警惕帶狀皰疹會偽裝“心絞痛”“闌尾炎”來襲

趙非一

換季時節是病毒細菌繁殖的高峰期，而帶狀皰疹也是此時特別活躍的疾病。該病近年呈現明顯增多趨勢，主要因為抗菌藥物大量使用削弱了人體的免疫功能，現代生活節奏的加快使人們經常處于緊張狀態。專家提醒，帶狀皰疹治療不及時會引起后遺神經痛，頭面部的帶狀皰疹治療不及時更有可能導致失明、耳聾、面癱等后遺癥。

●胸腹神經痛易被誤診

65歲的市民王阿姨，上個月因上腹部疼痛，以膽囊炎被收入了外科病房治療，經抗菌藥物治療疼痛未減輕，還好準備手術的頭一天晚上，細心的科主任發現了她還有少量皮疹的情況，才最終確診為帶狀皰疹，讓王阿姨避免了這無謂的“一刀”。

對此，上海市疼痛學會秘書、同濟大學附屬同濟醫院麻醉科主任醫師、碩士生導師董章利教授介紹說，臨床上，出現皰疹的急性帶狀皰疹神經痛其實非常容易明確診斷，但是對于那些尚未出現皮疹，又有嚴重疼痛的患者，被誤診的情況卻不在少數。比如，常見的胸腹部疼痛容易被誤診為心絞痛、膽囊炎、闌尾炎，腰部的皰疹疼痛還可能會被錯誤診斷為腰椎問盤突出癥等。而一旦誤診，除了無法盡快控制病情、無法有效治療疼痛外，個別情況還可能會因誤診讓患者接受手術治療，從而遭受不必要的“二次痛苦”。

●誤診原因有三類

首先，這些病患早期沒有皮疹，表現不典型。多數帶狀皰疹患者在出疹前3～7天出現劇烈疼痛，少數伴有低熱、渾身乏力、食欲不振。而如果只發生腹部疼痛就容易被誤診為膽囊炎、闌尾炎；發生在胸部的疼痛可能誤診為心絞痛；下肢疼痛則誤診為腰椎間盤突出癥。其次，部分非專科醫生不熟悉帶狀皰疹神經痛的特點。帶狀皰疹疼痛為自發性針刺、刀割電擊、火燒樣疼痛，皮膚表面痛覺過敏和超敏，也就是觸摸或衣服摩擦都會引起疼痛。再次，非專科醫生不熟悉發病原因。帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起，化驗血液血象一般，白細胞和中性粒細胞不高，大多數患者體溫不高，抗菌藥治療無效，疼痛不會減輕。而膽囊炎、闌尾炎則為細菌感染引起，血象增高，抗菌治療有效，能減輕疼痛；心絞痛會有胸部壓榨、窒息感，心電圖等檢查會有改變；腰椎間盤突出癥患者一般在臥床休息時疼痛會減輕，會有沿大腿到腳趾或腳底的麻痛，體格檢查會有神經損傷的表現。

專家還說，臨床上如果能合理有效地避免帶狀皰疹被誤診，不僅可以迅速治療疼痛，還可以減少中老年人帶狀皰疹后遺痛的發生。

●老年人更易“中招”

傳統觀念往往以為帶狀皰疹只會出現在腰上，所以老百姓也常常將此病俗稱為“腰纏龍”。但實際上，有神經的地方都會出現帶狀皰疹，包括胸、面、頸、腰、手臂等，都是帶狀皰疹好發的部位。每個年齡段都有患上帶狀皰疹的可能性，但是，老年人更容易“中招”，這是因為，中老年人免疫功能降低，且往往伴有各種慢性基礎性疾病。

