腫瘤標志物CA724、CA199、CA242、CEA聯合檢測在老年胃癌診斷中的應用

謝海濤

(南華大學附屬第一醫院檢驗科，湖南 衡陽 421001)

腫瘤標志物CA724、CA199、CA242、CEA聯合檢測在老年胃癌診斷中的應用

謝海濤

(南華大學附屬第一醫院檢驗科，湖南 衡陽 421001)

目的 觀察腫瘤標志物CA724、CA199、CA242、CEA單項及聯合檢測在老年胃癌診斷中的價值。方法 選取老年胃癌患者50例作為觀察組，同時選取慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生的患者50例為對照1組，選取淺表性胃炎或正常胃黏膜者50例作為對照2組。檢測三組觀察對象的血清，上午取空腹靜脈血10 ml，用離心機分離，然后將分離血清存貯在-90℃的冷凍冰箱進行保存，最后進行腫瘤標志物CA724、CA199、CA242、CEA檢測。且通過CA724、CA199、CA242、CEA單項及聯合檢測分析不同分化程度和不同分級的檢測情況。結果 觀察組患者血清腫瘤標志物各項指標明顯高于對照1組和對照2組(P<0.05和P<0.01)；且對照1組各項指標均明顯高于對照2組(P<0.05)。高、中分化組胃癌患者CA724、CA199、CA242陽性率均優于低分化組(P<0.05)。各組CEA陽性率差異不明顯(P>0.05)。Ⅰ和Ⅱ期胃癌患者4種腫瘤標志物陽性水平明顯低于Ⅳ期(P<0.05)。Ⅰ和Ⅱ期胃癌患者腫瘤標志物陽性率明顯高于Ⅳ期(P<0.05)。結論 腫瘤標志物CA724、CA199、CA242、CEA的水平異常升高或可提示有癌前病變或胃癌的發生，它可作為胃癌早期診斷的重要輔助指標。

胃癌；CA724；CA199；CA242；CEA；腫瘤標志物

胃癌是一種臨床多見的消化道惡性腫瘤，在老年患者中更為常見，在早期不易發現，死亡率較高〔1〕。目前該病的診斷主要依靠胃鏡活檢、影像、病理檢測等方法，難度大確診晚，且費用較高。而血清的腫瘤標志物檢測簡單快捷，費用低廉、患者痛苦小，可作為癌前病變及篩查胃癌的有效手段。本研究觀察腫瘤標志物CA724、CA199、CA242、CEA的聯合檢測在老年胃癌診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009～2014年門診或住院部老年胃癌患者50例作為觀察組，同時選取慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生的患者50例為對照1組，選取淺表性胃炎或正常胃黏膜者50例作為對照2組。觀察組男33例，女17例；年齡61～75〔平均(66.3±5.8)〕歲；低分化23例，中分化17例，高分化10例；Ⅰ期6例，Ⅱ期8例，Ⅲ期15例，Ⅳ21例。對照1組男32例，女18例；年齡62～76〔平均(67.1±7.2)〕歲。對照2組男31例，女19例；年齡60～78〔平均(65.9±7.1)〕歲；其中淺表性胃炎者39例，胃黏膜正常者11例。三組觀察對象年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷及排除標準〔2〕胃癌的診斷標準:①所有患者均有不同程度的腹部疼痛和食欲減退、腹瀉和發熱等癥狀；②患者可捫及上腹包塊，有消化道穿孔、出血等消化道癥狀；③影像學檢測所有患者的胃部均出現不同程度龕影和缺損情況。排除標準：①排除年齡大于 80 歲或不適應觀察的患者；②排除不同意接受本觀察的患者。

1.3 觀察指標及方法 取空腹靜脈血10 ml，離心然后將分離血清于-90℃凍存，進行腫瘤標志物CA724、CA199、CA242、CEA檢測。CEA≥15 ng/ml，CA199≥35.5 IU/ml,CA242≥20 IU/ml,CA724≥6.955 IU/ml表明檢測結果為陽性。對比各組患者血清各腫瘤標志物水平及不同臨床特征胃癌患者各腫瘤標志物水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件行χ2檢驗及方差分析。

2 結 果

2.1 三組血清腫瘤標志物水平比較 觀察組各項指標明顯高于對照1組和對照2組(P<0.05，P<0.01)；且對照1組各項指標均明顯高于對照2組(P<0.05)。見表1。

