對醫院財務管理中存在的問題與對策的思考

杜萌

摘要：隨著新醫改的不斷深化及城鄉居民醫保的整合，將進一步加劇醫療市場的競爭，不管是民營醫院還是公立醫院，其生存發展正面臨前所未有的挑戰和機遇，醫院財務管理是醫院運行管理的重要組成部分，有效的財務管理可以促進醫院經濟效益的提升，為醫院發展提供動力，所以醫院重視醫療業務發展的同時必須重視財務管理工作，而目前各種類型的醫院財務管理方面又存在著各種問題，本文作者將就醫院財務管理中存在的問題及對策進行思考分析。

關鍵詞：醫院；財務管理；問題；對策；思考

一、對醫院財務管理中存在的問題的思考

（一）醫院管理層對財務管理工作重視不夠

目前醫院管理層只重視醫療業務的發展而對醫院財務管理工作的重要性認識不夠是客觀存在的，認為醫院財務就只是記賬算賬對賬，認識不到財務管理工作其實包含著醫院資金的籌集、預算、資金結算和審計等重要內容，認識不到財務工作其實是醫院經濟管理的核心，這種對財務管理工作的忽視埋下了醫院長期健康發展的隱患。

（二）醫院財務人員自身業務素質有待進一步提高

由于醫院管理層對財務工作的重視程度不夠，一定程度上導致了醫院財務人員在配備上的先天不足，財務人員的醫療會計專業性不強，缺乏財務管理理念，知識更新與醫院日新月異的發展不同步。

（三）預算管理觀念淡薄

由于醫院管理層的管理觀念陳舊，認識不到預算管理在醫院運行管理中的重要性，民營醫院大多缺乏預算或者有預算僅停留于文字層面的現象比較普遍，而公立醫院的預算往往以完成上級的任務為基礎編制，多數與醫院的實際發展相脫節，更不用提預算的執行以及對預算執行效果的考核與評價。

（四）醫院成本核算不精確

當下，醫院都是在進行規模性的擴張，如醫院大樓、大型設備的投入等，過多的支出在沒有經過科學預算的前提下進行，會給醫院帶來潛在的財務風險。因為缺乏完善成本核算體系，又無明確相關的考核指標，會導致財務成本核算不精確，成本控制不到位。

（五）內部控制未成體系

從宏觀方面而言，政府各部門只在自己的職責范圍內，針對具體事項制定具體要求，政府管理層面還未建立統一的協調機制和工作安排；就醫療衛生系統而言，因行業及歷史局限性，對內部控制的研究及實踐仍處于探索階段，內部控制制度僅見于各衛生行政部門的相關文件中，未形成內部控制制度體系的整體框架；就醫院自身而言，單位負責人對內部控制的重要性必要性認識不夠，理解不足，忽視內部控制制度制定或內部控制制度只停留于文字層面，忽略內部控制制度的執行、評價等工作，再加上缺乏必要的監督和問責機制，就算發現問題，也是輕描淡寫一筆蓋過，使內部控制制度流于形式難收實效；綜上所述由于會計內部控制工作的弱化，致使部分數據不實會計核算失真。

（六）各行政主管部門之間未建立聯合監管的長效機制

各行政主管部門如財政、審計部門、稅務部門等一般都是各行其職，導致對醫院財務管理方面的監管力度不夠，又因各主管部門之間未建立聯合監管機制，和聯席會議機制，缺乏溝通，存在監管不到位的現象。

二、對上述問題的對策的思考

（一）醫院管理層應提高財務管理工作重要性的認識

醫院管理層應提高對財務管理工作的重要性認識，重視財務管理人才的配備，醫院管理層應懂得財務，抓好醫院經濟管理的核心——財務管理，提高綜合管理能力和水平，以實現醫院資金的良性周轉，提高經濟效益，使醫院長期健康發展。

（二）提高財務人員業務素質

首先，醫院財務人員須通過繼續教育和業務培訓，不斷提高自身的業務素質和專業知識水平，擴大知識面；醫院財務人員在平時會計工作的基礎上，應善于利用各種財務分析方法對醫院財務狀況進行準確分析，不僅要對醫院財務指標進行分析，還要就如藥品降價、新技術開展等多種因素造成的財務變化，對醫院財務狀況有重要影響的因素進行分析。

（三）強化預算管理觀念，制定或完善預算管理制度

醫院管理層應及時更新管理理念，充分認識到預算管理在財務管理中的重要作用，制定或完善醫院預算管理制度，運用科學的方法結合本院實際編制預算，并層層落實預算控制，及時對預算的執行效果進行考核和評價。

（四）細化成本核算，構建目標成本管理體系

隨著醫院規模性的擴張，資本性支出和各項費用大量發生，醫院管理層及財務人員應加強成本管理工作，轉變成本管理觀念，構建目標成本管理體系，建立目標成本核算管理和考核制度，從而細化成本核算，確保成本信息的精確性。

（五）建立和完善內部控制體系

首先建議從制度層面建立統一的醫療系統內部控制基本規范，為醫院內部控制制度的建立健全提供政策依據；其次，醫院應積極主動的依據本院實際，以財務管理內部控制為核心，在各科室內部控制制度的基礎上，建立全員的系統的內部控制體系，制定出適合本院實際的內部控制制度，做到規避和防范各種風險的應對措施。

（六）各行政主管部門應建立聯合監管長效機制

各行政主管部門，如：財政、審計、稅收等部門，應建立對醫院的聯合監管長效機制，定期舉行聯席會議，溝通各部門在對醫療機構監管中發現的問題，明確監管責任，督促被監管醫療機構及時對存在問題進行整改和處理。

參考文獻：

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（作者單位：南陽市醫專第二附屬醫院）