。動機性訪談(MI)是通過幫助患者發現并克服自身矛盾心理，從而引發患者行為改變的一種指導性、以患者為中心的人際溝通方法〔2〕。這種方法被越來越多地應用于慢性病管理，如疼痛控制、心臟康復等領域并取得了一定效果〔3〕。本研究旨在探討MI在老年糖尿病患者飲食治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月方便抽取我院內分泌科老年糖尿病患者40例。納入標準：①符合1999年WHO關于2型糖尿病的診斷標準；②確診時間≥6個月；③意識清楚，有讀寫能力，溝通無障礙；④知情同意。排除標準：①既往有精神疾病病史、認知障礙者；②糖尿病并發癥嚴重者，如酮癥酸中毒、嚴重糖尿病腎病等；③合并其他嚴重的軀體性疾病者，生活不能自理者。男21例，女19例；年齡66～76〔平均(66.53±5.46)〕歲；平均病程(9.37±5.44)年；糖化血紅蛋白(HbA1c)均值為(8.93±1.87)%；醫療付費方式：醫保33例，公費醫療7例；文化程度：小學及初中12例，高中及中專19例，大專及本科9例。采用干預前后對照。

1.2 成立訪談小組 訪談小組成員由內分泌科護士長、取得心理咨詢師資格證的護士2人、取得營養師資格證的護士2人、糖尿病專科護士1人，干預小組成員作為訪談者完成整個干預計劃，訪談者均具有良好的人際溝通能力。小組負責制定干預手冊、設計調查表、進行調查評估和落實干預措施。實施護理干預6個月，在本研究開始前邀請心理學專家對訪談者進行3 d 集中培訓，針對MI和行為改變技術進行講解、案例分析、角色扮演、小組討論及經驗交流，以提高訪談者對MI及相關心理學技術的理解和實際應用能力，確保干預措施的標準化和規范化。

1.3 設計調查表和干預效果評價量表 (1)設計調查表：①一般資料：年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、勞動強度、人均月收入等；②飲食治療依從性調查：依從性評判根據鄭淑君等〔4〕報道的方法，用4個問題來評價依從性：能否按計劃控制飲食、能否按時定量進餐、能否稱量或準確估量食物、能否使用食物交換表安排飲食。每個問題設置4個選項分別計分為1～4分；從1～4分，分別代表根本做不到，偶爾做到，基本做到，完全做到，4個項目的分數累加即為總分，將總分分為3個等級：>12分為優，9～12分為良，<9分為差，得分愈高表明飲食依從性愈好。該表可由患者和家屬共同填寫。(2)2型糖尿病患者生活質量評定量表(DMQI S)修訂版〔5〕包括疾病維度12條、生理維度8條、心理維度7條、社會維度5條、滿意度維度7條，合計39條。每個條目按5級(1～5分)評分，分值越高，生存質量越低。由于各維度的總分不同，故以每一項目的平均分值除以條目數的均分進行比較，均分越高，生存質量越差。

1.4 制定訪談計劃 先調查患者近10 d的飲食量和飲食種類，評估患者的飲食認知情況，然后制訂個性化動機性訪談計劃，訪談以一對一的形式進行，每次訪談持續40 min。每位患者住院期間每周訪談一次；出院患者每2 w訪談一次 ；連續干預6個月。第1次干預前收集基線資料，干預后均發放糖尿病患者飲食日記和干預手冊。

1.5 實施訪談 (1)訪談的重點。MI選擇在健康教育室進行，第1次MI側重建立信任關系，就糖尿病患者目前飲食治療評估情況、飲食誤區等進行分析；第2次MI側重于如何提高患者飲食治療的依從性、形成行為改變的意愿、增強行為改變的信心；第3次MI側重探討飲食治療給患者帶來的生活改變和益處，提高患者堅持長期運動的決心。3次后的訪談以鞏固訪談的效果，促進患者的行為改變為重點。(2)訪談的技巧。MI針對患者不同的心理活動有著不同的技術與策略。老年糖尿病患者文化水平參差不齊，理解能力差別較大，記憶力普遍較差，其中部分患者患有視網膜病變、青光眼、白內障及老年性耳聾，視力、聽力減退，影響護患之間交流，因此，在與老年患者交流時，一定要注意交談技巧。①要運用反應性傾聽：訪談交流時，訪談者始終保持積極關注的表情，使患者產生繼續深入交流的熱情，要注意控制自己的注意力，不要打斷患者，鼓勵患者把話說完。其次要保持與患者的目光交流，眼光要專心注視患者，因為在直視對方眼睛時傾聽效果最好。另外要注意與患者進行近距離交談，患者會感到平等和受尊重；最重要的是在整個訪談過程中，訪談者要積極與患者進行互動，及時對患者的談話做出應答。②要進行開放式提問：訪談者要通過開放式提問引導患者敞開心扉交流，以便獲得更多的信息，全面了解患者需求。③要適時指出矛盾處：在訪談的過程中，訪談者要找出患者期望達成的健康目標與其現存不健康行為間的矛盾，然后誘導患者明確自己行為的矛盾處及其危害性，以激發其行為改變的動機。如患者期望血糖控制良好，但又控制不住自己的飲食行為，經常吃零食。④要充分表達同理心：表達同理心是整個訪談的基本原則。因患者病程較長，心理壓力大，訪談者在整個訪談過程中要注意同理傾聽，先“和患者在一起”，不要急于給患者意見和答案，無論患者情緒處于高潮或低落，都要給予他們持續的關注，穩定恒久的支持。要絕對地相信患者，對患者的話感興趣。誠懇地同情患者面臨的困難，真心理解患者的處境。不對患者表達的想法和目前的行為進行批評。如：“我能理解肉食為主的飲食是您多年的飲食習慣，改變習慣需要一個過程，可以慢慢減量。”這樣正確的同理可讓患者感受到支持，提升其改變的動機。⑤要給予及時肯定和鼓勵：肯定患者所作出的努力，指出其行為改變過程中進步的地方，提高患者的自我效能感，同時鼓勵患者更開放地探討自己的問題。如“像您每次測血糖后，都記錄在本上，確實很不容易，一般人不容易做到您這樣。相信你能夠一直堅持下去，并會取得更好的效果。”