組別CA724(IU/ml)CA199(IU/ml)CA242(IU/ml)CEA(ng/ml)觀察組41.3±6.71)2)85.3±12.71)2)34.2±8.51)2)83.8±47.21)2)對照1組13.6±2.63)42.3±5.93)13.7±4.13)18.6±3.83)對照2組4.1±0.77.2±2.03.2±0.88.4±1.8

與對照1組比較:1)P<0.05；與對照2組比較:2)P<0.01，3)P<0.05

2.2 不同臨床特征胃癌患者腫瘤標志物陽性率及水平比較 高、中分化組CA724、CA199、CA242三個指標陽性率均優于低分化組(P<0.05)。各組CEA陽性率無統計學差異(P>0.05)。見表2。Ⅰ和Ⅱ期胃癌患者4種腫瘤標志物陽性水平明顯低于Ⅳ期(P<0.05)。見表3。Ⅰ和Ⅱ期胃癌患者腫瘤標志物陽性率明顯高于Ⅳ期(P<0.05)，且聯合檢測陽性率明顯高于單項檢測(P<0.05)。見表4。

表2 不同分化程度胃癌患者腫瘤標志物陽性率比較〔n(%)〕

分化程度nCA724CA199CA242CEA高分化組101(10.0)2)2(20.0)1)1(10.0)2)3)3(30.0)中分化組172(11.8)2)4(23.5)1)3(17.7)2)5(29.4)低分化組2311(47.8)13(56.5)12(52.2)8(34.8)

與低分化組比較：1)P<0.05，2)P<0.01；與中分化組比較：3)P<0.05

分期nCA724(IU/ml)CA199(IU/ml)CA242(IU/ml)CEA(ng/ml)Ⅰ和Ⅱ期1419.7±5.42)3)51.0±9.81)21.8±5.22)28.3±3.22)3)Ⅲ期1547.6±7.91)71.8±12.636.9±7.31)79.3±11.81)Ⅳ期2183.2±16.398.3±31.257.2±9.5113±21.9

與Ⅳ期比較:1)P<0.05，2)P<0.01；與Ⅲ期比較:3)P<0.05

表4 不同分期胃癌患者各標志物單項檢測和聯合檢測陽性率比較〔n(%)〕

分期nCA724CA199CA242CEA聯合檢測Ⅰ和Ⅱ期142(14.3)1)3)4)3(21.4)2)3)4)2(14.3)1)4)3(21.4)1)4)6(42.9)1)Ⅲ期154(26.7)1)4)5(33.3)1)4)5(33.3)4)4(26.7)4)9(60.0)1)Ⅳ期218(38.1)4)11(52.4)4)9(42.9)4)9(42.9)4)18(85.7)

與Ⅳ期比較:1)P<0.05，2)P<0.01;與Ⅲ期比較:3)P<0.05;與同分期聯合檢測比較：4)<0.05

3 討 論

近年來，隨著人民的生活水平的不斷提高，胃癌的發病率也在逐年提升。據一項針對中國患者的調查研究及分析，胃癌發生的主要危險因素主要包括胃病史、家族史、 吸煙飲酒、 不健康食品。至2010 年，胃癌的發病率成僅次于肺癌，成為第二常見的惡性腫瘤〔3〕。到目前為止，胃癌診斷的公認標準依然是胃鏡活檢，但該方法檢測出腫瘤時，大部分患者已經發生了癌細胞轉移，且活檢存在費用較高、患者痛苦、技術要求高等缺點〔4〕。胃癌患者在發病最初一般沒有特殊癥狀，在早期診斷的難度顯著，因此患者很難得到及時治療，很多胃癌患者在就診時已經發展到中、晚期，錯過了臨床上的最佳治療時機。在接受手術治療或化療放療后，其治療效果不一定良好。隨著診斷技術的不斷向前發展，血清腫瘤標志物檢測方法逐慚應用在胃癌患者的檢測中。目前，胃癌腫瘤標志物的檢測樣本主要包括組織、血清、胃液等，以CA724、CA199、CA242、 CEA、血管內皮生長因子(VEGF)等血清標志物在臨床應用上應用最為廣泛。臨床上發現的有價值腫癌標志物共有好幾十種，但是還未發現一種能達到特異敏感度且能滿足胃癌早期篩查的特殊腫瘤標志物，因此，應用腫瘤標志物進行聯合檢測對胃癌早期臨床篩查有重要的研究價值。

