基于大數(shù)據(jù)的“醫(yī)療-養(yǎng)老-保險”一體化智慧社區(qū)養(yǎng)老模式構(gòu)建

郝 麗 張偉健

(天津財經(jīng)大學(xué)，天津 300222)

基于大數(shù)據(jù)的“醫(yī)療-養(yǎng)老-保險”一體化智慧社區(qū)養(yǎng)老模式構(gòu)建

郝 麗 張偉健

(天津財經(jīng)大學(xué)，天津 300222)

大數(shù)據(jù)；“醫(yī)-養(yǎng)-保”一體化；智慧社區(qū)養(yǎng)老

2015年8月，國務(wù)院審議通過了《關(guān)于促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展的行動綱要》，大數(shù)據(jù)上升至國家核心戰(zhàn)略。我國在“未富先老”的社會經(jīng)濟(jì)條件下，大力發(fā)展介于居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的“社區(qū)養(yǎng)老”是我國當(dāng)前城市養(yǎng)老模式的必然選擇。《關(guān)于促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展的行動綱要》將推動政府信息系統(tǒng)和公共數(shù)據(jù)互聯(lián)共享，優(yōu)先推動醫(yī)療、社保等民生領(lǐng)域政府?dāng)?shù)據(jù)向社會開放，在城市建設(shè)和社區(qū)服務(wù)等方面開展大數(shù)據(jù)應(yīng)用示范，提高社會治理水平，積極鼓勵在財政、金融、大數(shù)據(jù)技術(shù)及服務(wù)對城市社區(qū)養(yǎng)老模式方面進(jìn)行探索和創(chuàng)新。

目前，在我國城市社區(qū)養(yǎng)老面臨的主要問題中，最為突出的是老年人的“醫(yī)療護(hù)理”問題。雖然因“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式有了初步的緩解，但依然存在醫(yī)護(hù)人員短缺，資金投入不足，服務(wù)供給單一的發(fā)展瓶頸，難以解決。同時，三甲醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院無人問津，病人就診手續(xù)繁瑣等問題層出不窮。究其原因，醫(yī)療信息不通暢，醫(yī)療資源分布不均衡，醫(yī)療保險機(jī)制不健全，是制約社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的重要因素。

本文從社區(qū)養(yǎng)老在大數(shù)據(jù)背景下所面臨的機(jī)遇出發(fā)，探討大數(shù)據(jù)、智慧醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)保險之間的相互關(guān)系，借鑒美國社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用大數(shù)據(jù)的經(jīng)驗(yàn)，研究如何利用互聯(lián)網(wǎng)保險和智慧醫(yī)療，構(gòu)建“醫(yī)療-養(yǎng)老-保險”一體化的智慧養(yǎng)老服務(wù)模式，創(chuàng)新我國城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。

1 大數(shù)據(jù)、智慧醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)保險

信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，將物與物、物與人、人與人以新的方式聯(lián)系在一起。這些新技術(shù)不僅給人類生活帶來了極大的便捷，同時也引發(fā)了數(shù)據(jù)規(guī)模的爆炸式增長、數(shù)據(jù)產(chǎn)生速度的指數(shù)式劇增和數(shù)據(jù)類型的高度復(fù)雜化，人類社會已進(jìn)入互聯(lián)互通網(wǎng)絡(luò)化的大數(shù)據(jù)時代〔1〕。

1.1 大數(shù)據(jù)與公共健康 大數(shù)據(jù)能夠提高公共衛(wèi)生工作人員對流行病早期預(yù)警信號的發(fā)現(xiàn)能力、對傳染病疫情的追蹤和響應(yīng)能力，以及對診斷性檢測方法與治療方法的研發(fā)能力。2014年，Khoury等〔2〕在《Science》上發(fā)表大數(shù)據(jù)研究成果，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論層面研究“大數(shù)據(jù)與公共健康”，結(jié)論表明，基于全球定位系統(tǒng)的疾病流行信息和數(shù)據(jù)，過去需要大量的人力物力進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查問題，現(xiàn)在只需數(shù)個小時就可以解決；新一代計算機(jī)通過篩選醫(yī)療數(shù)字，利用海量信息建立疾病預(yù)測模型；將流行病學(xué)研究基礎(chǔ)與循證醫(yī)學(xué)的研究前沿有效整合，然后進(jìn)行擴(kuò)展性轉(zhuǎn)化研究，大數(shù)據(jù)可有效應(yīng)用于公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，大幅度提高人類的健康水平。

