CT圖像后處理技術結合磁共振成像在老年踝關節骨折分型診斷和預后評估中的應用

劉 玥 趙丹丹 匡永才

(三峽大學仁和醫院放射科，湖北 宜昌 443000)

CT圖像后處理技術結合磁共振成像在老年踝關節骨折分型診斷和預后評估中的應用

劉 玥 趙丹丹 匡永才

(三峽大學仁和醫院放射科，湖北 宜昌 443000)

目的 分析CT圖像后處理技術結合MRI檢查在老年踝關節骨折分型診斷和預后評估中的應用。方法 回顧性分析68例的老年踝關節骨折患者臨床資料，分別對患者進行CT及MRI檢查，分析患者骨折位置與區域、骨折分型和分度情況，關節韌帶經CT圖像后處理的顯示結果，利用CT圖像后處理與MRI技術評估患者術后并發癥及預后。結果 患者的骨折位置中，發生在左踝與右踝的比例無統計學差異(P>0.05)。而在骨折區域上，發生在內踝與外踝的比例明顯高于發生于后踝的比例(P<0.05)；患者的骨折分型之間并無明顯差異(P>0.05)，但骨折分度為Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度的比例均明顯高于Ⅳ度者(P<0.05)； CT圖像后處理技術對于不同分型骨折患者關節韌帶的顯示率無統計學差異(P>0.05)；50例需手術治療的患者中，經CT圖像后處理與MRI技術評估發現，并發癥預后為優的比例為50.00%(25/50)，良為36.00%(18/50)，差為14.00%(7/50)。預估患者術后發生創傷性關節炎的比例為8.00%(4/50)，與隨訪6個月后的實際發生率4.00%(2/50)相比無統計學差異(P>0.05)。結論 CT圖像后處理結合MRI技術對老年踝關節骨折患者進行分型診斷和預后評估效果較好，準確率較高。

CT；MRI；踝關節骨折

單純應用X線檢查無法對踝關節骨折進行準確診斷及分型，使得臨床漏診率上升，并容易造成誤導干擾治療方式的正常選擇，影響治療效果〔1〕。有報道指出，伴隨醫學影像數字化處理技術的不斷發展進步，CT圖像后處理得以廣泛應用，經其處理后得到的圖像顯示力更強〔2〕。同時，MRI能夠準確顯示細微程度骨折，進而降低骨折漏診率。以上兩項影像技術對于老年踝關節骨折臨床診斷及預后評估等工作應用價值非常高。本文分析CT圖像后處理技術結合MRI檢查在老年踝關節骨折分型診斷和預后評估中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年2～10月在我院診斷并治療的老年踝關節骨折患者68例的臨床資料。男45例，女23例；年齡60～89歲，平均(68.74±1.22)歲。所有患者的癥狀均滿足踝關節骨折的相關診斷標準〔3,4〕，且臨床表現包括踝關節疼痛和腫脹、變形等。68例患者中有50例患者接受手術治療，并對所有患者隨訪6個月。

1.2 研究方法 利用Philips公司的Brilliance型16層螺旋CT進行診斷，取其仰臥水平位，對應的掃描參數為120 kV，300 mA，0.8 s，矩陣512×512。選用16排螺旋式掃描，螺距1.375，層厚1.25 mm，視野(Fov)20 cm。通過GE公司生產的HDe 1.5T型磁共振儀另實施檢查，經足膝關節線圈實施T1WI和T2WI以及質子加權(PDWI)等序列矢/冠/軸位的掃描，層厚3 mm，間距5 mm。設置掃描范圍從脛腓骨下三分之一到跟骨水平。

1.3 圖像處理 將獲得的CT數據傳輸到ADW 4.5工作站內，分別通過多平面重建(MPR/CPR)和表面容積重建(SSD)及容積再現(VR)法分別呈現踝關節骨折區的多平面和三維結構。利用MRI檢查的矢/冠/軸位T1WI和T2WI常規和壓脂序列有關圖像聯合矢狀位的PDWI圖像綜合評估關節韌帶和骨質中微小骨折和水腫狀況，再對患者的骨折分型和分度進行綜合評價。

