老年慢性牙周炎患者齦溝液基質金屬蛋白酶-1、基質金屬蛋白酶組織抑制物-1水平與齦下刮治和根面平整術療效的相關性

張 瀾 江國慶 劉 鑫

(新疆生產建設兵團醫院口腔科，新疆 烏魯木齊 830000)

老年慢性牙周炎患者齦溝液基質金屬蛋白酶-1、基質金屬蛋白酶組織抑制物-1水平與齦下刮治和根面平整術療效的相關性

張 瀾 江國慶 劉 鑫

(新疆生產建設兵團醫院口腔科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 探究老年慢性牙周炎患者齦溝液(GCF)中基質金屬蛋白酶(MMP)-1和MMP組織抑制物(TIMP)-1水平與齦下刮治和根面平整術效果和牙周組織狀況的關系。方法 53例齦下刮治和根面平整術治療的老年慢性牙周炎患者為觀察組，49例行健康檢查的老年人為對照組。對比治療前后兩組牙周指標菌斑指數(PI)、探針出血(BOP)、探針深度(PD)、附著喪失(AL)及GCF中MMP-1和TIMP-1水平差異變化；分析觀察組GCF中MMP-1、TIMP-1與PI的相關性。結果 兩組治療前牙周指標及GCF中MMP-1、TIMP-1水平差異均顯著，且治療后觀察組牙周指標及GCF中MMP-1、TIMP-1水平與對照組及治療前差異顯著，觀察組GCF中MMP-1(r=0.493，P<0.001)及TIMP-1(r=0.515，P<0.001)與PI呈正相關。結論 老年慢性牙周炎患者經齦下刮治和根面平整術治療后效果顯著，牙周組織現狀好轉改善，GCF中MMP-1、TIMP-1水平下降明顯，炎癥反應逐漸消失。

慢性牙周炎；齦溝液；齦下刮治；根面平整術；基質金屬蛋白酶(MMP)-1；MMP組織抑制物(TIMP)-1

慢性牙周炎是最常見的口腔疾病，大多是由于牙齦炎癥向牙底組織蔓延導致的〔1〕，發病率高，常伴有炎癥、牙齦出血等〔2〕。目前，慢性牙周炎具體的發病與病理機制臨床上尚未有統一的闡明〔3〕，但有研究表明炎癥細胞釋放的基質金屬蛋白酶(MMPs)可能是導致牙周組織損傷的關鍵，同時發現齦溝液(GCF)中MMP-1及MMP組織抑制物(TIMP)-1水平與牙周炎的病情進展關系密切〔4〕，且齦下刮治和根面平整術對其治療效果顯著〔5〕。本文旨在探究慢性牙周炎患者GCF中MMP-1和TIMP-1水平與齦下刮治和根面平整術的效果和牙周組織狀況的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年10月至2016年2月我院經齦下刮治和根面平整術治療慢性牙周炎患者53例作為觀察組。同時我院進行健康檢查人群49例作為對照組，均年齡≥60歲。觀察組均經醫生確診為慢性牙周炎并且身體狀況良好，至少一顆牙探針深度(PD)≥5 mm及探針出血(BOP)(+)，同時患者來我院前半年內沒治過牙周組織及1個月內未使用抗菌消炎類藥物；對照組均健康良好。兩組臨床資料均無統計學差異(P>0.05)。見表1。

1.2 治療方法 齦下刮治和根面平整術治療前，先評定患者牙齦的炎癥情況及牙周組織的破壞程度，刮治深牙周袋時要給予局部麻醉；齦下刮治刮除大多數牙石后繼續刮除軟化的牙骨質層，直到根面光滑平整；完成后用探針重新檢查下牙石是否刮凈，根面是否光滑堅硬，最后用1%的過氧化氫清洗并用碘甘油涂布牙周袋。

一般臨床資料觀察組(n=53)對照組(n=49)t或χ2值P值男/女(n)22/3124/250.5740.449年齡(歲)65.8±4.166.1±4.60.3480.728體質指數(kg/m2)22.51±2.1922.84±1.980.7960.428吸煙史(n)19210.5250.469高血壓史(n)12140.4710.492