在醫(yī)療保健領(lǐng)域，例如，“谷歌流感趨勢”，項(xiàng)目依據(jù)人們上網(wǎng)搜索關(guān)鍵詞的主要內(nèi)容、發(fā)生的時間、集中的數(shù)量、分布的區(qū)域等信息分析“流感”在全球范圍內(nèi)傳播狀況，得出的結(jié)果與美國疾控中心(CDC)發(fā)布的報告對比精確率高達(dá)97%；由慢性病患者組成的社交網(wǎng)絡(luò)成為患者診治經(jīng)驗(yàn)和臨床癥狀交流的分享平臺，在這里，醫(yī)生們可以獲得意想不到的臨床效果統(tǒng)計數(shù)據(jù)；未來，在基因技術(shù)的快速發(fā)展下，通過大數(shù)據(jù)可以實(shí)現(xiàn)藥物的精準(zhǔn)化、個性化治療〔3〕。大數(shù)據(jù)從時空上拓展了公共衛(wèi)生健康服務(wù)的方式，正邁向精準(zhǔn)化健康管理。

1.2 大數(shù)據(jù)與智慧醫(yī)療 智慧醫(yī)療是以醫(yī)療大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和云計算技術(shù)為手段，是一種以患者數(shù)據(jù)為中心的醫(yī)療服務(wù)模式。主要包括數(shù)據(jù)獲取、知識發(fā)現(xiàn)和遠(yuǎn)程服務(wù)三個階段〔4〕。智慧醫(yī)療可以將患者與醫(yī)護(hù)人員的效率最優(yōu)化，有效地配置人力、財力、物力，可以極大地提高醫(yī)療服務(wù)的整體效率。首先，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)通過感知元件和移動智能手機(jī)等設(shè)備，將患者、醫(yī)護(hù)人員、診療方案與醫(yī)療服務(wù)等對象相互連接，將醫(yī)生與護(hù)士的繁忙程度、患者的等候時間、醫(yī)療設(shè)備的使用情況、藥品等醫(yī)療耗材存量等數(shù)據(jù)實(shí)時傳輸?shù)结t(yī)院大數(shù)據(jù)中心；然后，通過云計算技術(shù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，提供智能調(diào)度服務(wù)，綜合醫(yī)院的實(shí)時狀態(tài)和患者的就診狀態(tài)，為醫(yī)護(hù)人員提供一個最科學(xué)的診療方案，為患者建議一個最優(yōu)化的就診流程。

基于醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的實(shí)時智能可視化分析，還可構(gòu)建互聯(lián)互通、服務(wù)便捷、反饋即時和質(zhì)量可控的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)平臺。以“心臟功能實(shí)時監(jiān)護(hù)系統(tǒng)”為例：一方面，患者佩戴不受時空限制的高精度心電圖收集器，自動采集心率、血壓等多項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)，由智能手機(jī)接收，并將數(shù)據(jù)實(shí)時傳送給醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)中心，數(shù)據(jù)中心再將分析出的異常報告發(fā)送給醫(yī)生，最后，醫(yī)生通過手機(jī)對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)和相關(guān)醫(yī)療建議。另一方面，基于醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)，借助移動醫(yī)療、物聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)，患者還可以利用手機(jī)應(yīng)用程序，自動生成實(shí)時的心電圖分析，并且能主動便捷的管理個人的歷史健康數(shù)據(jù)，在院外即能享受到院內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，通過這種技術(shù)實(shí)現(xiàn)針對不同需求的個性化服務(wù)，有效地把院內(nèi)的醫(yī)療資源向外輻射，極大延伸了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)半徑。

