老年肺結核可疑者結核病防治知識及就診行為影響因素

高風華 李 源

(淄博市疾病預防控制中心，山東 淄博 255026)

老年肺結核可疑者結核病防治知識及就診行為影響因素

高風華 李 源

(淄博市疾病預防控制中心，山東 淄博 255026)

目的 調查和分析老年肺結核(TB)可疑者結核病防治核心信息知曉情況、就診行為及其影響因素。方法 對831例65歲及以上的老年TB可疑者進行問卷調查。結果 TB可疑者中，10.3%有既往TB病史，95.8%有TB可疑癥狀；因癥就診率45.8%，結防所就診率12.2%； 結核病史(P=0.001)、癥狀持續>/≤3 w(χ2=4.396,P=0.027)及結核病防治知識知曉合格與否(P=0.000/0.015)是可疑者因癥就診結防所就診情況的主要影響因素；可疑者對TB防治核心信息總知曉率為60.3%，性別(P=0.038)、年齡(P=0.003)、TB病史(P=0.000)、癥狀持續時間(P=0.000)是可疑癥狀者核心信息知曉情況的主要影響因素。結論 老年TB可疑者就診率及核心信息知曉率均較低，TB防治信息傳播上，要根據性別、年齡及病史等情況，有針對、有重點地采取健康宣教措施。

肺結核可疑癥狀者；就診；知曉率

60歲及以上老年肺結核(TB)患者占15歲以上全人群患病人數的48.8%，發病高峰均出現在65歲之后，但同期全國結核病防治規劃框架內老年TB患者登記率僅占病人的20%，發現率尤為偏低〔1〕。同時，調查顯示目前我國公眾結核病防治知識知曉率僅為57.0%，60歲及以上人群知曉率最低，僅為47.2%〔2〕。本研究旨在探索了解老年TB可疑者就診、防治知識知曉情況及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 接受基本公共衛生服務健康檔案建檔查體的65歲及以上老年人，進行癥狀和(或)胸透檢查，符合TB可疑者條件者共831人，男460人，女371人，年齡65～94歲。

1.2 研究方法 由接受過調查員培訓的查體醫生使用統一的可疑者調查問卷對TB可疑者進行面對面詢問式調查，內容包括一般情況、癥狀及就診情況、知曉率情況等。

1.3 計算公式〔3〕知曉率(%)=(結核病知識知曉人數/調查目標人數)×100%；總知曉率(%)=〔每個調查對象正確回答信息條目數/(問卷數×條目數)〕×100%。核心信息答對1題計1分，答錯或答不知道計0分，滿分為3分，以滿分的 60%(2分)為合格線，把核心信息總分≥2分計為合格、總分<2分計為不合格。

1.4 數據統計和分析 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 既往TB病史 86例患過TB，男59例，女27例；65～69歲23例，70～74歲24例，75～79歲25例，≥80歲14例；無TB病史者618例(74.4%)、不知道者127例。TB病史情況年齡無明顯差異(χ2=8.329，P=0.215)。TB病史情況性別差異顯著(χ2=12.681,P=0.002)，男性可疑者TB病史率高。

2.2 現有癥狀及持續時間 可疑者中有740例(89.0%)有咳嗽、咳痰癥狀，53例(6.4%)咳嗽、咳痰且咯血，3例(0.4%)僅咯血，35人無咳嗽、咳痰或咯血癥狀。有癥狀的796例可疑者中，癥狀持續>3 w者最多，有371例(46.6%)，其次是2～3 w者357例(44.9%)，<2 w者最少68例(8.5%)。病史及現癥情況不同的可疑者癥狀及持續時間不同(χ2=130.766,28.755，P<0.01)。

2.3 因癥就診情況 在有統計的818例可疑者中，就診者375例(45.8%)。443例未就診者中，不在乎(38.8%)和行動不便(22.1%)是主要的未就診原因。其他原因還包括沒時間(11.8%)、經濟原因(11.5%)及其他原因(15.8%)。

2.3.1 因癥就診影響因素單因素分析 男性可疑者就診率(49.01%)高于女性(41.92%，χ2=4.091,P<0.05)；有TB病史者就診率(61.54%)高于無病史(47.24%)及病史不明確者(29.03%，χ2=22.338，P<0.01)，有癥狀者就診率(46.86%)明顯高于無癥狀者(9.09%，χ2=12.300，P<0.01)，不同癥狀持續時間患者就診率與癥狀持續時間有關(χ2=16.579，P<0.01)，<2 w者就診率為49.28%，2～3 w者為54.34%，>3 w者為39.35%。核心信息總知曉率高者(知曉總分≥2分)就診率(56.58%)高于知曉率低者(28.16%,χ2=62.579，P<0.01)。

