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為何降壓藥竟惹出了痛風？

我爸爸1個月前得了單純收縮期高血壓，后來發現血尿酸偏高，但無痛風發作史。聽鄰居講壽比山降壓效果好，他就從藥店買來服了。昨天他突感大腳趾腫痛，急診醫生經檢查化驗和詢問服藥史，認為是痛風發作，系因服藥不當所致，請問為何服用降壓藥競惹出了痛風？

廣西洪森林

洪森林讀者：

正常人的血壓為120/90毫米汞柱。醫學上將收縮壓增高，而舒張壓正常，即收縮壓>140毫米汞柱，舒張壓<90毫米汞柱者稱為“單純收縮期高血壓”。這種特殊類型的高血壓，多見于50歲以上的中老年人。

醫學研究顯示，單純收縮期高血壓也是心腦血管并發癥及死亡的重要危險因素，也要進行降壓治療。不過，現在尚未找到一種藥物只降收縮壓而不降舒張壓。這樣在治療過程中，收縮壓雖然下降了，但原本就不高的舒張壓有可能降到較低水平，就會影響重要臟器的血液灌注而對患者不利。因此，應選擇作用溫和的藥物并從小劑量開始，避免血壓降得過快過低。

高血壓合并高血尿酸者較常見。降壓藥的選擇以血管緊張素轉換酶抑制劑巰甲丙脯酸為優，該藥可增加腎臟對尿酸鹽的排泄。使血尿酸濃度下降。其他降壓藥如鈣離子阻滯劑氨氯地平（絡活素）、B-受體阻滯劑美托洛爾（倍他樂克）也可選用。利尿降壓藥不可使用。壽比山（通用名吲達帕胺）屬于降壓利尿藥，可通過使血容量減少，影響腎血流量和血管緊張素等途徑而使血尿酸升高，敏感患者可誘發痛風急性發作。你爸爸即是這種隋況。

另外，還要降低血尿峻水平，預防再次急性發作，應選擇低嘌呤、低脂、低鹽、低蛋白飲食，少吃動物內臟、海鮮、豆制品等嘌呤含量高的食物，戒酒（包括啤酒），多吃新鮮蔬菜水果。同時告誡，老年人基礎疾病多，用藥要小心謹慎，必須聽從醫囑，不能聽信別人的經驗傳授。

明明是關節痛，怎么是得了肺癌？

我是個有40年煙齡的“老煙槍”。平時健康。然而最近幾個月總感右膝關節疼痛，且膝關節似乎變形，接著左膝關節也出現同樣癥狀。年輕醫生說是風濕性關節炎，但檢查反應關節炎的敏感指標血沉、抗“o”都正常，吃藥也不見效。后來看專家門診，經CT、磁共振檢查是肺癌。請問明明是關節痛，怎么是得了肺癌呢？

安徽時德良

時德良讀者：

肺癌的主要癥狀是咳嗽、咳痰、咯血甚或發熱、胸痛、消瘦等。這些均是肺癌的肺內表現。然而肺癌被認為是非內分泌的內分泌腫瘤，可產生肺外癥狀。這些癥狀并非肺癌的特征，當這些癥狀出現時，要警惕肺癌的可能，可以作為診斷的線索。

肺癌常見的肺外表現是膝、踝、腕等大關節腫痛、變形，活動受限，甚至強直，并呈游走性改變，癥狀類似風濕性關節炎，叫作“肥大性骨關節痛”。多數患者關節癥狀出現在肺癌之前，腫瘤切除后癥狀即可減輕以至消失。此外.還有頸肩疼痛.可延及肘部和手指，出現肌肉無力甚至萎縮，易被誤診為肩周炎、頸椎病等。

乍看起來，肺癌與關節痛風馬牛不相及，但卻痛在關節病在肺。這是因為肺癌有多種類型，其中一型是“鱗狀上皮癌”，多見于長期吸煙者。鱗癌細胞在生長、分化過程中會分泌激素，大量激素刺激關節異常增生，于是出現關節疼痛、變形癥狀。而肺尖癌（又稱肺上溝瘤，潘科斯綜合征）引起的頸肩痛，則是因癌腫位于肺的周邊部，其上部足狹窄的胸腔出口，與臂叢神經和頸神經緊密相鄰。癌腫向肺外生長時，可直接壓迫神經而出現疼痛。