1.3 大數(shù)據(jù)與互聯(lián)網(wǎng)保險 我國基本社會保險包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險五大險種，其中與老年人生活息息相關(guān)的是社會養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險。社會養(yǎng)老保險為老年人提供了基本生活保障，為其提供穩(wěn)定可靠的生活來源，使老年人老有所養(yǎng)。我國的城鎮(zhèn)居民的養(yǎng)老保險制度仍然處于不斷改革完善之中。田雪原〔5〕認(rèn)為破解中國養(yǎng)老社會保障的難題的關(guān)鍵在養(yǎng)老社會保險體制創(chuàng)新，建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度。醫(yī)療保險是為了回避人們因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風(fēng)險，補(bǔ)償因疾病而產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用的一種保險。1998年中國政府開始在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，我國醫(yī)療保險存在著起步晚、品種少、補(bǔ)償面窄的特點(diǎn)。這為商業(yè)保險的補(bǔ)充提供了廣泛的發(fā)展空間。

大數(shù)據(jù)為互聯(lián)網(wǎng)保險產(chǎn)品和服務(wù)模式創(chuàng)新帶來了全新的機(jī)會與廣闊的空間。大數(shù)據(jù)重新定義了保險數(shù)據(jù)的數(shù)量類型和質(zhì)量結(jié)構(gòu)，改善了保險經(jīng)營的基礎(chǔ)環(huán)境，給保險行業(yè)帶來了根本性變革，實(shí)現(xiàn)了一種基于新技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用的商業(yè)模式〔6〕。

以與社區(qū)養(yǎng)老密切相關(guān)的醫(yī)療健康保險為例，由于保險企業(yè)得天獨(dú)厚的大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，醫(yī)療健康保險部門積累了大量的社區(qū)居民投保健康數(shù)據(jù)、疾病治療診斷數(shù)據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用報銷數(shù)據(jù)等。借助于大數(shù)據(jù)的分析、挖掘以及應(yīng)用，會衍生出眾多新的商業(yè)機(jī)會〔7〕。如保險公司可以通過第三方的形式，與各級醫(yī)院、藥品生產(chǎn)和銷售企業(yè)、社區(qū)服務(wù)等機(jī)構(gòu)建立更加緊密的合作，借助互聯(lián)網(wǎng)，延伸保險的服務(wù)邊界，向社區(qū)居民提供豐富便捷“一站式”的醫(yī)療健康保險產(chǎn)品。

2 “醫(yī)療-養(yǎng)老-保險”一體化智慧社區(qū)養(yǎng)老模式構(gòu)建

2.1 基本架構(gòu) “醫(yī)療-養(yǎng)老-保險”一體化的智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是指基于“互聯(lián)網(wǎng)保險”，探索醫(yī)療和養(yǎng)老完美融合的新模式，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)和平臺，基于互聯(lián)網(wǎng)保險模式，以醫(yī)療護(hù)理康復(fù)進(jìn)家庭為基礎(chǔ)，有效整合醫(yī)院、社區(qū)和保險部門資源，拓展醫(yī)院、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、保險公司的健康服務(wù)內(nèi)涵，形成“醫(yī)療”+“養(yǎng)老”+“保險”一體化的服務(wù)模式。根據(jù)社區(qū)居民不同需求，因地制宜地為老年人提供專業(yè)和個性化的智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，其基本架構(gòu)見圖1。

圖1 “醫(yī)養(yǎng)保”一體化模式架構(gòu)

2.2 關(guān)鍵要素 美國在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)方面，充分使用利用大數(shù)據(jù)技術(shù)與平臺，先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。以奧巴馬推行的醫(yī)改方案中“責(zé)任醫(yī)療組織(ACO)”為例，在社區(qū)居民整體健康管理方面，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)核心作用愈加彰顯，醫(yī)院與社區(qū)管理相關(guān)的部門和人員互為聯(lián)動，其中對社區(qū)居民健康管理的“社區(qū)居民健康管理團(tuán)隊(duì)〔8〕”和對社區(qū)居民金融服務(wù)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保險商業(yè)模式〔9〕”是實(shí)施以上架構(gòu)的關(guān)鍵要素。

2.2.1 社區(qū)居民健康管理團(tuán)隊(duì) “社區(qū)居民健康管理團(tuán)隊(duì)”負(fù)責(zé)居民建檔、慢病隨訪、家庭醫(yī)生簽約的具體工作，是醫(yī)院與社區(qū)緊密聯(lián)系的部門，能夠及時、完整、真實(shí)地獲得社區(qū)居民的第一手健康數(shù)據(jù)。“社區(qū)居民健康管理團(tuán)隊(duì)”由臨床和非臨床的醫(yī)務(wù)人員組合而成，包括一名初級保健醫(yī)生，病案管理經(jīng)理和社區(qū)資源專員。有些大型綜合性醫(yī)院的“社區(qū)居民健康管理團(tuán)隊(duì)”還包括社會工作者以及藥劑師。他們各盡其責(zé)，互相配合，共同為社區(qū)居民，尤其是老年人提供及時、有效的健康服務(wù)。