1.4 骨折分型和分度標準〔5,6〕(1)旋后外旋型(SE)共4度：Ⅰ度：患者的下脛腓前韌帶已撕裂；Ⅱ度：存在Ⅰ度癥狀，并伴有腓骨下脛腓聯合區斜形或者螺旋形的骨折；Ⅲ度：存在Ⅱ度癥狀，并伴有后踝骨折或者是下脛腓后韌帶的撕裂；Ⅳ度：存在Ⅲ度癥狀，并伴有內踝骨折或者是三角韌帶的撕裂。(2)旋前外旋型(PE)共4度：Ⅰ度：患者的內踝發生橫向骨折或者是三角韌帶的撕裂；Ⅱ度：存在Ⅰ度癥狀，并伴有脛腓前韌帶的損傷；Ⅲ度：存在Ⅱ度的癥狀，并伴有外踝上方的螺旋骨折；Ⅳ度：存在Ⅲ度癥狀，并伴有下脛腓后韌帶的損傷。(3)旋后內收型(SA)共2度：Ⅰ度：患者有外踝撕脫性的骨折癥狀或者是外側副韌帶的損傷；Ⅱ度：存在Ⅰ度癥狀，并伴有內踝骨折。(4)旋前外展型(PA)共3度：Ⅰ度：患者有內踝骨折或者是三角韌帶的斷裂癥狀；Ⅱ度：存在Ⅰ度癥狀，并伴有下脛腓韌帶的損傷；Ⅲ度：存在Ⅱ度的癥狀，并伴有外踝骨折。(5)旋前背區型(PD)共4度：Ⅰ度：患者有內踝骨折；Ⅱ度：存在Ⅰ度癥狀，并伴有脛下關節面的前緣骨折；Ⅲ度：存在Ⅱ度的癥狀，并伴有腓骨遠端的高位骨折；Ⅳ度：存在Ⅲ度癥狀，并伴有脛下關節面的后緣骨折。患者術后的并發癥預后評價參考Leeds的X線預后評價標準，分為優良差三個等級。

1.5 觀察指標 分析患者骨折位置與區域，骨折分型和分度情況，關節韌帶經CT圖像后處理的顯示結果，利用CT圖像后處理與MRI技術評估患者術后并發癥。

1.6 統計學方法 應用SPSS20.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量數據采用t檢驗。

2 結 果

2.1 患者骨折位置與區域的情況分析 患者的骨折發生在左踝〔37例(54.41%)〕與右踝〔31例(45.59)%〕的比例無統計學差異(χ2=1.059，P=0.303)。而在骨折區域上，發生在內踝〔32例(47.06%)〕與外踝〔29例(42.65%)〕的比例明顯高于發生于后踝的比例〔7例(10.29%)〕(χ2=22.469，18.284；P=0.000，0.000)。

2.2 患者骨折分型和分度情況對比 患者的骨折分型之間并無明顯差異(χ2=2.017，P=0.145)。但骨折分度為Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度的比例均明顯高于Ⅳ度(χ2=5.930、14.444、5.060；P=0.015、0.000、0.024)，見表1。

2.3 患者關節韌帶經CT圖像后處理之后的顯示結果分析 CT圖像后處理技術對于不同分型骨折患者關節韌帶的顯示率無統計學差異(χ2=2.014，P=0.155)，見表2。

表1 患者骨折分型和分度情況對比〔n(%)〕

分度nSEPESAPAPDⅠ度183(16.67)2(11.11)7(38.89)2(11.11)4(22.22)Ⅱ度269(34.62)5(19.23)6(23.08)3(11.54)3(11.54)Ⅲ度175(29.41)4(23.53)0(0)5(29.41)3(17.65)Ⅳ度72(28.57)2(28.57)0(0)0(0)3(42.86)

表2 患者關節韌帶經CT圖像后處理之后的顯示結果〔n(%)〕

項目SEPESAPAPD三角韌帶15(33.33)6(13.33)10(22.22)6(13.33)8(17.78)距腓前韌帶7(21.88)4(12.50)7(21.88)7(21.88)7(21.88)距腓后韌帶9(28.13)5(15.63)7(21.88)5(15.63)6(18.75)脛腓前韌帶4(18.18)6(27.27)4(18.18)5(22.73)3(13.64)脛腓后韌帶6(23.08)4(15.38)5(19.23)6(23.08)5(19.23)