2.3.2 因癥就診影響因素多因素分析 以因癥就診情況為因變量(就診為1，未就診為0)，結合單因素分析結果，用Enter法引入自變量進行影響因素多因素Logistic回歸分析，結果顯示，TB病史、癥狀持續時間、知曉合格情況差異顯著(P<0.05)，影響可疑者的因癥就診情況。見表1。

表1 因癥就診多因素Logistic回歸分析結果

因素分組(賦值1/0)β值SEWaldχ2值P值OR值95%CI性別女/男-0.1230.1520.6580.4170.8840.657～1.190TB病史無/有-0.6300.18411.7670.0010.5530.372～0.763是否現癥否/是-0.1840.2060.7990.3710.8320.555～1.246癥狀有無無/有-20.21240194.0310.0001.0000.0000.000～癥狀持續時間>3w/≤3w-0.2640.1194.8960.0270.7680.608～0.970知曉合格與否合格(≥2分)/不合格1.0170.16139.8240.0002.7642.016～3.791

2.4 結防所就診情況及影響因素分析 在有統計的827例可疑者中，只有101例(12.2%)去過就診，而726例(87.8%)未去過。

2.4.1 結防所就診影響因素單因素分析 就診情況的性別差異無統計學意義(χ2=0.710，P=0.455)，年齡段就診情況不同，75～79歲年齡段結防所就診率較高(17.16%)。TB病史、是否現癥及癥狀有無都是對結防所就診情況有統計學意義的影響因素(P<0.01)。核心信息總知曉率高者(知曉總分≥2分)就診率(14.42%)高于知曉率低者(8.60%，χ2=6.167，P=0.013)。見表2。

2.4.2 結防所就診影響因素多因素分析 以結防所就診情況為因變量(就診為1)，結合單因素分析結果，用Enter法引入自變量進行影響因素多因素Logistic回歸分析，結果顯示，TB病史、是否癥狀、癥狀有無、核心信息知曉情況差異顯著(P<0.05)，影響可疑者的結防所就診情況。見表3。

表2 2013年淄博市65歲及以上老年肺結核可疑者結防所就診情況(n)

類別n結防所就診P值性別男45960>0.05女36841年齡(歲)65～6925132<0.0570～742281975～7920435≥8014415TB病史是/否/不知道85/617/12557/37/7<0.01現癥情況是/否/不知道28/669/13021/64/16<0.01癥狀有無有/無79680<0.01無3121知曉總分(分)01559<0.05115918220529330845

表3 結防所就診多因素Logistic回歸分析結果

因素分組(賦值1/0)β值SEWaldχ2值P值OR值95%CI年齡75～85歲/65～75歲0.0360.1230.0870.7681.0370.815～1.318TB病史無/有-2.2080.28360.8140.0000.1100.063～0.192是否現癥否/是-1.0010.3538.0350.0050.3680.184～0.734癥狀有無無/有-4.0860.80625.6990.0000.0170.003～0.082知曉合格與否合格(≥2分)/不合格0.7600.3135.8740.0152.1381.156～3.952

2.5 知曉率情況及影響因素分析 核心信息總知曉率為60.3%。其中，傳播途徑正答率為64.5%，誤答率僅為1.7%，但仍有33.8%的調查對象對此不知曉；TB可疑癥狀的正確應答率為66.3%，誤答率1.2%，不知曉率為32.5%；就診機構的正答率比傳播途徑和可疑癥狀低，為50.1%，錯誤應答和不知曉率分別為26.6%和23.3%。

2.5.1 核心信息影響因素單因素分析 性別間除可疑癥狀知曉率無明顯差異外，總知曉率、傳播途徑及就診機構知曉率差異均顯著，男性高于女性(P<0.05)。不同年齡對就診機構的知曉率，差異顯著(P<0.01)；其他知曉率年齡段差異無統計學意義。TB病史情況不同者對核心信息總知曉率及單一知曉率差異均顯著，有TB病史者高于無病史及病史不明確者(P<0.05)。現癥情況不同者傳播途徑及可疑癥狀知曉率差異顯著(P<0.05)，自認為是現癥TB者知曉率高于不認為和不明確者。有咳嗽、咳痰或(和)咯血癥狀者與無癥狀者核心信息總知曉率及單一知曉率差異均顯著(P<0.05)，有癥狀者知曉率均高于無癥狀者。癥狀持續時間不同的可疑者其總知曉率和單一知曉率有統計學差異(P<0.05)，持續時間長者知曉率低。總知曉率高者其因癥就診率和結防所就診率也高，差異顯著(χ2=69.498、8.418，P<0.05)。見表4。

2.5.2 核心信息影響因素多因素分析 以核心信息總分為應變量(合格為1，不合格為0)，結合單因素分析結果，用Enter法引入自變量進行Logistic回歸，結果顯示，性別、年齡、TB病史、癥狀持續時間差異顯著(P<0.05)，影響可疑癥狀者的核心信息總知曉情況。見表5。