●治療重視預防繼發感染

目前西醫對帶狀皰疹的治療原則為抗病毒、消炎止痛，有時還配合使用一些免疫調節劑和神經營養藥物。還可以在疼痛發生的相應節段進行硬膜外注射，減輕脊髓及其周圍組織的炎癥，隔日反復治療3～5次后有所收效。由于肋問神經是病毒易侵犯的部位，在肋間神經行走的路徑上實行神經阻滯治療，可使疼痛發生的區域立刻有明顯緩解，反復治療多次后可有明顯減輕。使用局部皮內注射治療對病史在6個月以內的皰疹后遺神經痛患者，效果也比較明顯。

而病程較長的一些患者，則比較青睞中醫療法。往往在病程早期給予清肝火、利濕熱、涼血解毒治療，后期配合扶正補虛、活血止痛的湯藥。中醫針刺療法對于后遺疼痛也有明顯的消炎止痛作用。據國外文獻報道，疼痛的緩解率可達到50%，但要在發病兩三周后表面皮損修復后進行。

治療帶狀皰疹，不論中醫還是西醫，都比較關注預防繼發感染的問題。專家建議，患者應該注意休息，皮損嚴重的部位避免再度損傷和刺激，如不用燙水和堿性物質清洗。原有糖尿病的患者，更要注意預防感染，以免造成皮膚潰瘍，加重病情。與此同時，還要注意日常起居的調適，避免感染其他疾病。同時多飲開水，飲食以清淡、易消化為原則，多吃富含維生素的食物，切忌生冷油膩。

●僅靠自愈可能重度毀損神經

生活中，經常有一些老年人在得了帶狀皰疹后，感覺疼痛難忍，卻又不肯去醫院。因為在很多上了年紀的老百姓心里，始終覺得這個病是可以自愈的，即不需要特別治療也會好。那么，帶狀皰疹真的可以自愈嗎？

對此，專家解釋說，帶狀皰疹發病時，病人會長出連串小疙瘩，像一條帶子纏身，并伴隨有強烈的神經痛。一般來說，帶狀皰疹的確是可自愈的，愈后也可以獲終身免疫。但是，如果僅僅等待其自愈，不及早介入治療，那么，就算痊愈，由此造成的神經重度毀損也是難以修復的，從而就會導致難以根治的后遺神經痛。因此，目前針對帶狀皰疹的急性發作期，還是建議要積極治療。

董章利教授表示，只要積極接受治療，一般來說，帶狀皰疹在發病半個月左右，皮膚損害就會逐漸痊愈，但有些人特別是中老年患者在皰疹完全消退后，即使局部皮膚完好，卻仍會感到疼痛劇烈難忍。這主要是因為年齡的增長導致機體機能減退，受損的肌肉、神經組織修復較困難，而出現的后遺神經痛。特別是平素體質較差的人，此種疼痛可持續數月甚至兩三年。

●多手段防范“后遺痛”

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院疼痛門診主任醫師秦春輝指出，帶狀皰疹后遺痛治療時機已經從確診帶狀皰疹后3個月提前到確診4周左右。大量的資料表明，越早治療越能取得好的療效。帶狀皰疹如果得不到及時有效的醫治，將很容易發展為帶狀皰疹后遺神經痛，尤其皮疹較為嚴重，初始疼痛劇烈的患者，多數可發生帶狀皰疹后遺神經痛。年齡大于50、60、75歲的患者，其罹患帶皰后遺神經痛的可能性分別為40%、50%和75%。確診帶狀皰疹兩周后是開始治療后遺神經痛的最好的時機，此時介入治療不僅可以立刻緩解急性的疼痛，還可以大大降低后遺神經痛發生的幾率。

如果疼痛持續超過3個月以上，僅靠口服藥物效果一般不理想，除了使用早期的一些治療手段外，還可配合一些其他方法，例如射頻治療、電生理及神經功能調節治療、區域神經介入治療等。神經修復治療，對受破壞的神經細胞有一定的修復作用，也可減輕疼痛，但多為自費，患者支出較大。

秦春輝主任強調，帶狀皰疹后遺神經痛是帶狀皰疹最常見也是最易致殘的并發癥，有時單憑一種治療方法不能有效控制，只有將多種治療手段有效結合起來才能取得較好的療效。

（編輯宋瑾）

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