2.4 CT圖像后處理與MRI技術對患者術后并發癥預后的評估分析 50例需手術治療的患者中，經CT圖像后處理與MRI技術評估發現，并發癥預后為優的比例為50.00%(25/50)，其中外踝前后移位值<2 mm 7例，內踝前后重疊移位值<2 mm 5例，后踝移位值<2 mm 8例，內踝穴間隙正常3例，下脛腓分離2.5～4 mm 2例。預后為良的比例為36.00%(18/50)，其中，外踝內外側的移位值<2 mm且前后移位值為2～5 mm 5例，內踝前后重疊移位值為2～5 mm 6例，后踝移位值為2～5 mm 1例，內踝穴間隙變寬<2 mm 3例，下脛腓分離4～6 mm 3例。預后差者的比例14.00%(7/50)，其中三踝間隙>2 mm 4例，脛腓間隙>6 mm 3例。預估患者術后發生創傷性關節炎的比例為8.00%(4/50)，與隨訪6個月后的實際發生率4.00%(2/50)相比差異無統計學意義(χ2=0.709，P=0.400)。

3 討 論

踝關節由脛骨下端和距骨共同組成，其骨折原因多為間接暴力或者踝關節扭傷等。因為老年人多伴有骨質疏松現象，且平衡力減退，所以當其踝關節受到創傷后，極易發生踝關節骨折。研究證實〔7〕，及時對老年踝關節骨折患者采取正確治療操作，有利于獲得良好關節修復效果，并且能夠幫助降低并發癥發生率。由于導致骨折的暴力方向、強烈程度以及骨折時患足位置等區別，所造成的骨折類型也存在較大差異。因此臨床需首先對老年踝關節骨折患者進行分型診斷，進而按照骨折分型選擇合適治療方式，并作出相應預后評估。通常情況下，臨床選擇X線檢查作為診斷的輔助檢查方式，但常規形式X線檢查只能夠顯示一維圖像，僅可用于顯示簡單內外踝類型骨折，卻無法為后踝骨折塊相應大小以及位移等提供準確信息。例如細小骨折以及骨片重疊等情況，X線無法準確顯示，易造成漏診，且其對于骨折部位周圍情況顯示清晰度較低。經調查發現〔8〕，CT圖像后處理技術以及MRI等在踝關節骨折臨床診斷以及預后評估等方面應用價值更高，值得深入研究總結。

本研究提示老年人的踝關節骨折通常更易發生在內踝或外踝，原因可能與人類行走習慣及踝關節的生理力學等因素有關。符合國外Pelletier-Galarneau等〔9〕的報道結果，同時，患者的骨折分型之間并無明顯差異，但骨折分度為Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度的比例均明顯高于Ⅳ度者，與劉明炯等〔10〕的相關報道相似，提示發生踝關節骨折的老年人群體的骨折程度以中低度居多，這也符合臨床治療的實際情況。筆者認為原因主要在于老年人行動相對遲緩，較難造成大范圍且嚴重的踝關節損傷。利用CT圖像后處理與MRI技術結合，能夠較好地評估患者的臨床預后情況與Chen等〔11〕的報道結果相似。究其原因，筆者認為可能是因為MRI可將老年踝關節骨折患者骨折部位進行具體展示，既包含韌帶受損情況，還可幫助查找其他潛在性損傷，對韌帶受損類型方面診斷提供可靠信息。醫生借助該項檢查可對患者韌帶發生的松弛、撕裂或者斷裂等情況進行準確判斷，進而得出相應治療方案。但因為該項檢查耗時較長，應提前告知患者并鼓勵其積極配合。而CT圖像后處理技術指的是將CT掃描所得數字化圖像，通過計算機技術深加工，并按照自定性至定量的流程對該圖像給予分析的技術手段。該技術能夠對踝關節骨折進行更加準確地定位，且十分直觀明了，利于做出精細程度更高的骨折分型診斷，有助于治療方案制定。主要原因在于CT圖像后處理技術可通過多平面重建(MPR)以及表面容積重建(SSD)和容積在現(VR)等技術得到相應三維立體影像，且該圖像能夠被自由旋轉，方便直觀地從多個方位對踝關節骨折位置進行觀察。該技術可準確顯示出復雜類型踝關節骨折患者骨折和關節脫位等情況，利于觀察關節囊附近各組織受損情況。其中MPR對微小型骨折及其碎片定位診斷起到關鍵作用，而SSD對踝關節表面骨折以及關節分離等情況顯示非常清晰準確，VR方便進行立體性直接觀察，有助于掌握骨折移位信息〔12〕。因為踝關節骨折通常伴有其他組織合并性受損，例如關節周圍韌帶、肌腱以及軟骨等位置損傷，同時還有可能存在神經以及血管等損傷。因此，在臨床診斷過程中，需對患者踝關節部位骨骼、肌腱以及韌帶等受損情況進行徹底排查掌握，以此保證患者獲得全面治療和最優質的恢復效果。CT和MRI技術雖然均具有較大優點，但也同樣存在相應缺陷，在對老年踝關節骨折患者的診斷過程中需將該二者緊密結合應用，進而做出正確分型診斷結果和制定合理治療方案，確保患者早日康復，降低并發癥發生率。