CEA是一種糖蛋白，由大腸癌細胞產生，在消化道腫瘤中檢出的陽性均較高。CA724 在結腸癌和胃癌中的陽性檢出較高，這兩種標志物的上升與腫瘤的發生有一定的關系〔5〕。本文結果與相關研究結果基本一致〔6,7〕。CA242 是 一 種在人直腸癌細胞中發現的黏蛋白型糖類抗原，其在膽囊癌和結腸癌中的陽性檢出率較高。CA199 是一種由腫瘤細胞脫落或分泌而形成的低聚糖類抗原，在消化道相關的腫瘤的檢測中陽性率較高〔8〕。本文結果顯示胃癌患者CA242、CA199陽性率明顯高于良性胃病患者，且高、中分化胃癌患者CA724、CA199、CA242三個指標陽性率均優于低分化組。CEA陽性率差異不明顯。這說明，隨著分化程度的改變，CA724、CA199、CA242 腫瘤標志物的水平改變越明顯，這說明血清腫瘤標志物水平的異常升高可提示有癌前病變或胃癌的發生，還證明了該標志物的水平變化與腫瘤的發生和發展程度具有一定的相關性。此外，Ⅰ和Ⅱ期胃癌患者4種腫瘤標志物陽性水平明顯低于Ⅳ期，這種結果也輔佐了該結論。特別是在第Ⅳ分期當中，患者胃癌標志物的陽性檢測率達到了50%左右，這說明胃癌患者病情的發展越嚴重，血清標志物的對該疾病的判斷也越準確。而與四種腫瘤標物的聯合檢測比較中，發現在各個分期當中，聯合檢測的陽性檢出率均明顯高于單項的檢測，這也說明聯合應用四種血清腫瘤標志物進行檢測可提高胃癌早期診斷的敏感度和特異度。

綜上所述，腫瘤標志物CA724、CA199、CA242、CEA的聯合檢測在老年胃癌檢測中的重要的診斷意義，腫瘤標志物CA724、CA199、CA242、CEA水平的異常升高或可提示有癌前病變或胃癌的發生，它可作為胃癌早期診斷的重要輔助指標，且隨著病性的發展，這四種標志物檢測陽性率能有明顯的提升。該檢測手段可用于預測患者的病情進展和預后情況，為臨床的治療提供一定的幫助。

1 謝祥全，鄭奎城.胃癌血清學篩查研究進展〔J〕.海峽預防醫學雜志，2013;19(5)：19-21.

2 Scaling L，Prossnitz R，Hathaway J. Gper mediates estrogen induced signling and proliferation in human epithelial cells and normal and malignant breast〔J〕. Horm Cancer，2004；5(3)：146-60.

3 陳宗營.胃癌的發病機制及治療的研究進展〔J〕.社區醫學雜志，2012；10(4)：55-7.

4 楊小波，鄒 亮，章 園.腫瘤標志物在胃癌治療及預后判斷應用中的研究進展〔J〕.中國普通外科雜志，2013；22(10)：132-5.

5 周賢友，梁玉娣，熊秀蓮，等. CA724、CEA 和 C-反應蛋白定量聯合檢測對診斷胃腸道惡性腫瘤的臨床價值〔J〕.現代醫院，2009；9(7)：74-5.

6 李 烜，胡守友. 胃癌患者血清 CEA、CA724、CA242、VEGF 聯合測定的臨床意義〔J〕.中國血液流變學雜志，2007；17(3)：453-5.

7 Ye J，Gao D，Poston GJ，etal. Diagnosis and multi-disciplinary management of hepatic metastases from gastrointestinal stromal tumour〔J〕. Eur J Surg Oncol，2010；41(8)：765-9.

8 劉 穎，林 中，胡瓊花，等.血清腫瘤標志物對胃癌診斷及預后判 斷的臨床意義〔J〕.中國實驗診斷學，2010；14(4)：423-35.

〔2015-08-11修回〕

(編輯 安冉冉/曹夢園)

謝海濤(1980-)，男，副主任技師，博士，主要從事臨床生化和免疫檢驗研究。

R735.2

A

1005-9202(2017)01-0127-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.056