表4 2013年淄博市老年肺結核可疑者知曉率情況(%)

n傳播途徑可疑癥狀就診機構總知曉率n傳播途徑可疑癥狀就診機構總知曉率性別 男45968.769.155.464.4年齡(歲) 65～6925167.1969.5676.5240.31 女36859.362.843.455.2 70～7422864.6365.9475.4641.49 χ2值7.7193.68011.90513.463 75～7920463.2463.7341.1831.37 P值0.0050.0550.0010.004 ≥8014461.3864.8342.7534.48TB病史 是8572.0967.4465.1244.19 χ2值1.5631.96716.42712.531 否61766.1868.1251.2939.16 P值0.6680.5790.0010.185 不知道12551.1856.6933.8624.41有癥狀79665.9667.7149.1237.81 χ2值12.7676.21621.5123.775 χ2值30.07417.17322.89410.819 P值0.0020.0450.0000.001 P值0.0000.0010.0000.013現癥情況 是2889.2985.7132.1432.14癥狀持續時間 <2w6875.3676.8163.7749.28 否66964.0866.4750.0837.56 2～3w35776.1971.1550.1442.02 不知道13061.3661.3653.7937.88 >3w37154.4462.8045.5531.81 χ2值8.1306.1724.32911.569 χ2值41.288.6367.96031.201 P值0.0170.0460.1150.072 P值0.0000.0130.0190.000

表5 核心信息多因素Logistic回歸分析結果

因素分組(賦值1/0)β值SEWaldχ2值P值OR值95%CI性別女/男-0.3170.1534.2880.0380.7280.540～0.983年齡75～85歲/65～74歲-0.2110.0718.9060.0030.8100.705～0.930TB病史無/有-0.5850.16512.5730.0000.5570.403～0.770癥狀有無無/有-20.20040192.6760.0001.0000.0000.000～癥狀持續時間>3w/≤3w-0.6460.12626.1440.0000.5240.409～0.671

3 討 論

本調查顯示，老年TB可疑者因癥就診率比2010年流調時TB患者中有癥狀者就診比例(47%)〔2〕稍低，男性就診率高于女性，但都較低，也是導致老年TB患者發現率和登記率偏低的重要因素。老年TB可疑者就診率，尤其是結防所就診率有很大的提升空間，從防控角度來講，結核病防治知識和就診意識的提高是提高就診率乃至控制TB傳播的有力環節；而針對老年人行動不便這一主要未就診原因，年輕人結核病防治知識和意識的提升及基層防癆工作者(村/社區醫生)責任心的增強是關鍵。全國結核病防治規劃(2011～2015年)〔4〕明確提出全民結核病防治核心信息知曉率達到85%。本調查顯示淄博市老年TB可疑者核心信息總知曉率，雖然比2010年流調時全國總知曉率(57.0%)、東部地區總知曉率(59.1%)及60歲以上組總知曉率(47.2%)高，但與規劃目標要求85%還有一定差距。提高結核病人發現率是結核病預防和控制工作的關鍵環節，公眾對結核病防治知識知曉率低下是患者發現率低的重要原因之一〔5〕。本次調查中，就診機構的正答率最低，而這一信息對TB可疑癥狀者能否及時就診有很大影響，對提高及時就診率以至結核病患者發現率至關重要。本研究結果提示今后的結核病防治信息傳播上，要有針對性地對知曉率較低的核心信息加大宣傳力度，突出重點。核心信息單因素和多因素分析結果提示TB健康教育及可疑者發現過程中，要重點關注該類特點的人群，提高該類人群的TB防治核心信息知曉率。

1 中華人民共和國衛生部.衛生部介紹全國肺結核疫情現狀〔EB/OL〕.(2011-3-21)〔2011-6-9〕.http://www.moh.gov.cn/Publicfiles/business/mohjbyfkzj/s3590/201103/51027.htm.

2 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組/辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告〔J〕.中國防癆雜志,2012;34(8):485-507.

3 衛生部疾病預防控制局.全國公眾結核病防治知識信念行為調查報告(2006)〔M〕.北京:中國協和醫科大學出版社,2008：16-7.

4 國務院辦公廳.全國結核病防治規劃(2011-2015年)〔EB/OL〕.http://www.chinatb.org/zcfg/zcfg/201207/t20120711_64165.htm.2012-7-11.

5 劉劍君,姜世聞,成詩明,等.中國結核病控制現狀分析與對策〔J〕.中國防癆雜志,2003;25(3):129-31.

〔2015-07-07修回〕

(編輯 杜 娟)

淄博市科學技術發展計劃項目(2013GG01233)

李 源(1972-)，女，副主任技師，主要從事結核病防控研究。

高風華(1985-)，女，碩士，主管醫師，主要從事流行病學研究。

R183.3

A

1005-9202(2017)01-0197-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.088