1 俞海偉,楊 軍,劉文君.MRI與CT診斷隱匿性骨折患者臨床價值分析〔J〕.中國農村衛生事業管理,2015;35(12):1629-30.

2 陳遠華.陳舊性踝關節骨折脫位的手術復位〔J〕.海南醫學,2013;24(24):3695-6.

3 Warner SJ,Schottel PC,Garner MR,etal.Ankle injuries in distal tibial spiral shaft fractures:results from an institutional change in imaging protocol〔J〕.Arch Orthop Trauma Surg,2014;134(12):1661-6.

4 林周勝,李文俊,黎飛猛,等.CT掃描與X線檢查在踝關節骨折脫位Lauge-Hansen分型分度中的一致性研究〔J〕.現代診斷與治療,2015;26(14):3227-8.

5 Berkes MB,Little MT,Lazaro LE,etal.Malleolar fractures and their ligamentous injury equivalents have similar outcomes in supination-external rotation type Ⅳ fractures of the ankle treated by anatomical internal fixation〔J〕.J Bone Joint Surg Br,2012;94(11):1567-72.

6 Jonckheer P,Willems T,De Ridder R,etal.Evaluating fracture risk in acute ankle sprains:any news since the Ottawa Ankle Rules?A systematic review〔J〕.Eur J Gen Pract,2016;22(1):31-41.

7 王 虎,溫曉東,張 堃.踝關節骨折治療新進展〔J〕.國際骨科學雜志,2015;36(6):390-3.

8 Thomas M,Jordan M,Hamborg-Petersen E.Arthroscopic treatment of chondral lesions of the ankle joint:evidence-based therapy〔J〕.Unfallchirurg,2016;119(2):100-8.

9 Pelletier-Galarneau M,Martineau P,Gaudreault M,etal.Review of running injuries of the foot and ankle:clinical presentation and SPECT-CT imaging patterns〔J〕.Am J Nucl Med Mol Imaging,2015;5(4):305-16.

10 劉明炯,那 蓉,邱芬芬,等.CT 圖像后處理技術結合磁共振成像對踝關節骨折分型及術后并發癥的評估價值〔J〕.中國全科醫學,2014;17(12):1441-4.

11 Chen Y,Zhang K,Qiang M,etal.Comparison of plain radiography and CT in postoperative evaluation of ankle fractures〔J〕.Clin Radiol,2015;70(8):74-82.

12 王 嘉,章云童,張春才,等.旋前-外旋型踝關節骨折中隱匿后踝骨折的漏診原因分析及治療〔J〕.中國骨傷,2014;27(1):71-3.

〔2016-02-11修回〕

(編輯 李相軍)

趙丹丹(1980-)，女，主治醫師，主要從事乳腺及女性生殖系統影像診斷研究。

劉 玥(1982-)，男，主治醫師，主要從事骨關節CT、MRI診斷研究。

R445

A

1005-9202(2017)01-0154-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.068