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0軟件行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1 干預前后飲食依從性比較 干預后患者的飲食依從性明顯優于干預前(χ2=12.351,P<0.01)。見表1。

2.2 干預前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、HbA1c及體質指數(BMI) 干預后患者的FPG、2 h PG、HbA1c指標，明顯優于干預前(均P<0.01)；BMI較干預前無統計學差異(P>0.05)。見表2。

2.3 干預前后患者生活質量評分比較 干預后患者生存質量相關指標明顯優于干預前(P<0.01)。見表3。

表1 干預前后患者飲食依從性總評分情況〔n(%),n=40〕

干預時間優良差干預前22(55.0)12(30.0)6(15.0)干預后36(90.0)1)3(7.5)1)1(2.5)1)

與干預前比較：1)P<0.01

時間FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c(%)BMI(kg/m2)干預前10.35±4.1513.11±6.638.93±1.871.06±0.82干預后7.00±1.507.70±1.865.30±1.160.97±0.78t/P值3.79/<0.014.38/<0.015.92/<0.010.22/>0.05

時間疾病維度生理維度心理維度社會維度滿意維度生存質量總分干預前3.17±0.933.30±0.733.50±0.703.79±0.773.29±0.693.33±0.34干預后1.79±0.351.60±0.211.57±0.302.11±0.371.63±0.211.75±0.17t/P值3.63/<0.014.33/<0.013.33/<0.012.86/<0.014.36/<0.012.83/<0.01

3 討 論

影響飲食行為的因素較多，不良飲食行為發生與患者的性別、文化程度、飲食習慣等都有關系，還與患者的年齡、居住地、病程、家庭、社會支持、參加糖尿病知識教育活動的情況有關。本研究表明，通過實施MI，提高了患者的依從性。訪談者在患者住院期間充分調動其主觀能動性，并對其進行全程督導和幫助；在患者出院后，充分調動其家屬參與對患者的督促和支持，因而利于患者長期堅持；適時指出矛盾處、給予及時肯定和鼓勵的訪談技巧的運用，利于患者找出并改正自身的不良飲食習慣，建立良好的行為習慣，從而全面提高患者飲食自我管理能力，提高代謝控制的達標率，降低或減緩糖尿病并發癥的發生和發展，提高患者的生活質量。研究有一項檢查結果BMI較干預前比較，無統計學差異，這可能與老年人日常飲食基礎量及活動量較小有關。所以單一的飲食干預對患者的體重影響不明顯。

1 潘長玉.中國糖尿病控制現狀——指南與實踐的差距〔J〕.國外醫學·內分泌分冊，2005；25(3)：174-8.

2 Yang ZJ，Liu J，Ge JP，etal.Prevalence of cardiovascular disease risk factor in the Chinese population：the 2007-2008 China national diabetes and metabolic disorders study〔J〕.Eur Heart J，2011;12(4)：133-40.

3 Knight KM，McGowan L，Dcikens C，etal.A systematic review of motivational interviewing in physical health care settings〔J〕.Br J Health Psychol，2006;11(4)：319-32.

4 鄭淑君，葉曉青，成守珍，等.2型糖尿病患者飲食治療依從性研究〔J〕.護理學雜志，2007;22(5)：3.

5 付陳超，張傳芳，楊 靜，等.2型糖尿病患者生活質量量表的修訂與考評〔J〕.中國現代醫學雜志，2010;20(1)：60-5.

〔2015-10-19修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

張 泓(1968-)，女，主任護師，碩士生導師，主要從事護理管理、老年護理研究。

劉 霞(1978-)，女，主管護師，主要從事護理管理、老年護理研究。

R473.5

A

1005-9202(2017)01-0202-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.090

1 武漢普愛醫院 2 華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院公共衛生科