如果說“病案管理經(jīng)理”是患者住院期間醫(yī)療服務(wù)和日常生活的大管家，那么“社區(qū)資源專員”就是患者出院后持續(xù)醫(yī)療服務(wù)，以及健康和生活管理的資源總協(xié)調(diào)人，他們是重癥慢病居民和醫(yī)院服務(wù)協(xié)調(diào)以及社區(qū)資源對接的紐帶。“社區(qū)資源專員”通常本科畢業(yè)，需要不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，并且證明有能力和經(jīng)驗(yàn)為老年患者提供專業(yè)、準(zhǔn)確、連續(xù)、有效的健康管理服務(wù)。

“社區(qū)資源專員”的主要職責(zé)包括：為患者提供生活、法律、保險以及財務(wù)等社區(qū)資源的協(xié)調(diào)和服務(wù)，確保老年患者的生活安全、心理和生理健康，以及法律和財務(wù)方面事務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在健康教育方面，“社區(qū)資源專員”負(fù)責(zé)為患者提供健康教育資源和材料；在資源共享方面，“社區(qū)資源專員”負(fù)責(zé)建立社區(qū)資源信息庫和網(wǎng)絡(luò)，讓需要的患者可以得到信息庫中和網(wǎng)絡(luò)的資源。“社區(qū)資源專員”需要和醫(yī)院和社區(qū)工作者一起為患者提供跟蹤尋訪電話，為老年患者提供即時的語音咨詢服務(wù)，及必要的轉(zhuǎn)診服務(wù)，根據(jù)每周康復(fù)機(jī)構(gòu)的報告向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員匯報患者康復(fù)和健康教育的進(jìn)展以及下一步健康教育的計劃，并支持和配合醫(yī)療部門讓患者生活質(zhì)量達(dá)到目標(biāo)。

2.2.2 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保險商業(yè)模式 美國一些互聯(lián)網(wǎng)保險公司免費(fèi)將一些可穿戴醫(yī)療設(shè)備提供給用戶，作為回報用戶同意將設(shè)備采集到的數(shù)據(jù)提供給保險公司，保險公司收集這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并將分析結(jié)果作為調(diào)整相關(guān)保費(fèi)的依據(jù)。同時運(yùn)用這些數(shù)據(jù)長期監(jiān)控客戶的健康狀況，以減少客戶進(jìn)醫(yī)院、做手術(shù)的概率，從而達(dá)到降低保險公司賠付成本的目的。

2013年10月，個人健康保險創(chuàng)業(yè)型公司Oscar Health 醫(yī)療保險公司，以用戶為中心提供易于理解的醫(yī)療健康計劃，并提供遠(yuǎn)程健康的功能，公司希望病人不只是在這里尋求醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償，更應(yīng)該將保險公司當(dāng)作醫(yī)療護(hù)理的一個手段。2014年4月，美國最大的醫(yī)療保險公司W(wǎng)ellPoint利用可穿戴監(jiān)測到的大數(shù)據(jù)，來幫助醫(yī)生來針對病人的病情進(jìn)行診斷，這項(xiàng)計劃服務(wù)了7 000萬人。應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)模式不但簡化了商業(yè)保險的購買程序，而且讓病人的醫(yī)療支付行為轉(zhuǎn)化為個人的健康管理過程。

3 政策建議

3.1 實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老公共數(shù)據(jù)互聯(lián)共享，落實(shí)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要 《關(guān)于促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展的行動綱要》已于2015年8月由國務(wù)院常務(wù)會議審議通過。“醫(yī)療-養(yǎng)老-保險”一體化的智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)新模式，是利用市場化服務(wù)機(jī)制，深化大數(shù)據(jù)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域和互聯(lián)網(wǎng)保險行業(yè)的創(chuàng)新應(yīng)用，催生城市社區(qū)養(yǎng)老新業(yè)態(tài)和新模式，形成與社區(qū)養(yǎng)老需求緊密結(jié)合的“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)品體系，使開放的大數(shù)據(jù)成為促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老模式創(chuàng)新的新動力。