1.3 檢測方法 兩組取相同位置的一顆牙，觀察組確定PD≥5 mm、BOP(+)牙位作為實驗牙，每顆牙均探診6個位點且最深位點牙周指標作為分析數值，包含菌斑指數(PI)、BOP、PD及附著喪失(AL)，全部由同一名醫生操作完成并記錄。治療后4 w后復查，再由同一名醫生按照相同步驟檢測記錄。齦下刮治和根面平整術治療觀察組前及后4 w時采集GCF，操作前刮除齦上菌斑，隔離受試牙。采用牙周試紙插入受試牙的齦溝內30 s后，將濕潤的濾試紙剪入離心管密封冷凍待測。運用酶聯免疫吸附法(ELISA)及相應的試劑盒測定GCF中MMP-1及TIMP-1水平含量，操作均按照試劑盒說明書要求進行。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件進行t檢驗，χ2檢驗及Pearson相關性檢驗。

2 結 果

2.1 兩組牙周指標的比較 兩組治療前牙周指標(PI、BOP、PD、AL)差異有統計學意義，且治療后觀察組牙周指標與對照組及治療前差異均顯著(P<0.05)。見表2。

分組nPI治療前治療后BOP(%)治療前治療后PD(mm)治療前治療后AL(mm)治療前治療后觀察組533.97±0.631.54±0.251)0.95±0.230.31±0.161)7.58±1.363.97±0.511)5.93±1.623.34±0.571)對照組490.91±0.372)0.89±0.362)0.01±0.012)0.01±0.012)2.71±0.452)2.74±0.422)0.78±0.232)0.79±0.212)

與治療前比較：1)P<0.05；與觀察組比較：2)P<0.05；下表同

2.2 兩組GCF中MMP-1和TIMP-1水平比較 兩組治療前后MMP-1、TIMP-1均有統計學差異，且治療前后觀察組GCF指標有統計學意義(P<0.05)。見表3。

分組nMMP-1(ng/ml)治療前治療后TIMP-1(ng/ml)治療前治療后觀察組533.64±0.671.74±0.361)4.67±0.933.16±0.791)對照組491.03±0.142)1.05±0.123)1.59±0.372)1.62±0.353)

2.3 觀察組GCF中MMP-1、TIMP-1與PI的相關性 GCF中MMP-1及TIMP-1與PI呈正相關。見圖1。

圖1 觀察組GCF中MMP-1、TIMP-1與PI的相關性

3 討 論

口腔疾病中的牙周病大多分為牙齦炎與牙周炎，而牙周炎中以慢性牙周炎最多見，約占95%〔6〕，臨床常有炎癥、牙齦出血、牙齒松動等表征〔7〕。雖然慢性牙周炎的發病機制目前未有一致的闡釋說明〔8〕，但大家普遍公認的是口腔菌斑微生物及產物在牙齦溝底部及牙面處堆積導致牙齦發炎腫脹〔9〕，逐漸的牙齦炎癥范圍由上向下發展，造成牙周組織的破壞〔10〕。老年患者由于各項生理功能均處于衰老階段，其慢性牙周炎的治療更困難。MMPs及其抑制物能夠促進機體牙周組織炎癥反應的過程，進而損傷及降解牙周組織〔11〕。MMP-1與TIMP-1能夠結合成特異性復合物，二者具有拮抗作用，均可在齦溝液中檢出。MMP-1可以降解細胞外基質，且大多由中性粒細胞分泌，與炎癥反應聯系緊密，TIMP-1可以抑制MMP-1的作用〔12〕，所以TIMP-1的含量隨MMP-1增加而增加。齦下刮治和根面平整術對于慢性牙周炎患者治療效果顯著，口腔菌斑指數減少，炎癥反應逐漸消失，牙周狀況好轉〔13〕。本文提示GCF中MMP-1、TIMP-1水平隨著炎癥反應的好轉及PI的減少而下降。

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10 林俏霞.牙周基礎治療對慢性牙周炎伴2型糖尿病患者炎癥反應及糖代謝的影響〔J〕.中國醫學工程，2015；23(7)：24-5.

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12 Goncalves PF，Huang H，McAninley S，etal.Periodontal treatment reduces matrix metalloproteinase levels in localized aggressive periodontitis〔J〕.J Periodontol，2013；84(12)：1801-8.

13 洛偉昕，佟 凊.一次性全口與分區齦下刮治和根面平整治療慢性牙周炎療效比較〔J〕.中國實用口腔科雜志，2011；4(2)：105-6.

〔2016-03-23修回〕

(編輯 苑云杰)

張 瀾(1970-)，女，主治醫師，碩士，主要從事口腔顱頜面生長發育研究。

R787

A

1005-9202(2017)01-0181-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.081