因此，凡年齡在45歲以上，有吸煙史，一旦出現不明原因的膝、踝、腕等大關節或頸肩部疼痛時，應高度警惕肺癌的可能，及時去看醫生，必要時拍胸片、做CT檢查，然后請有經驗的專科醫生仔細觀察雙肺、肺尖部、頸椎、胸椎以及兩肋有無異常，以便及時發現問題，及早診治。

為何老年人尤其要注意補充蛋白質？

我爺爺80歲，身體清瘦。現在一日三餐除進食少量米飯外，只吃一些素菜。最近他總覺得頭暈、乏力，經檢查是患了貧血。醫生認為是長期素食所致，囑他多補充蛋白質。這是為什么？

山西李光輝

李光輝讀者：

老年人消化系統功能衰退，牙齒脫落，影響了對食物尤其是肉類的興趣。他們擔心血脂過高，認為飲食越清淡越好，對葷菜敬而遠之，指望吃素能長壽，其結果是容易引起體內蛋白質缺乏。

蛋白質作為六大營養素之一，與碳水化合物、脂肪一起被稱為三大能量元素，但并非供給能量。蛋白質是構成人體一切組織的物質基礎，人體的每個組織、器官，如大腦、內臟、肌肉、骨骼、神經等，都是由蛋白質所組成。

蛋白質還有載體、運輸功能，如運輸氧氣中的血紅蛋白；維持滲透壓平衡；增強免疫功能；形成能促進食物消化吸收、利用的各種酶；激素的調節功能等。

蛋白質也是構成血紅蛋白的必需元素。若蛋白質缺乏，紅細胞生成困難，就容易患貧血。此外，蛋白質缺乏，輕者感覺疲勞、虛弱；長期會出現體重減輕、肌肉萎縮、血壓低，嚴重者甚至出現浮腫、免疫功能低下，尤其在外傷、感染時，會影響細胞的生長、更新、修復，使傷口難以愈合；肌肉丟失到一定程度，會降低活動能力，使人易摔倒骨折，增加殘疾和喪失生活自理能力的幾率。

優質蛋白質來源于食物多樣化，單一食物的營養滿足不了機體對蛋白質的需要。老年人應少攝入動物脂肪，適當多吃些瘦肉。但給老年人的蛋白質，以大豆蛋白質最為理想，可多喝豆漿，吃豆腐，其次是蛋、乳、魚類。蛋類首選白水煮蛋，每天不超過一個，魚類以海魚最佳。

聾子老人的耳朵是擺設嗎？

我爺爺10年前就耳“背”，現在全聾了，和他講話，聲音再大也聽不見。每每奶奶就指著他的耳朵說，他這是聾子的耳朵——擺設。請問聾子老人的耳朵是擺設嗎？

天津朱丹丹

朱丹丹讀者：

耳朵分為外耳、中耳和內耳三部分，其中外耳又由耳郭和外耳道組成。耳郭即是從外表看到的耳朵，其作用是收集聲音。外耳道呈s型，長2.5～3厘米。外耳道里邊有層灰白色半透明的鼓膜，鼓膜后的中耳腔內是3塊相互連接的聽小骨，即槌骨、砧骨、鐙骨，它們的作用是將外界傳來的聲音放大并傳遞至內耳。

內耳由耳蝸、前庭和3個半規管組成。內耳中的前庭和半規管與人的平衡有關，在維持身體平衡方面發揮重要作用。半規管由互相垂直的網形小管構成，分別稱為上半規管、后半規管及水平半規管，每個半規管均有一端膨大的壺腹，這里有很多神經構成壺腹嵴，是管平衡的裝置。

由于3個半規管分別在不同的平面上，而所在的3個平面之間又相互垂直，所以能夠感受四面八方旋轉運動的刺激。因此，無論人的頭朝哪個方向運動，半規管都能像一架靈敏的儀表一樣，隨時可向大腦做出及時而準確的匯報。大腦隨即發出命令，軀干的有關肌肉骨骼等立即發生相應運動，進而使身體能夠迅速適應這種體位上的變化而不至于摔倒。

綜上所述，耳朵除了聽覺之外，還在保持人的平衡方面起著十分重要的作用。當然，在維持平衡方面，除了內耳以外，還必須有眼睛的視覺、肌肉關節的感覺、皮膚的觸覺等協同作用以及大小腦的“統帥”作用，才能使人體具有穩定的平衡機能，以適應體位的變化，但內耳的功能無論如何都是不可缺少的。所以，聾子老人的耳朵并非擺設。對于各組織器官功能已衰退、平衡和協調能力差的耳聾老人而言，耳朵顯得更為重要了。

南京農業大學醫院副主任醫師陳育民