“醫(yī)療-養(yǎng)老-保險”一體化的智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)新模式，可以有效推動社區(qū)養(yǎng)老公共數(shù)據(jù)和政府信息系統(tǒng)的互聯(lián)共享，消除信息孤島，加快各類政府信息平臺的開發(fā)和整合。政府可以利用社區(qū)養(yǎng)老大數(shù)據(jù)洞察社區(qū)老年人的民生需求，優(yōu)化社會養(yǎng)老資源配置，豐富社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，拓展養(yǎng)老服務(wù)渠道，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)范圍，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，最終提升社區(qū)公共服務(wù)水平。

3.2 建立基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式 “醫(yī)療-養(yǎng)老-保險”一體化智慧醫(yī)療服務(wù)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生與居民和保險公司簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)，讓簽約居民享受“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療服務(wù)，讓簽約醫(yī)生和居民享受便捷的 “報酬支付、費(fèi)用報銷” 互聯(lián)網(wǎng)金融服務(wù)，形成規(guī)范、共享、互信、便捷的醫(yī)療服務(wù)流程。

“醫(yī)療-養(yǎng)老-保險”一體化智慧醫(yī)療服務(wù)可分為兩個部分，城市統(tǒng)一基本服務(wù)和各機(jī)構(gòu)個性化服務(wù)。主要承擔(dān)的服務(wù)內(nèi)容有：一是免費(fèi)的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)；二是醫(yī)保政策支持的基本醫(yī)療服務(wù)，包括全科診療、家庭病床、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)，積極引導(dǎo)居民到簽約全科醫(yī)生進(jìn)行首診，逐步建立疾病分診機(jī)制；三是開通免費(fèi)的城市居民健康互動平臺，提高健康自我管理能力；四是適當(dāng)提供特需服務(wù)，根據(jù)城市居民需要開展個性化的簽約有償服務(wù)。

3.3 強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)與保險機(jī)構(gòu)合作新模式 積極推動“醫(yī)療-養(yǎng)老-保險”一體化融合發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源和互聯(lián)網(wǎng)保險服務(wù)進(jìn)入養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu)。支持有條件的養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)。可通過新設(shè)、協(xié)議、引進(jìn)、轉(zhuǎn)型、增設(shè)等形式促進(jìn)“醫(yī)療-養(yǎng)老-保險”一體化融合。

立足群眾需求，以市民智能卡為載體，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療-養(yǎng)老-保險”一體化服務(wù)一卡通，圍繞全科醫(yī)生簽約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和社區(qū)金融服務(wù)共享等重點(diǎn)工作完善市區(qū)兩級衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。構(gòu)建“醫(yī)療-養(yǎng)老-保險”一體化智慧健康服務(wù)數(shù)據(jù)庫，歸納和收集個人從出生到死亡的各級各類健康信息等，以及金融保險相關(guān)資料(金融機(jī)構(gòu)的開戶、存款、房貸、股票、保險等)。建立健康服務(wù)綜合信息網(wǎng)，部門聯(lián)動提供直接面向老百姓的個性化、多元化的居家健康，鼓勵和支持健康管理機(jī)構(gòu)提供專業(yè)化、規(guī)范化的健康教育、健康咨詢、慢性病管理、家庭健康護(hù)理等個性化健康指導(dǎo)和便捷的金融支付服務(wù)。

1 李國杰，程學(xué)旗.大數(shù)據(jù)研究：未來科技及經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大戰(zhàn)略領(lǐng)域——大數(shù)據(jù)的研究現(xiàn)狀與科學(xué)思考〔J〕.中國科學(xué)院院刊，2012；27(6)：647-57.

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〔2016-03-08修回〕

(編輯 李相軍)

國家社會科學(xué)基金項(xiàng)目(15BRK002)

郝 麗(1966-)，女，碩士，副教授，主要從事運(yùn)動與健康、社區(qū)養(yǎng)老方向的研究。

C913.7

A

1005-9202(2017)01-0226-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.099